НА КЛИНИЧНОТО НИВО

хранене

В болничната среда недостигът на човешки ресурси, инструменти и консумативи е поразителен. Съгласно стандартите, насърчавани от Международния комитет за заемане на позиция относно храненето (CIENUT) (1), минималното време за внимание при първия контакт с пациента не трябва да бъде по-малко от 45 минути, което означава, че при среден ден от 6 часа работа, специалист по хранене би могъл да оцени само около 13 пациенти; в действителност специалист по хранене отговаря за между 100 и 200 пациенти за всяка работна смяна. Отделно трябва да се споменат дейности, свързани с администрирането и надзора на производствените звена на режимите и

специализирани формули. В държава с реално решение да заложите на храненето, болница със 100 легла за интерниране за възрастни пациенти трябва да разполага с най-малко 8 добре оборудвани специалисти по хранене с достатъчно провизии; основното оборудване трябва да надхвърля общия мащаб и едва стандартизирана височина; Той трябва да има специализирани формули за лечение на пациенти, които не могат да приемат храна и поради липса на провизии трябва да получават храна, която се втечнява и прилага през епруветка за отделяне, а не чрез хранене. През XXI век, във време, когато човекът е в състояние да види какво се случва в човешкото тяло, без да е необходим по-голям дискомфорт за пациента, е нереално, че повечето решения по отношение на пациента се вземат въз основа на теглото, а не на телесния състав.

Но какви са последиците от такава среда? Едно от най-големите проучвания, проведени в Латинска Америка, беше изследването на хранителната оценка на хоспитализирани пациенти (ENHOLA) (две), публикувано през 2016 г. и проведено между януари и септември 2012 г. Това проучване включва 47 болници (държавни и частни), 12 държави и 7 963 пациенти (Таблица 1). Като част от методологията беше приложено изследването Субективна глобална оценка (скринингов инструмент, дори сам по себе си не е хранителна оценка) и беше установено, че 34% от пациентите са имали умерено недохранване и 10,9% тежко недохранване, т.е. с други думи, поне 1 на всеки двама хоспитализирани пациенти показва влошен хранителен статус, да не говорим, че 38% от медицинската документация съдържа информация, свързана с субекта.

Сега тази информация може да изглежда анекдотична, като се има предвид, че е логично човек, подложен на стрес от заболяване или престой в болница, да отслабне или да стане гол; Не предприемането на мерки за предотвратяване на недохранването обаче е решение, което, най-малкото, е тромаво: недохраненият пациент има болничен престой с 50% по-дълъг и разходите за грижи, които могат да бъдат до 60% по-високи от този, който би имал пациент с по-добър хранителен статус; Тези цифри се дължат, наред с други неща, на факта, че недохраненият пациент има по-голяма склонност към инфекции, забавено зарастване на рани, по-голяма дехисценция на конците, намалени нива на плазмените протеини, по-ниска чревна подвижност и генерализирана мускулна слабост.

маса 1. Информация за болниците, участващи в проучването ENHOLA

Източник: Справка (две)

НА ОБЩЕСТВЕНОТО НИВО

На ниво население нещата не стоят значително по-добре. В крайна сметка хранителните програми са хранителни програми, които копират модели, прилагани в други части на света със социално-икономически и социално-демографски характеристики, различни от тези в Латинска Америка.

По отношение на недохранването, преди 10 години бяха публикувани резултатите от изследването "Цената на глада, социално и икономическо въздействие на недохранването на деца в Централна Америка и Доминиканската република". Една от целите на работата беше да се направи приблизително изчисление колко струва на избраните страни техните деца да представят глобалното недохранване. Проучването включва Коста Рика, Салвадор, Гватемала, Хондурас, Никарагуа, Панама и Доминиканската република. Сред изключителните данни може да се спомене, че тези държави са похарчили приблизително 6 659 милиона долара за период от 30 години и не само, че ако до 2015 г. тези страни са успели да изкоренят недохранването в световен мащаб, те биха спестили 2 271 милиона долара, като са имали намаляване на разходите за здравеопазване, образование в резултат на недохранване в световен мащаб и следователно подобряване на тяхната икономическа производителност (3).

Сега натрупаното население на тези страни е приблизително 70 милиона души, една трета от бразилското население (207 милиона), малко повече от половината от мексиканското население (122 милиона) и почти двойно повече от населението на Коломбина. (49 милиона), Аржентина (43 милиона) или Перу (31 милиона). Изследването използва индикатора за тегло за възрастта, който се коригира чрез хранене на населението. Индикаторът за височина за възрастта не е използван, тъй като сантиметрите, които едно дете губи в резултат на забавяне, никога няма да бъдат възстановени. Представете си тогава следния сценарий: ако тези 7 държави загубят приблизително 8 930 милиона долара (6 659 милиона загубени по време на проучването плюс 2 271, които ще загубят в бъдеще), в резултат на проблеми с теглото за възрастта, показател, който коригира себе си с храна и това на практика е средно под 5%; Колко би загубил континентът, ако се вземе предвид показателят за възрастта, който не се възстановява с храна и който също е около 20% в Латинска Америка? Отговорът порази.

Във връзка със затлъстяването имаме нов проблем в ръцете си. През 2016 г. Мексиканският институт за конкурентоспособност публикува много интересно проучване, озаглавено "Килограми повече, тегла по-малки, разходите за затлъстяване в Мексико" (4). Според работата трите водещи причини за смърт: сърдечни заболявания (18%), захарен диабет тип 2 (14%) и злокачествени тумори (12%) са пряко или косвено свързани с наднорменото тегло или затлъстяването. Ако в световен мащаб икономическите разходи за затлъстяване могат да представляват почти 3% от световния БВП (повече от много войни), за 2012 г. тя представлява за Мексико между 73-87% от планираните разходи за здраве, събитие, което се дължи само на икономическата тежест на захарен диабет 2. Не само това, като се вземе предвид броят на работните часове, загубени в резултат на диабет, свързан с наднормено тегло и затлъстяване, през 2014 г. той представлява 25% от работните места, генерирани през тази година през тази година. )

Таблица 2. Загубено работно време поради диабет поради наднормено тегло и затлъстяване

сцена Загубено работно време годишно Еквивалентност в броя на работниците % от създадените работни места през 2014 г.
Само диабет 312 142 143 335 25%
Диабет плюс усложнение 402,550 184 851 32%
Диабет повече от едно усложнение 857 476 393 753 68%

Източник: Справка 4

Друг проблем с общественото хранене, който засяга региона, е желязодефицитната анемия. В Латинска Америка разпространението на деца под 5-годишна възраст и жени в детеродна възраст с желязодефицитна анемия е значително високо. Тежестта на това състояние е толкова сериозна, колкото всичко, описано досега в този документ. От една страна, дефицитът на желязо обикновено се придружава от недостиг на цинк, друг съществен микроелемент за правилната когнитивна и имунна функция, наред с други функции; докато от друга страна, разходите, свързани с когнитивна загуба, загуба на образование (повторение) или намалена производителност като последица от тази патология, могат да представляват до 1% от БВП в зависимост от броя на случаите във всяка държава.

Както беше коментирано в началото, „Проблемът с храненето“ трябва да е нещо повече от бомбастична и алегорична фраза в речта на лидерите на правителства и държави. „Темата за храненето“ е истинско събитие със сложни нюанси, които изискват високо ниво на специализация за своя ефективен, ефикасен и навременен подход. Многократното му споменаване няма да доведе до саморазрешаване, изисква конкретни действия, свързани с достатъчно ресурси. От 2003 г., с последователността на човешкия геном, науките за живота, включително Храненето, определено са се променили. Понастоящем специалистите по хранене имат техническите умения, необходими за решаването на тези проблеми. В продължение на десетилетия главните герои на решения и действия не са били нас и проблемите все още са налице. Въпреки че има много истории за успех в националните програми, водени от специалисти по хранене, е време да обобщим този опит.

Робинзон Круз

Специалист по хранителна биохимия

Библиографски справки

  1. IIDENUT/CIENUT. Позиция 1. Клинични процедури за хранителна оценка и диагностика. 1-во издание. Лима: Фондо редакция IIDENUT SA. 2017. Наличен на: http://www.iidenut.org/comite_internacional/posiciones/paginas/posicion_3.php
  2. Хранителна оценка при хоспитализирани пациенти в Латинска Америка: връзка с прогностични променливи. Проучването ENHOLA. Castillo J, Gómez A, Velasco N, Díaz Pizarro J, Matos A, Miján de la Torre A. Nutr Hosp. 2016 г .; 33 (3): 655-662
  3. Martinez R, Fernández A. Цената на глада: социално и икономическо въздействие на недохранването на деца в Централна Америка и Доминиканската република. Икономическа комисия за Латинска Америка и Карибите (ECLAC). Световна хранителна програма. Достъпно на: https: //www.cepal.org/publicaciones/xml/3/28923/DP_CostoHambre.pdf
  4. Мексикански институт за конкурентоспособност. Килограми повече, тежести по-малко: Цените на затлъстяването в Мексико. Достъпно на: https://imco.org.mx/banner_es/kilos-de-mas-pesos-de-menos-obesidad-en-mexico/

ДЕКЛАРАЦИЯ НА ПРИНЦИПИТЕ

В IIDENUT категорично отхвърляме тези практики, свързани с неподходящото използване на информация за търговски цели. Нашите етични стандарти ни пречат да приемаме, разпространяваме или субективно да се пристрастяваме към всеки продукт или практика, който противоречи или изкривява научната работа на диетолога