ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Холелитиаза при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия: проучване и 12-месечно следоперативно проследяване

Холелитиаза при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия: 12-месечно следоперативно проучване и наблюдение

Juan Pablo Lasnibat R. a, *, Juan Carlos Molina F. a, Enrique Lanzarote S. a, Maher Musleh K. a, Nicolas von Jentschyk R. b, Diego Valenzuela S. b, Cesar Silva L. b, Guillermo Reyes R b, Luis Gutierrez C. a и Italo Braghetto M. a

отделение по хирургия, болница Clínico Universidad de Chile, Сантяго, Чили
b Медицински факултет, Университет в Чили, Сантяго, Чили

Въведение: Чили се характеризира с това, че е една от страните с най-голямо разпространение на билиарна патология в света. Сред рисковите фактори за жлъчните заболявания са женски пол, възраст, наднормено тегло и затлъстяване. Тези фактори, свързани с бързата загуба на тегло, са характерни за пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия. Съобщава се, че пациентите, подложени на тази операция, имат висока честота на холелитиаза 12 месеца след операцията.

Цели: Да се ​​определи разпространението на билиарната патология при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, и да се анализира появата на тази патология по време на едногодишното следоперативно проследяване.

Материал и метод: Ретроспективни серии от случаи, включващи 221 пациенти, подложени на бариатрична хирургия, с 12-месечно проследяване. Извършен е преглед на клиничните записи, запис на тегло и ултразвук на корема при едногодишния контрол.

Резултати: 18,09% от пациентите са имали анамнеза за предишна холецистектомия. 13,57% от пациентите са представили предоперативна холелитиаза и е извършена съпътстваща холецистектомия при всички тях. Проведено е едногодишно проследяване при 151 пациенти. За една година ултразвук 3,54% са имали холелитиаза.

Заключения: Има голямо разпространение на холелитиаза сред популацията, подложена на бариатрична хирургия. Появата на тази патология през първата година е по-ниска от тази, съобщена в литературата. Трябва да се обмисли внимателно проследяване за откриването на тази патология през първата следоперативна година.

Ключови думи Затлъстяване; Бариатричен; Холелитиаза; Усложнения; Стомашен ръкав.

Въведение: Чили е известна с това, че е една от страните с по-голямо разпространение на жлъчнокаменната болест в света. Сред рисковите фактори за жлъчна патология са женски пол, възраст, наднормено тегло и затлъстяване. Тези фактори, свързани с бързата загуба на тегло, са характерни за пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия. Съобщава се, че пациентите, подложени на тези операции, имат висока честота на холелитиаза до 12 месеца следоперативно.

Цели: Да се ​​определи разпространението на жлъчнокаменната болест при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, и да се анализира появата на това заболяване по време на следоперативното проследяване до 12 месеца.

Материал и методи: Ретроспективни серии от случаи, включващи 221 пациенти, подложени на бариатрична хирургия, с проследяване до 12 месеца. Проведен е преглед на клиничните записи и ултразвук на корема.

Резултати: 18,09% от пациентите са имали анамнеза за предишна холецистектомия. 13,57% от пациентите са имали предоперативна холелитиаза и е извършена съпътстваща холецистектомия при всички тях. Проследяване е проведено при 151 пациенти. При ехографски изследвания на една година 3,54% са имали холелитиаза.

Заключения: Има голямо разпространение на холелитиаза сред популацията, подложена на бариатрична хирургия. Появата на това заболяване през първата година е по-ниска от тази, съобщена в литературата. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани за откриване на това заболяване през първата следоперативна година.

Ключови думи Затлъстяване; Бариатрична хирургия; Холелитиаза; Усложнения; Гастректомия на ръкава.

Въведение

Чили се характеризира с това, че е една от страните с най-голямо разпространение на билиарна патология в света. При женската популация на средна възраст разпространението на холелитиазата достига до 50%. Csendes и Medina 1 публикуват през 1980 г. разпространение на камъни в жлъчката при аутопсии от 28,5% при мъжете и 60% при жените. Друго проучване сред популация на възраст над 20 години показва разпространение от 13,1% при мъжете и 36,7% при жените. Също така е важно да се отбележи, че нашето население се характеризира с високи нива на симптоматика и само 45% от пациентите остават безсимптомни на 10 години в сравнение със страни като САЩ, където процентът на превръщане в симптоматичен е около 18% 2, 3 .

До 25% от тези пациенти трябваше да бъдат оперирани в рамките на този 10-годишен период. Трябва да се отбележи, че въпреки че има по-ниско разпространение при мъжете, те започват по-често с остри усложнения 4,5 .

Това, добавено към високите нива на рак на жлъчния мехур, водещата причина за смъртност от рак при жените и четвъртата при мъжете, е накарало здравната служба да насърчава профилактична холецистектомия при пациенти между 35 и 49 години с холелитиаза или симптоми на жлъчните пътища спектър 6 .

Сред рисковите фактори за жлъчните заболявания са женски пол, възраст, наднормено тегло и затлъстяване, както и бърза загуба на тегло. Много от тези фактори присъстват при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия. Разпространението на билиарната патология при пациенти със затлъстяване не е добре проучено. Някои проучвания съобщават за до 20% от холелитиазата или анамнеза за холецистектомия при техните пациенти, които ще бъдат подложени на бариатрична хирургия 7 .

Националните данни за разпространението на холелитиазата при пациенти, които ще бъдат подложени на бариатрична хирургия у нас, са неизвестни.

Целта на тази работа е да се определи предоперативното разпространение в кохорта от пациенти, които ще се подложат на бариатрична хирургия, и след това да се определи честотата през една година (поява на следоперативна холелитиаза) с помощта на коремното ултразвуково изследване.

Материали и методи

Описателно изследване на ретроспективна поредица от случаи на последователни пациенти, подложени на бариатрична хирургия от 2008 до 2009 г. в болница Clínico de la Universidad de Chile. Включени са всички пациенти, подложени на стомашен байпас или гастректомия с вертикален ръкав. Пациентите, подложени на ендоскопска инсталация на стомашен балон, бяха изключени. Информацията за 221 пациенти е събрана, като се проверяват предоперативните клинични и лабораторни променливи, както и предоперативният ултразвук. Данните за теглото и ИТМ са анализирани по време на следоперативно проследяване през първата година и ултразвук през първата година при пациенти, които не са претърпели предишна холецистектомия. Не са провеждани статистически анализи.

80,5% (n = 178) от пациентите са жени и 19,5% (n = 43) мъже. Средната възраст е 44,9 години.

51,58% (n = 114) от пациентите са претърпели стомашен ръкав и 48,41% (n = 107) са претърпели байпас. Всички процедури са извършени лапароскопски и не са регистрирани преминавания към отворена операция.

В рамките на историята 18,09% (n = 40) от пациентите са имали предишна холецистектомия. Отстъпвайки тези пациенти от проучването, имаше 181 пациенти. От тях 16,57% (n = 30) са имали холелитиаза при предоперативна ехография.

С това предоперативно проучване е извършена съпътстваща холецистектомия при 13,57% (n = 30) от операциите, което съответства на 100% от пациентите с холелитиаза в предишното проучване. Дизайнът на изследването е илюстриран на фигура 1.

затлъстяване

Фигура 1 Уча дизайн.

Средното предоперативно тегло е 107,38 кг, височината е 1,63 м, а ИТМ е 39,73.

През първата година средното тегло за 6 месеца беше 76,49 кг, с ИТМ 29,13. Средното тегло на 12 месеца е 70,28 кг, със среден ИТМ 26,36, което съответства на EWL от 83,84%.

При проследяването с ултразвук за една година имаше 141 прегледа, съответстващи на 93,37% от всички пациенти с жлъчен мехур след бариатрична хирургия (n = 151). 3,54% (n = 5) от холелитиазата е доказано за една година при коремна ехография.

От пациентите с холелитиаза само един (20%) е имал остър холецистит и никой не е имал холедохолитиаза.

Стойностите, отчетени в тази работа, са по-ниски от тези, описани в международната литература.

В различни проучвания пациентите, подложени на байпас, са показали повишен риск от поява на холелитиаза след 12 месеца следоперативно проследяване. Процентът при тези пациенти е бил от 22% до 52,8% в някои проучвания. Този повишен риск се дължи на хипернасищането на жлъчката с холестерол и хипомотивността на жлъчния мехур, наред с други 8-11 .

Всички пациенти, които ще се подложат на бариатрична хирургия, се подлагат на абдоминален ултразвук като част от предоперативното проучване и ако имат холелитиаза, се извършва холецистектомия по същото оперативно време. Това е процедура, която добавя малко заболеваемост, извършва се със същите инструменти и разрези и не добавя дни болничен престой.

В международни серии проучване с 253 пациенти и среден ИТМ от 48 демонстрира 24,1% предоперативна холелитиаза при тези пациенти. Всички тези пациенти са претърпели стомашен байпас с реконструкция на Roux-en-Y и 3,9% са се нуждаели от холецистектомия в следоперативното проследяване, със средно време за операция от 811 дни 12-14 .

Caruana et al. 9, публикувано в друго проучване, че 8% от пациентите им се нуждаят от холецистектомия по време на проследяването.

Друго проучване, проведено от Nagem и Lázaro da Silva 15, изследва 50 пациенти след операция на стомашен байпас, със среден ИТМ 47,86. 6% от пациентите са имали предишна холецистектомия. 14% са имали холелитиаза в предоперативното проучване и е извършена съпътстваща холецистектомия. На 6 месеца 15,8% от пациентите са развили холелитиаза и 23,7% на една година. На 2 години 28,9% са имали холелитиаза. 5,3% от пациентите са имали остър жлъчен панкреатит.

Тези числа на заболеваемост през първата следоперативна година, описани в литературата, са по-високи от тези, открити в това проучване. Трябва да се отбележи, че нашето население е имало значителен процент от пациентите, оперирани преди това от холелитиаза, в допълнение към значително разпространение в предоперативното проучване, което представлява 37% от пациентите, подложени на бариатрична хирургия.

В нашия национален контекст това е важно поради рисковете, които вече са изложени и известни. Изпълнението на съпътстваща холецистектомия по време на бариатрична хирургия в случаи с ясна хирургическа индикация не ни се струва съмнение, но в някои избрани случаи би могло да се разглежда профилактично. Сред тези популации се открояват пациенти с болестно затлъстяване и фамилна анамнеза. При тези подгрупи пациенти може да има повишен риск от холелитиаза в следоперативния период, в краткосрочен и дългосрочен план.

Урсодезоксихолевата киселина също се използва, особено през първите 6 следоперативни месеца, за намаляване на появата на холелитиаза, вариант, който също трябва да се има предвид 16 .

Обсъжда се фактът на извършване на профилактична холецистектомия при пациенти, подложени на бариатрична хирургия без холелитиаза. Международните проучвания не показват ползи, но няма проучвания, използващи националната реалност, която да се различава силно от останалия свят 17,18 .

Заключения

Нашите пациенти, които ще се подложат на бариатрична хирургия, имат значителна анамнеза за билиарна патология и значителен процент на холелитиаза преди операцията. Към това се добавя и повишеният риск след операция, така че изследването на тази патология както преди, така и след операцията е от съществено значение. Не е ясно кое е времето на най-голям риск, въпреки че се предполага, че това ще бъде през първите 6 месеца след операцията, в периода на ускорена загуба на тегло. Понастоящем няма стандартизирано клинично управление, което да е приложимо към нашата национална реалност. Необходими са повече национални проучвания за идентифициране на рисковите групи и планиране на съответните мерки за превенция.

Библиография

1. Csendes A., Medina E. Камъни в жлъчката като здравословен проблем в Чили. Клинични серии. Soc Méd Ed F Nervi. 1983; 2: 17-26. [Връзки]

2. Covarrubias F.C., del M.G., Ferreiro P.O., Nervi O.F. Епидемиология и естествена история на камъни в жлъчката: последици за клиничното управление на заболяването. Rev Med Чили. 1992; 120: 432-8. [Връзки]

3. Covarrubias C., Valdivieso V., Nervi F. Епидемиология на жлъчнокаменната болест в Чили. Епидемиология и профилактика на жлъчнокаменната болест, Англия: MTP Press Limited, 1984. pp. 26-30.

4. Diehl A. Жлъчнокаменна болест при метисо испанци. Гастроентерология. 1998; 115: 1012-5. [Връзки]

5. Miquel J., Covarrubias C., Villaroel L., Mingrone G., Greco A., Puglielli L., et al. Генетична епидемиология на холестеролната холелитиаза сред чилийските испанци, американците и маоритите. Гастроентерология. 1998; 115: 937-46. [Връзки]

6. Nervi F., Duarte I., Gómez G., Rodríguez G., Pino G., Ferrerio O., et al. Честота на рак на жлъчния мехур в Чили, зона с висок риск. Int J Рак. 1988; 41: 657-60. [Връзки]

7. Amaral J., Thompson W. Болест на жлъчния мехур при болестно затлъстяване. Am J Surg. 1985; 149: 551-7. [Връзки]

8. Gorecki P., Wise L., Brolin R.E., Champion J.K. Усложнения при комбинирани стомашни рестриктивни и малабсорбционни процедури: Част 1. Curr Surg. 2003; 60: 138. [Връзки]

9. Caruana J., McCabe M., Smith A.D., Camara D.S., Mercer M.A., Gillespie J.A. Честота на симптоматичните камъни в жлъчката след стомашен байпас: Наистина ли е необходимо профилактично лечение? Surg Obes Relat Dis. 2005; 1: 564-229567. [Връзки]

10. Iglézias C., Adami E., Borges B. Влияние на бързото намаляване на теглото върху риска от холелитиаза след бариатрична хирургия. Obes Surg. 2003; 13: 625-8. [Връзки]

11. Villegas L., Schneider B., Provost D., Chang C., Scott D., Sims T., et al. Необходима ли е рутинна холецистектомия по време на лапароскопски стомашен байпас? Obes Surg. 2004; 14: 60-6. [Връзки]

12. Sims T., Hamilton E., Provost D., Jones D., Scott D., Villegas L. Интраоперативен ултразвук и профилактичен урзодиол за профилактика на камъни в жлъчката след лапароскопски стомашен байпас. Surg Endosc. 2003; 17: 1796-802. [Връзки]

13. Nagem R., Lázaro-da-Silva A., de R., Morato V. Усложнения, свързани с камъни в жлъчката след стомашен байпас на Roux-en-Y: Проспективно проучване. Хепатобилиарни панкреати Dis Dis. 2012; 11: 630-5. [Връзки]

14. Kothari S., Obinwanne K., Baker M., Mathiason M., Kallies K. A перспективно, сляпо сравнение на лапароскопския ултразвук с трансабдоминалния ултразвук за откриване на патология на жлъчния мехур при пациенти със затлъстяване. J Am Coll Surg. 2013; 216: 1057-62. [Връзки]

15. Nagem R., Lázaro-da-Silva A. Холецистолитиаза след стомашен байпас: Клинично, биохимично и ултрасонографско 3-годишно последващо проучване. Obes Surg. 2012; 22: 1594-9. [Връзки]

16. Sugerman H., Brewer W., Shiffman M., Brolin R., Fobi M., Linner J., et al. Мултицентрово, плацебо контролирано, рандомизирано, двойно-сляпо, проспективно проучване на профилактичен урсодиол за профилактика на образуването на камъни в жлъчката след индуцирана от стомашния байпас бърза загуба на тегло. Am J Surg. 1995; 169: 91-7. [Връзки]

17. Tucker O., Fajnwaks P., Szomstein S., Rosenthal R. Необходима ли е съпътстваща холецистектомия при пациенти със затлъстяване, подложени на лапароскопска стомашна байпас? Surg Endoscop. 2008; 22: 2450-4. [Връзки]

18. Warschkow R., Tarantino I., Ukegjini K., Beutner U., Güller U., Schmied B.M., et al. Съпътстващата холецистектомия по време на лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y при пациенти със затлъстяване не е оправдана: Мета-анализ. Obes Surg. 2013; 23: 397-407. [Връзки]

Получено на 6 юли 2016 г.
Прието на 19 юли 2016 г.

Етични отговорности

Защита на хора и животни

Авторите декларират, че следваните процедури са били в съответствие с етичните стандарти на отговорния комитет за експериментиране с хора и в съответствие със Световната медицинска асоциация и Декларацията от Хелзинки.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

* Автора за кореспонденция.
Имейл: [email protected] (J.P. Lasnibat R.).

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]