Ти си тук

Да. Предаването на ХИВ може да се случи чрез кърмене от ХИВ-заразена жена.

предава

ХИВ вирусът се предава чрез майчиното мляко, вирусите могат да бъдат изолирани в лимфоцитите, така че вирусите се транспортират в майчиното мляко за защита на бебето, тези заразени лимфоцити могат в някои определени ситуации в Ако бебето има малки екзориации или язви или разкъсвания в устната лигавица, те могат да станат врата за влизане, въпреки че стомашната лигавица е защитна.

В няколко кохортни проучвания, проведени в различни страни, включващи деца, които са били кърмени и с адаптирана формула, е показано, че във всички случаи процентът на VT е по-висок при тези, които кърмят.

Dunn et al. Публикуван през 1992 г. преглед на различни телевизионни изследвания; Той включва четири, при които майките са придобили инфекцията след раждането, и изчислява, че допълнителният риск от заразяване с ХИВ чрез майчиното мляко е около 14%, с пряк риск от заразяване с ХИВ. ХИВ чрез кърмата от 29% в случаите на остър инфекция на майката.

През 2000 г. Nduati et al212 публикува първото контролирано, проспективно и рандомизирано проучване за ефекта от кърменето върху предаването на ХИВ. Той ясно установява и надеждно определя количествено риска от заразяване по този път, демонстрирайки кумулативна честота на предаване на ХИВ от 36,7% на 2 години в групата за кърмене в сравнение с 20, 5% в групата, хранена с адаптирано мляко, 16,2% се дължи на кърма. Това означава, че 44%, почти половината от заразените, са се заразили от майчиното мляко.

В метаанализа, публикуван от Coutsoudis et al213 през 2004 г., в който са анализирани 4085 деца от 9 проучвания, като се знае моментът на предаване при 539 от тях, е установено, че 42% от инфекциите са придобити след раждането, с кумулативен риск, след 18 месеца, от 9,3%, дължащи се изключително на кърменето.

Coutsoudis et al. Публикувано през 1999 г. контролирано проучване, при което телевизията след 3 месеца е била по-ниска при деца с кърмене, отколкото при тези със смесено кърмене.

7.2. Време и фактори, свързани с предаването на ХИВ, свързани с кърмата

Направен е опит да се определи в кои периоди на кърмене съществува по-голям риск от предаване на ХИВ, за да се разработят стратегии, които позволяват препоръчване на кърменето в онези контексти, където е от съществено значение да се подобри оцеляването на новородените.

Известно е, че случайни аспекти като кървящи зърна или мастит, както и наличието на ерозии в устната лигавица на детето или наличие на млечница, могат да увеличат честотата на предаване, но е необходимо да се разбере кога и защо възниква инфекцията.

В проучването на Nduati156 63% от инфекциите са настъпили през първите 6 седмици, 75% през първите 6 месеца и 87% през първата година. Това показва, че по-голямата част от предаванията се извършват в началния период на кърмене, което по принцип представлява пречка за предлагането на стратегии за кратки периоди на кърмене през първите седмици от живота, когато ползите от него са максимални.

Променливият риск от предаване може да бъде обусловен от различни фактори. Рискът от инфекция е оценен въз основа на количеството погълнато мляко и кумулативното време на лактация215, като се изчислява, че вероятността от инфекция на литър погълнато мляко е 0,00064, сравнима с риска от незащитен хетеросексуален контакт. Вероятността за инфекция на ден на лактация може да бъде 0,00028. Рискът се увеличава при майки с напреднало заболяване, определени според имунологични и вирусологични критерии. Когато броят на CD4 лимфоцитите е по-малък от 400/ml, рискът от предаване се умножава по 3, както на литър погълнато мляко, така и на ден лактация. Когато вирусният товар е по-висок от 43 000 копия/ml, рискът от предаване може да бъде 4 пъти по-висок.

При метаанализа рискът от предаване остава постоянен през целия период на лактация, въпреки че първият месец е изключен. Във всеки случай е доказано, че заразността на кърмата се запазва през целия период на лактация, така че всяка предложена стратегия трябва да обхваща целия този период.

В човешкото мляко ХИВ е открит както в свободна форма, така и свързан с клетъчни отделения. Въпреки че ролята на свързаната с клетките вирусна фракция все още е неясна, има изследвания, които й придават голямо значение. Също така е забелязано, че количеството заразени с HIV клетки/ml мляко е по-високо в коластрата, отколкото в зрялото мляко.

Rousseau et al219 оценяват колебанията на CV в майчиното мляко и възможната му връзка с инфекциозността. Забелязва се, че в коластрата има по-висока CV, отколкото в млякото, получено на 14-ия ден след раждането. По същия начин майките, които са предали инфекцията на децата си, показват глобално по-висока CV в млякото по време на лактационния период и може да се види, че според модела на пропорционалните опасности на Cox 10-кратно увеличение на CV на първото мляко пробата умножава риска от предаване по 2.

Онези жени с постоянно присъствие на ХИВ в млякото си имат по-голям риск от предаване на вируса, отколкото тези, при които наличието на вируси е периодично. Жени, при които в нито една от пробите мляко не е открит вирус (6 от изследването на Русо), не са предали инфекцията на децата си.

CV в млякото корелира с CVP. По този начин, това голямо контролирано проучване потвърждава посоченото в предишни проучвания: че по-голямото присъствие на ХИВ в кърмата води до по-висока скорост на предаване, но не беше възможно да се установи праг, над който ХИВ престава да се предава. Тази корелация между CVP, QoL в млякото и по-високата ХИВ трансмисивност позволява разработването на стратегии, насочени към лечение на майката с HAART, за да се намали QoL, поне по време на периода на лактация, когато обстоятелствата препоръчват да не се избягва. В това отношение се разработват някои обещаващи изследвания с очевидно положителни предварителни резултати.

Друга възможност е да се лекува детето с антиретровирусни средства по време на кърмене. В Ботсвана е проведено проучване, при което кърменето се поддържа в продължение на 6 месеца, докато на детето се прилага зидовудин. Резултатите са разочароващи, нито степента на инфекция, нито смъртността намаляват в сравнение с контролната група, която е хранена с адаптираната формула.

Друга алтернатива е да се даде по-силно лечение на детето по време на кърмене. Понастоящем тези стратегии са в процес на оценка с очевидно добри резултати. Изследванията на ефективността на разходите за която и да е от антиретровирусните стратегии за приложение, както за майката, така и за детето, са благоприятни.

Пригодността на кърменето като форма на хранене за новороденото е без съмнение, както от хранителна, имунологична, така и от афективна гледна точка. По същия начин е доказано неговото явно превъзходство над алтернативни форми на храна като адаптирани формули. Кърменето обаче е път на предаване на ХИВ с пряк риск от предаване от 10-16% и това естествено би довело до 42-44% от инфекциите при деца в популации с универсално кърмене.

Предаването може да се случи по всяко време по време на кърмене. Някои проучвания показват, че рискът може да бъде по-висок в ранните етапи на кърменето, но в други риск изглежда остава постоянен през цялото време на кърменето. Факторите, свързани с по-голямото предаване, са разнообразни, което показва, че някои от тях увеличават риска (Таблица 6).

ТАБЛИЦА 6. ФАКТОРИ, КОИТО СА ПОКАЗАНИ ЗА ПОВИШАВАНЕ НА РИСКА ОТ ТРАНСМИСИЯ НА ХИВ, СВЪРЗАН С КРЕМЕ

Ситуации като незрялост, както имунологична, така и на чревната стена на новороденото, вероятно допринасят за увеличаване на предаването. Относителното значение на свободната фракция и клетъчната фракция на ХИВ в човешкото мляко остава да бъде изяснено, въпреки че изглежда, че и двете могат да бъдат отговорни за предаването. Наличието на лезии в устната лигавица на детето, въпреки че не е изследвано по контролиран начин, може да увеличи риска от предаване чрез познаване на механизмите на предаване на ХИВ. Понастоящем единствената ефективна стратегия за премахване на риска от предаване чрез кърмене е пълното му заместване чрез хранене с адаптирана формула. Рискът от инфекция от поглъщането на литър кърма може да бъде сравним с този от незащитен хетеросексуален контакт.