затлъстяване

Лапароскопска хирургия при затлъстяване


Днес хирургията при затлъстяване ни предлага различни ресурси за контрол и лечение. Експертът трябва да установи най-подходящия вариант въз основа на редица фактори, сред които трябва да подчертаем:

  • Възраст и пол на пациента
  • Степен на затлъстяване, обикновено посочена от индекса на телесна маса (ИТМ)
  • Хранителен навик
  • Фамилна анамнеза и възможно генетично изследване на затлъстяването
  • Свързани заболявания или като причина или следствие от затлъстяването.
  • Хирургичен риск на всеки пациент

Много е важно центърът, в който посещавате, да има опит в използването на всякакви техники за хирургия при затлъстяване, прости или сложни. По този начин ще бъде избегнато, че посочването на прости техники, на повиквания с нисък риск, е хипертрофирано, по-скоро поради техническото ограничение на центъра, в който сте присъствали, отколкото защото това е най-посочената техника за вашия случай.

Хирургичните техники за затлъстяване се разделят на две големи групи:

Ограничителни техники. Операция за затлъстяване

При тях се модифицира „само“ капацитетът на стомаха. Като цяло тези видове техники водят до:

  • Малко агресивен
  • Малко странични ефекти, те не влияят върху усвояването на витамини или минерали.
  • Те обикновено са по-малко ефективни
  • Те са зависими от диетата, вредно за сладки зъби или гризачи
  • Те обикновено са показани при пациенти с нисък ИТМ, между 35 и 45, много млади или високорискови пациенти.
  • Те са рестриктивни техники, интрагастралният балон, стомашната лента и тръбната или вертикална гастректомия, като последната е най-препоръчителна.

Малабсорбционни техники · Хирургия при затлъстяване

Те са смесени техники на хирургия при затлъстяване, при които освен степен на стомашно намаляване тънките черва се модифицират, така че храната да не преминава през част от него. С това постигаме, че всичко, което ядем, не се усвоява. Обикновено можехме да кажем:

  • Те са по-сложни техники
  • Те влияят върху усвояването на витамини и минерали
  • Те са по-ефективни при контролиране и поддържане на загуба на тегло
  • Те са по-малко зависими от диетата
  • Те обикновено са показани при пациенти с ИТМ по-голям от 40 или когато ограничителната операция е неуспешна
  • Той е най-показан при пациенти с диабет от тип II
  • Те са рестриктивни (смесени) техники, стомашен байпас, дуоденален превключвател и билиопанкреатична диверсия

Стомашен пейсмейкър (Abiliti)


Стомашният пейсмейкър Abiliti® е нова техника за операция при затлъстяване, при която нито стомахът, нито червата са модифицирани (нито е рестриктивен, нито малабсорбиращ). Състои се от поставяне на хранителен сензор, който се имплантира в стомаха и открива кога ядем или пием. Той изпраща тази информация към мини компютър (пейсмейкър, който се имплантира под кожата), който от своя страна стимулира чрез малък електрод стомашната стена, генерирайки чувство на ситост или „пълен стомах“. Това ни помага да спрем да ядем.

Като цяло бихме могли да кажем, че:

  • Това е много проста и много ниско рискова техника за затлъстяване
  • Позволява ни да имаме повече или по-малко нормална диета, ядем по-малко, за да сме сити (винаги избягвайте сладкиши и мазнини)
  • Много малко странични ефекти не засягат усвояването на която и да е храна
  • Помага ни да променим хранителните навици, като тези промени са тези, които успяват да поддържат загуба на тегло.
  • Изисква малък пейсмейкър, имплантиран под кожата, с батерия, която трябва да бъде заменена между пет и седем години
  • Обикновено е показан при пациенти с ИТМ между 35 и 40 и при пациенти, които по медицински причини или личен избор отхвърлят агресивна техника.

Интрагастрален балон


Тази техника на затлъстяване се състои в поставяне чрез гастроскоп и под анестезия на интрагастрален балон, който се надува с 500 или 600 cc серум или въздух. Тази топка заема лумена на стомаха, което намалява капацитета му и по-скоро се оказваме доволни. Сред характеристиките на балона като техника за затлъстяване трябва да подчертаем:

  • Това е добавка към диета
  • Не може да е на повече от шест месеца, след това време трябва да се отстрани поради риск от разкъсване на стомаха или нараняване.
  • Много често се възстановява загубеното тегло след отстраняване на балона.
  • В международен план употребата му се приема само в две ситуации, като допълнение към диета при пациенти със затлъстяване и преди операция, когато частична загуба на наднормено тегло представлява интерес за намаляване на риска от интервенцията.

Стомашна лента


Стомашната лента се състои от поставяне под обща анестезия и чрез лапароскопия лента или силиконов пръстен на входа на стомаха. Той е свързан с малко подкожно устройство, чрез което можем да инжектираме серум и да коригираме преминаването на пръстена (сякаш повече или по-малко надуваме плувка). С това затрудняваме пълненето на стомаха, което ни помага да ядем по-малко и да имаме по-голямо чувство за ситост. Сред неговите характеристики трябва да подчертаем:

  • Това е техника за затлъстяване, която зависи много от диетата
  • Счита се за техника на хирургическа намеса с нисък риск, въпреки че е една от техниките, които изискват повече повторни операции в средносрочен план поради изместване на лентата. Той е обратим и не влияе върху усвояването на витамините.
  • Вредно е за сладки зъби и кълвачи
  • Смутитата и пюретата се понасят по-добре от твърдата храна. Принуждава да яде много храна и да дъвче добре
  • Свързва се с висока степен на повръщане и рефлукс, противопоказано е, ако имате хиатална херния.
  • Изисква множество настройки и калибриране на ремъка
  • Често се налага оттегляне поради непоносимост (повръщане), изместване на лентата или повреда
  • Показанието му намалява и обикновено е запазено за пациенти с ИТМ между 35 и 42, които се адаптират добре към диетите и нямат сладки зъби или придирчиви.

Вертикална или тръбна гастректомия


Днес това е най-индикираната ограничителна техника в хирургията на затлъстяването. Извършва се лапароскопски и под обща анестезия. Състои се от разделяне на част от стомаха вертикално, от началото на стомаха до района близо до изхода му (пилора), превръщайки го в тясна тръба или ръкав. С това успяваме да намалим капацитета на стомаха, да увеличим чувството за ситост и също така да намалим секрецията на вещество, Греалин, което се секретира, когато започне пълненето на стомаха и е отговорно за увеличаването на апетита ни при започване на храненето. Така че сме по-малко гладни. Трябва да подчертаем:

  • Това е техника с по-висок риск, при която парче от стомаха се „отстранява“. Е необратим
  • Много малко странични ефекти, това не влияе върху усвояването на витамините. Много малка честота на повръщане или усложнения в средносрочен и дългосрочен план
  • Както всяка ограничителна техника, тя зависи от промяна в хранителните навици.
  • Дава добро качество на живот с няколко дългосрочни контроли.
  • Показан е при ИТМ между 35 и 45 или при супер затлъстяване (ИТМ по-голям от 55), за да се намали теглото и да се предложи втора малабсорбираща операция с по-малък риск. Също така в случаи на цироза, юноши или хора в напреднала възраст или висок медицински риск.

Стомашен байпас


Байпасът на стомаха е техниката на хирургията при затлъстяване, най-използвана за лечение на болестно затлъстяване, тъй като тя обединява най-добрия баланс между риск, странични ефекти и дългосрочни резултати. Извършва се лапароскопски и под обща анестезия. Като смесена техника, от една страна, размерът на стомаха се намалява чрез разделянето му на две части, малък първоначален стомах (резервоар) от около 40 куб. См, който ще бъде новият стомах (останалата част остава на място, изолирана от преминаване на храна, но функционално по отношение на секретите). Този малък стомах (резервоар) ще се свърже с тънките черва, но не в началото на това, а на 200 см от началото му (имаме приблизително 500 см тънко черво). С това ние успяваме, от една страна, да намалим количеството, което се поглъща както при рестриктивна техника, а от друга страна, че чревната абсорбционна повърхност е намалена и следователно не усвояваме всичко, което ядем. Трябва да знаем:

  • Това е по-сложна техника, въпреки че е обратима и дължината на дефункционалното черво може да бъде променена, ако е необходимо.
  • Много ефективен за контрол на някои заболявания, свързани със затлъстяването, главно диабет от тип II, също хипертония и липидни нарушения (холестерол и триглицериди)
  • Той е по-ефективен от рестриктивните техники с по-голяма загуба на тегло и по-добър дългосрочен контрол. Зависи по-малко от диетата и тя е тази с най-голяма серия от дългосрочни проследявания
  • Абсорбцията на мастноразтворими витамини (A; K; D; E), желязо, B12, калций, магнезий е модифицирана. Въпреки че се контролира с добавки, той изисква периодични анализи за неговия контрол и приемането на тези добавки веднъж или два пъти годишно. При жените, след менопаузата, те трябва да направят добро превантивно лечение на остеопороза (контрол, витамин D и калций)
  • Това позволява добро качество на живот, приемане на разнообразна диета и малко усложнения в средносрочен или дългосрочен план .
  • Неговата индикация е за пациенти с морбидно затлъстяване (ИТМ над 40) и неморбидни пациенти със затлъстяване със съпътстващи заболявания, особено при ТИП II ДИАБЕТ.

Дуоденален превключвател и шунтиране на панкреаса на жлъчката

Превключването на дванадесетопръстника и отклоняването на панкреаса на жлъчката са техники за хирургична операция със затлъстяване, чиято основа е подобна на тази на стомашния байпас, но при тях компонентът на малабсорбция е увеличен. Те също се извършват под обща анестезия и лапароскопски. Създава се по-голям стомашен резервоар, подобен на този при вертикална гастректомия (ръкав) и е свързан с края на тънките черва, оставяйки само между 60 и 150 cm тънко черво да функционира, като по този начин се постига голямо намаляване на абсорбцията на храна. Трябва да знаем:

  • Те са сложни техники за изпълнение.
  • Много ефективен за контрол на теглото и заболявания, свързани със затлъстяването (най-ефективният)
  • Недостигът на витамини и минерали са чести, тъй като в някои случаи е трудно да се контролира особено витамин В и желязо (може да се наложи инжектирането им). Той може да бъде свързан и с дефицит в усвояването на протеини и загуба на излишно тегло.
  • Често се свързва с мастна диария (стеаторея), понякога с много лоша миризма
  • Те са тези, които позволяват по-големи „лицензи“ по отношение на диетата и количеството изядена храна, въпреки че трябва да знаете, че диета, богата на мазнини, ще увеличи риска от неприятна миризма на диария.
  • По принцип показанието му е при пациенти със супер затлъстяване (ИТМ над 60) и които се адаптират зле към ограниченията в диетата.

Замисляли ли сте се някога, мога ли да се оперирам при затлъстяване?

Пишете или ни се обадете на 915361683 или 607345089.
Ние ще Ви информираме без задължение относно техниките и опциите финансиране.