Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Infectio (www.elsevier.es/infectio) е органът на научното изразяване на Колумбийското общество по инфекциология (ACIN), което излиза с 4 годишни броя. Той публикува статии, свързани със специалността, в нейните аспекти на клиничните изследвания, фармакологията или микробиологията. Всички статии се оценяват от Редакционния комитет на списанието, след като се знае оценката на поне 2 външни рецензенти извън него, които извършват оценката си сляпо. Списанието получава статии на испански и английски като lingua franca на науката. Публикувайте оригинални статии, рецензии, писма до редактора и редакции.

e-ISSN: 2422-3794

Индексирано в:

Scielo, Scopus, Безплатни медицински списания, Publindex, Imbiomed, DOAJ, Люляци, Latindex, Publindex категория A2, Индекс на цитиране на Scielo (Thomson Reuters)

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Заключения
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

холангит

Цефтриаксон се използва широко в педиатрията поради своя спектър на действие, дълъг полуживот и добро проникване в местата, където се установяват най-честите инфекции. Той се понася добре, въпреки че жлъчните утайки и псевдохолелитиазата често се срещат при деца, които я получават. Това е предпочитано, тъй като около 40% от лекарството се елиминира от непроменена жлъчка, където се държи като анион с висок афинитет към калциевите соли. Повечето случаи са безсимптомни или минимално симптоматични и отзвучават спонтанно само при прекратяване на употребата на лекарството. Представяме случая с 4-годишно момиче, което е получавало цефтриаксон в продължение на 14 дни за синузит, развивайки камъни в жлъчния мехур на петия ден, които са нараснали до 11 mm и са отнели 55 дни, за да изчезнат; на 34 ден той представя холецистит, холангит и холедохолитиаза, които изискват болнично лечение.

Цефтриаксон се използва широко при деца, тъй като има голям спектър, дълъг период на полуразпад и добро проникване. Обикновено се понася добре, въпреки че при деца, които получават лекарството, често се проявява псевдохолелитиаза и жлъчна утайка. Това е предпочитано, тъй като около 40% от лекарството се елиминира непроменено в жлъчката, където се държи като анион с висок афинитет към калциевите соли. Повечето случаи се представят като асимптоматично или минимално симптоматично и спонтанно разрешаване, само когато лекарството вече не се приема. Случай на 4-годишно момиче, което е получавало цефтриаксон в продължение на 14 дни за синузит и на 5-ия ден развива камъни в жлъчния мехур, които нарастват до 11 mm и продължават 55 дни, за да изчезнат, денят 34 представя холецистит, холангит и холедохолитиаза, което изисква медицинско резолюция.

Цефтриаксон е антибиотик, често използван в педиатрията; Тъй като значителен процент от неговото елиминиране се случва чрез жлъчката, може да настъпи утаяване в жлъчния мехур и образуване на псевдокалкули. Това е описано в литературата от няколко десетилетия и обикновено се подценява като неблагоприятен ефект, тъй като обикновено протича безсимптомно и се разрешава; обаче има съобщения за свързани усложнения 3, 4. Представен е клиничен случай на свързана с цефтриаксон псевдохолелитиаза с патологично поведение.

4-годишна пациентка е приета в спешното отделение поради 7-месечна анамнеза, характеризираща се с фебрилни епизоди, ринорея и главоболие, управлявани с перорални антибиотици без подобрение на симптомите; При постъпване в спешното отделение се наблюдава запушване на носа, хипертрофия на турбината и последващ дренаж. Изискана е параназална синусова томография, потвърждаваща двустранно етмоидално, сфеноидно и максиларно участие; лечението започва с цефтриаксон в доза от 100 mg/kg/ден след вземане на хепатобилиарна ехография, което се отчита като нормално. На петия ден от антибиотичното лечение е извършен ултразвуков контрол, като е открит камък в жлъчния мехур 3 мм без данни за холецистит (фиг. 1); По това време пациентът е бил асимптоматичен, така че е обмислена псевдохолелитиаза, свързана с употребата на цефтриаксон, и е продължено лечението с антибиотици, свързано с хирургичен дренаж на синузита. Ултразвуков контрол беше предприет на 8-мия ден на антибиотиците, като бяха открити множество камъни в жлъчката; Тъй като тя все още е била безсимптомна, 14 дни лечение с антибиотици са завършени, оставяйки тази хоспитализация напълно безсимптомна.

Ултразвук на жлъчния мехур на 5-ия ден от лечението с цефтриаксон, където вътре се наблюдава камък.

Ултразвук на жлъчния мехур на 21-ия ден от лечението с цефтриаксон, показващ по-голям камък вътре, отколкото при предишния контрол.

Коремна компютърна аксиална томография, показваща разширяване на жлъчния мехур и оток на стената (стрелка) и разширяване на общия жлъчен канал с камък от 3 mm вътре (кръг).

Коремна компютърна аксиална томография, показваща проксимално разширение на общия жлъчен канал (стрелка) и клъстер от микрокалкули в намаляващата област на разширения жлъчен мехур (кръг) с удебеляване на стените му.

Пациентът е показал значително клинично подобрение една седмица след болнично лечение и е бил изписан, след като е бил асимптоматичен за 48 часа. Проследяването с ултразвук беше продължено на всеки 7 дни, доказващо изчезването на микрокалкулите на ден 55 след започване на лечението с цефтриаксон.

Настоящият случай е част от проспективно проучване на активно търсене на усложнения на жлъчните пътища, свързани с употребата на цефтриаксон при деца, проведено в Hospital de la Misericordia.

Цефтриаксон, трето поколение полусинтетичен цефалоспорин с бактерицидно действие, се използва широко в педиатрията поради своя спектър на действие, дълъг полуживот и добро проникване в анатомичните места, където се установяват най-честите инфекции. Като цяло, той е добре поносим антибиотик, въпреки че жлъчните утайки и псевдохолелитиаза 2–4 често се срещат при деца, които го получават. Това събитие е предпочитано, тъй като около 40% от лекарството се елиминира от жлъчката без модификации с висока концентрация от нея в лумена на жлъчния мехур (до 150 пъти концентрацията в кръвта), където се държи като анион; комбинация и утаяване се случва с неразтворими калциеви соли, спрямо които има висок афинитет 2. Описано е, че при експериментални животни цефтриаксон влияе върху подвижността на жлъчния мехур, което го прави по-бавен, благоприятствайки утаяването с калциеви соли. Този цефалоспорин е представен на пазара през 1984 г. и първият доклад за камъни в жлъчката, свързан с употребата му, се появява през 1986 г. 6; От 1988 г. е описан саморазрешаващият се характер на това състояние, който настъпва между 2 и 63 дни след суспендирането на лекарството 7, 8 .

Образуването на жлъчна утайка и литиаза при деца не е често събитие, освен ако не е свързано с хемолитични събития, муковисцидоза, хиперхолестеролемия или продължително използване на цялостно парентерално хранене 9. В днешно време откриването на утаявания в жлъчния мехур, свързано с употребата на цефтриаксон при деца, е сравнително често събитие, среща се при 15 до 57% от всички пациенти, на които се прилага, в повечето случаи е толкова безсимптомно и саморазрешаващо се 3, 8–14 .

Продължително лечение 10 (повече от 5 дни), високи дози при деца под 12 месеца (дози, равни или по-големи от 100 mg/kg/ден), с продължително гладуване 11 или с някакво състояние, което води до бавно изпразване на жлъчния мехур (парентерално хранене тотална или голяма коремна операция), благоприятства този процес на утаяване 2, 15. Проспективно проучване установи 26% честота на псевдохолелитиаза при 55 деца, претърпели операция, несвързана с продължителността на гладуването. Когато има влошаване на бъбречната функция, тъй като 60% от лекарството се елиминира по този начин, има и повишен риск.

При пациенти с хиперкалциемия се наблюдава увеличаване на елиминирането на този йон в жлъчните соли, като се увеличава вероятността за валежи с използването на цефтриаксон 16. Изглежда, че времето за вливане на лекарството е свързано с появата на холелитиаза и жлъчна утайка, тъй като когато е кратко (3 до 5 минути) това се случва при 55% от пациентите, а когато се влива за 30 минути или повече, това се случва в 29% 9. В литературата има много малко случаи, които съобщават за билиарна утайка и камъни в жлъчката при възрастни, свързани с употребата на цефтриаксон, 17, 18, но честотата изглежда е подобна 18 .

Когато се появи псевдохолелитиаза, свързана с употребата на цефтриаксон, повечето случаи са асимптоматични 13 или минимално симптоматични 19 и спонтанно изчезват, само когато употребата на лекарството е спряна на 6, 11-13; в литературата обаче има съобщения за такива тежки състояния като некротизиращ холецистит 20. Проспективно проучване, проведено в Турция 9, показва при 38 пациенти, на които е прилаган цефтриаксон в доза от 100 mg/kg/ден, ултразвукови аномалии в жлъчния мехур при 14 (36,8%), като най-честата констатация е холелитиаза (11 случая); само в 1 случай са представени предполагаеми симптоми 9. В същата страна, а също и за в бъдеще, бяха оценени 118 деца, получили цефтриаксон, откриващи псевдохолелитиаза при 17% от тях 13. Друго проспективно разследване оценява 44 деца, като се установява, че 25% са имали псевдохолелитиаза, свързана с употребата на цефтриаксон; от тях, 54,5% се развиват през първите 3 дни на употреба, пълното разтваряне на камъните е документирано средно 15 дни (8 до 23 дни) след спиране на лекарството 11 .

Псевдохолелитиазата, свързана с употребата на цефтриаксон при деца, е често срещано нежелано събитие; Въпреки факта, че обикновено протича безсимптомно и отзвучава спонтанно, важно е да се наблюдават пациентите, които го представят, тъй като в крайна сметка могат да възникнат сериозни усложнения.

Ръкопис, финансиран от фондация HOMI-Hospital de la Misericordia.