Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

преглед

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Метаболитният синдром и затлъстяването са основен проблем за общественото здраве, който води до високи нива на заболеваемост и смъртност в целия свят. Това хронично заболяване се е утроило почти през 1975 г. През 2016 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години се считат за наднормено тегло и от тези възрастни над 650 милиона са със затлъстяване. Като цяло приблизително 13% от възрастното население на света (11% от мъжете и 15% от жените) са били със затлъстяване през 2016 г. 1-2. Високият индекс на телесна маса (ИТМ) е рисков фактор за развитие на незаразни заболявания, като сърдечно-съдови нарушения (главно сърдечни заболявания и инсулт), хипертония, диабет, остеоартрит, хиперлипидемия, хронично бъбречно заболяване и в крайна сметка някои видове рак. ендометриум, гърди, яйчници, простата, черен дроб, жлъчен мехур, бъбреци и дебело черво 3 .

Въпреки тяхната многофакторна патогенеза и разнообразието от медицински интервенции (нехирургични и хирургически), налични за лечение, метаболитните и бариатрични хирургични процедури остават най-ефективната и доказана алтернатива. През последните 50 години са разработени множество хирургични техники и процедури, а появата на нови хирургически инструменти и устройства е повишила тяхната безопасност, ефикасност и търсене 2-3 .

Първата метаболитна хирургия е приписана на д-р Кремен през 1954 г., когато е извършен първоначалният байпас на йеюно-илеал. Процедурата показа по-големи метаболитни усложнения, представени от тежка диария и дехидратация. През 1966 г. д-р Мейсън предлага първата "бариатрична хирургична процедура", след като осъзнава, че пациентите с частична тотална гастректомия за рак са имали загуба на тегло по време на следоперативния период на възстановяване 4. Тази техника първоначално се състоеше от хоризонтална стомашна трансекция с циклична илеостомия, която по-късно беше оптимизирана за по-малки стомашни торбички и стома. Пациентите развиха тежък жлъчен рефлукс и накрая беше предложена реконструкция на «Roux-en-Y» за решаване на проблема.

Години по-късно, през 1994 г., нова ера на метаболитната и бариатрична хирургия (MBS) определено започва с изпълнението на първия лапароскопски стомашен байпас на д-р Wittgrove. През последните две десетилетия се наблюдава експоненциален ръст на процедурите за CMB: през 2011 г. са извършени над 340 000 процедури в целия свят 5 .

Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) публикува доклад през юни 2018 г., в който се описват най-често срещаните CMB процедури, както следва: Вертикална втулка гастректомия (GV) (SG) 59,3%, Roux-en-Y стомашен байпас (BPGYR) 17,8%, регулируема стомашна лента (AGB) 2,7%, интрагастрален балон (IGB) 2,7%, други (O) 2,4% и отклоняване на билио-панкреаса с дуоденален превключвател (DBP/CD) 0,7%. Изненадващо случаите на ревизия представляват 14,1% от общата процедура, извършвана годишно. От случаите на преглед 26% са вторични за усложнения след първичните процедури, 63% за възстановяване на загубено тегло и рецидиви на съпътстващи заболявания и 11% и за двете ситуации 6 .

Днес бяха повдигнати много въпроси относно ефективността и безопасността на WBC с дългосрочни последващи проучвания, показващи, че всички процедури могат да имат процент на неуспех, причинен от неадекватна загуба на тегло, възстановяване на теглото или усложнения. Има различни фактори, свързани с лошите клинични резултати, включително хранителни, психологически и хирургични. Освен това честотата на неуспехите може да варира в зависимост от вида на процедурата и критериите, използвани за оценка на пациентите. Поради липсата на медицинска литература и липсата на клинични проучвания в тази неизвестна обстановка, понастоящем няма консенсус и насоки относно процедурите за преглед на WBC. Вярваме, че процедурите за преглед ще бъдат следващата глава в историята на WBC 6-7 .

Тази подгрупа от пациенти може да представлява трудна популация за настоящите и бъдещите поколения бариатрични хирурзи. Подходящият подход към управлението на грижите, базиран на специализиран мултидисциплинарен модел (обучен бариатричен хирург, диетолог, гастроентеролог, ендокринолог, психолог, социален работник и медицинска сестра), може да подобри степента на успех и да постигне по-добри клинични резултати 4 .

Хирургичните възможности за преразглеждане на първичните процедури на WBC, било за усложнения или неадекватна загуба на тегло, включват превръщане в BPD/DS, GV, стомашен байпас с BAGUA или BPGYR анастомоза. Първоначалният опит, публикуван през последните две години, описва характеристиките на пациентите и клиничните резултати на пациенти, които се подлагат на ревизионни процедури 8 .

През 2018 г. Almalki et al. 9 публикува ретроспективен преглед на 116 пациенти с неуспешни рестриктивни бариатрични операции, които са претърпели лапароскопска ревизионна байпас (BPGYR срещу OAGB). Сред 116 пациенти, 81 са имали гастропластика с вертикална лента (VBG), а 35 са имали OAGB. Средната възраст при ревизионна операция е била 35,7 години, а средният ИТМ преди повторната операция е бил 37,2 kg/m 2. Ревизионната операция е настъпила 58,8 месеца след първичната процедура. Причините за повторни операции са описани както следва: възстановяване на теглото (50,9%), неадекватна загуба на тегло (31%) и непоносимост (18,1%). Процедурите бяха завършени лапароскопски във всички случаи, но BPGYR имаше значително по-дълго оперативно време от OAGB. Честотата на усложненията е 10%, без значителна разлика между двете групи. Те стигнаха до заключението, че BPGYR и OAGB са приемливи варианти за преглед на случаи със същия профил на безопасност, въпреки че OAGB е доказано, че е по-проста техника.

Landreneau et al. 5 показва поредица от 89 пациенти, претърпели преобразуване от GV в RYGB поради рецидив на теглото или усложнения, свързани с GV. Честите усложнения бяха определени като: гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) (40,5%), стеноза на ръкава (31,0%), гастрокутанна (16,7%) или гастроплеврална фистула (7,1%) и торсионен стомах (4,1%). Средната възраст е била 47,2 години, а медианата на ИТМ по време на прегледа е била 43,2 kg/m 2. Лапароскопският подход е завършен при 85,4%, а 31,5% са имали усложнения, които включват инфекция на хирургичното място (20,2%), реоперация (6,7%), анастомотична стеноза (3,4%). И белодробна емболия; няма смъртност. Изследването заключава, че тази стратегия за преобразуване е безопасна, технически осъществима и показва разумен профил на усложнения.

Alsabah и сътр. 10 публикува краткосрочните резултати от ревизионната OAGB след опита на GV поради възстановяване на теглото. Извършен е ретроспективен преглед с общо 31 пациенти с анамнеза за начална GV. 87,1% са жени, средният ИТМ по време на ревизионната операция е 49 kg/m 2, а средната продължителност до претърпяване на ревизия на OAGB на пациентите е 5,1 години. Причината за ревизията е възстановяване на теглото (86,1%), неадекватна загуба на тегло (10,3%) или развитие на усложнение (рефлукс) (6,5%). Отчетени са само три заболявания (10,3%), които впоследствие се разрешават успешно по време на проследяването. В заключението се посочва, че OAGB е безопасен и ефективен краткосрочен метод за управление на неуспешни GV 11 .

И накрая, проучване въз основа на въпросник, включващо бариатрични хирурзи от цял ​​свят, също беше публикувано наскоро от Mahawar et al. 12 през 2018 г. Предвид липсата на доказателства за различни аспекти на ревизионната бариатрична хирургия (CBR), изследването се опита да разбере вариациите в свързаните с CBR практики. В това проучване бяха включени общо 460 участници от 62 държави. Те откриха, че BPGYR е най-често изпълняваната опция след първоначалните OAGB и GV (съответно 75,5 и 77,7%). За ревизията след VG, вторият вариант беше OAGB (37,2%). За ревизия след RYGB, най-предпочитаните варианти са намаляване на остатъка на стомаха (49,1%), удължаване на билиопанкреатичната верига (30,0%) и хирургично намаляване на диаметъра на гастроеюналната анастмоза (26,4%). Както се очаква в това проучване, ревизиращите бариатрични хирурзи изразиха необходимостта, преди да обмислят втора процедура, да потърсят мнението на мултидисциплинарен екип (диетолог, психолог, ендокринолог).

Първоначалният ни опит в клиниката в Кливланд Абу Даби (CCAD) при преглед на бариатрични случаи ни показа, че RYGB се е превърнала в потенциална и привлекателна алтернатива. Сто двадесет и един пациенти са претърпели конверсия или ревизия през последните три години, което представлява 20,5% от всички извършени бариатрични процедури. Най-честото преобразуване беше в RYGB (95%) или дистализация поради възстановяване на теглото след RYGB (5%). Най-честите индикации за конверсия са ГЕРБ (n = 40, 33%), възстановяване на теглото (n = 39, 32,2%), хронично гадене, повръщане и/или дисфагия (n = 36, 29,7%). Процентът на реадмисия за 30 дни е (8,2%). Медианата на ИТМ за 12 месеца е 30 (20-39 kg/m2). Няма смъртност при средно проследяване от 24 месеца.

Според нас ние се съгласяваме с настоящата медицинска литература, посочваща BPGYR като безопасна и ефективна процедура за преобразуване при неуспешни случаи. BPGYR осигурява адекватна загуба на тегло и управление на ГЕРБ с минимален риск от сериозни хранителни и метаболитни нарушения, които могат да се получат при други хирургични процедури. BPGYR предоставя повече ползи, отколкото рискове в тази популация, въпреки че е по-сложен от GV от техническа гледна точка 13 .

В съвременната клинична практика лекарите използват алгоритми и насоки с крайната цел да оценят пациентите, да стигнат до подходяща диагноза и да започнат най-логичните и подходящи терапевтични интервенции. За установяване на алгоритми и насоки се изискват познания за учебници, научни ръкописи, клинични изпитвания, консенсус и клинични наблюдения 13-14 .

В областта на CBR има значителна липса на информация за стандартизиране на хирургичните процедури и разработване на насоки 15. Поради тази ситуация са необходими повече проучвания, за да се потвърдят дългосрочните ползи и трайност на първоначалния опит, вече публикувани, за да се постигне консенсус 7-9 .

В заключение, като се има предвид критичният брой пациенти, които изпитват наддаване на тегло и рецидиви на съпътстващи заболявания и нарастващият брой пациенти, подложени на ревизия/вторични бариатрични операции, сега е приоритет за бариатричните хирурзи да определят нови алтернативи на лечение за тези пациенти. Започва да се пише нова глава в историята на WBC.