Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

испанска

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Миналият юни на пленарната сесия на 24-ия годишен конгрес на тогавашното Американско общество за бариатрична хирургия (ASBS), президентът на Обществото Филип Шауер публично направи предложението за промяна на името след почти 25-годишна история. Намерението беше да се включат в новата деноминация термините „Метаболитна“ и „Бариатрична“ за обозначаване на хирургическа операция със затлъстяване и се основаваше на нарастващите доказателства за успеха на хирургичните техники, използвани за лечение на затлъстяване и независимо от типа 2 захарен диабет. Два месеца по-късно, в Гейнсвил, Флорида, беше прието ново име, което включваше предложените термини: така се роди Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS).

Терминът метаболизъм, от гръцки μεtαβoλioμós, означава да се променя, да се пренася отвъд, да надминава, а във физиологията се отнася до съвкупността от реакции и физикохимични процеси, които протичат в клетката и съставляват основата на молекулярния живот, позволявайки на клетката да расте, да се възпроизвежда, да поддържа структури, да реагира на стимули и т.н. Метаболизмът се състои от два конюгирани процеса, катаболизъм, чиято цел е да получава енергия, и анаболизъм, който използва тази енергия за изграждане на компоненти. Има безброй възможни промени в различните метаболитни пътища, които водят до различни хронични състояния и, сред тях, този с най-голямо разпространение в момента и следователно този с най-голяма клинична и социална значимост е захарният диабет.

Въпреки че е известен още от третата египетска династия, преди 3500 години, когато е била диагностицирана полиурията, през 11 век тя е била свързана с наличието на захар в урината и е добавен терминът mellitus, от латински, мед. По-късно, през 18-ти век, Бушар вероятно е първият, който свързва лечението на диабета с диетата, като наблюдава разрешаването на гликозурията с намаляването на приема в резултат на дажбите по време на френско-пруската война. Творбите на Клод Бернар, Пол Лангерханс, Мойсей Барон, Фредерик Бантинг и Чарлз Бест кулминират във възможността за медицинско лечение на захарен диабет през двадесетте години на миналия век.

В средата на 20-ти век връзката между подобряването на диабета и резективната стомашна хирургия започва да се публикува 1,2, но едва след „бума” на бариатричната хирургия през последното десетилетие хирурзите започват да осъзнават реалността и значението на този факт. Отправната точка може да бъде работата на Уолтър Порис от 1995 г., чието заглавие ясно го изразява: „Кой би могъл да подозира? Хирургията се оказва най-ефективното лечение за диабет при възрастни“ 3. По този начин хирургията плахо навлиза в областта на контролирането на метаболитен проблем, толкова сложен като диабета. Някои хирурзи смело започват да мислят за възможността да заменят спринцовката за скалпела. Бариатричните техники, предназначени да намалят приема на храна или да предотвратят нейното усвояване, действат като ос на ендокринния контрол на стомашно-чревния тракт. В същото време хирургът заема тази водеща роля, толкова често губена или забравена, в основни изследвания, разширявайки хоризонта си и не оставайки в простото техническо приложение на знанията за ендокринология.

Ако Пори постави първия камък за метаболитна хирургия, през 2004 г. Бухвалд демонстрира своята консолидация 4. В своя преглед на 22 000 оперирани пациенти той открива 76% глобално разрешаване на диабета и 85%, ако се има предвид клинично подобрение. Билиопанкреатичните отклонения, както оригиналното Скопинаро, така и модификацията на Хес и Марсо, дуоденалният превключвател, постигат разрешаване на заболяването в 98,9% от случаите; стомашният байпас получава цифри над 83%; вертикалната пръстеновидна гастропластика, 71%, и регулируемата лента, 50% 5 .

Хирургията предизвиква по-голяма точност на терапевтичното предписание, отколкото фармакологията. Това се случва при всички техники, но винаги повече при хипоабсорбционни, тъй като видът на храненето може ясно да компрометира резултата от рестриктивна техника, успоредно с това, което означава да не се спазва медицинско лечение. Хипоабсорбционните техники дават един и същ резултат, независимо от качеството и количеството на приема, както Scopinaro демонстрира с анализа на усвояването на азот след билиопанкреатична диверсия. А операцията поддържа дългосрочен резултат, защото не трябва да забравяме, че целта на интервенцията не е загуба на тегло, а поддържане на загуба на тегло.

Но хирургията има заболеваемост и смъртност, макар и ниска, и вторични ефекти, главно метаболитни, и нарушенията, които могат да се генерират, трябва да бъдат внимателно обмислени, така че да не променяме метаболитни промени за едно или повече метаболитни заболявания. В допълнение, това предизвиква промени в качеството на живот, които също трябва да бъдат оценени, като например новия начин на хранене, който пациентът ще има, придружен или не от ранна пълнота, повръщане, регургитация и др., И чревния ритъм, който може да се увеличи след хипоабсорбтивна операция, която може сериозно да повлияе на социалния живот на пациента.

Оттук нататък задачата, която ще се изпълнява, ще се фокусира върху последното: в търсенето на хирургични техники, които имат безопасен метаболитен резултат, който се поддържа в дългосрочен план, които са придружени от нулева смъртност, че периоперативната заболеваемост е намалена до минимум, че има малко възможности за средно-дългосрочни усложнения, получени от техниката (обструктивни симптоми, повръщане, удар и др.), че индуцираните метаболитни промени са минимални и че тяхното предотвратяване и лечение винаги са възможни в прост начин, който генерира малко промени в качеството на приема и който не предизвиква тежки промени в чревния ритъм.

В този смисъл през последните години са въведени някои нови хирургични техники или модификации на установените, които могат да покажат ползата им в бъдеще. По този начин, надлъжната гастропластика, родена като първият етап на по-сложна техника, прогресивно показва, че тя не се държи просто като стомашно ограничение и че вероятно, поради промените в хормоналната секреция, тя постига важни ползи при лечението на диабет 7. Gagner наскоро публикува надлъжна гастропластика, комбинирана с транспониране на илеята, която опростява билиопанкреатичните отклонения, предизвиква по-малко метаболитни промени и постига същото развитие на теглото като стомашния байпас в краткосрочен план и експериментално. Нашата група също наскоро съобщи за едноконтурно превключване на дванадесетопръстника, което с една година проследяване дава същите резултати, както тегловно, така и метаболитно, като отклонението на билиопанкреаса на Scopinaro или дуоденалния превключвател.9 Паралелно с това те се проектират „ендолуминални хирургични техники“, като ендоскопска гастропластика или ендолуминален дуоденоилен байпас, които поне на теория са изключително привлекателни.

Липсва не само потвърждение за терапевтичен успех, но и консолидиране на техниките в споменатия успех с течение на времето. В хирургията, както и в други медицински специалности, има непрекъсната промяна в терапевтичния пейзаж; докато, от една страна, специалистите по ендоскопия се опитват да надраскат почвата за храносмилателния хирург, както правеха интервенционните рентгенолози в миналото, хирургичното лечение напредва в - не се очаква - областта на медицинските лечения.

Предизвикателството е важно, тъй като от една страна то включва проектиране и усъвършенстване на хирургични техники, които да се извършват върху храносмилателния тракт, някои от които са много сложни, а от друга, разбиране на трудните метаболитни пътища, които генерират или решават патология с такова клинично значение, социално и икономическо, какъвто е захарният диабет.