Въведение

Енергийни разходи за бременност

Разходите за енергия при пълна бременност са приблизително 70 000 kcal или приблизително 260 kcal/ден. 60% от тази енергия е необходима за формирането на плода и развитието на майчините тъкани, останалите 40% се дължат на увеличаването на основния метаболизъм и допълнителните енергийни разходи за преместване на по-тежко тяло.

хранене

Това не означава, че по време на бременност консумацията на храна трябва да се увеличи в същата степен (не е необходимо да се "яде за двама"), тъй като метаболитната адаптация позволява по-добро използване на хранителни вещества и също така майката като цяло намалява физическата си активност.

Излишъкът от енергия по време на бременност води до увеличаване на мастните натрупвания и по-голямо тегло при новороденото, с риск от зародиш след раждането за майката. Напротив, недостатъчният прием на енергия причинява новородени с ниско тегло при раждане, които страдат от по-висока неонатална заболеваемост и смъртност.
Препоръките варират от увеличение от 200 kcal/ден, препоръчано от британски институции, само през третия триместър, до +300 kcal/ден, препоръчано от СЗО, през цялата бременност. В Испания се препоръчва повишаване на 250 Kcal/ден през втората половина на бременността.

Предложен е подробен метод за изчисляване на енергийните нужди на бременните жени въз основа на техния тип телосложение, хранителен статус, идеално тегло, основно потребление на енергия и разходи за физическа активност.

Според него основно жените, които имат тегло преди бременността под 90% от идеалното си тегло, трябва да получават добавка от 350-450 ккал/ден; жени с предишно тегло между 90-120% от идеалната добавка от 200 kcal/ден и тези с предишно тегло над 120% от идеалното тегло добавка от 100 kcal/ден. Жените с тегло под 80% от идеалното тегло или над 135% от него изискват подробно проучване на техните нужди и трябва да отидат при специалист, за да установят оптималната си диета.

Протеин

През цялата бременност майката синтезира около 950 g протеин, за да се справи с развитието на плода и трансформацията на неговите тъкани. Синтезът не се извършва по еднакъв начин, а се увеличава с напредването на бременността, така че нуждите от допълнителен протеин се оценяват на +1,3 g/ден през първия триместър; +6,1 g/ден през втория и + 10,7 g/ден през третия.

Диетичните препоръки предлагат увеличаване на дневния прием с 15 g през втората половина на бременността.

Прекомерната консумация на протеини може да бъде вредна за плода, тъй като е доказано, че когато приемът на протеинов произход надвишава 25% от общата енергия, теглото на новороденото значително намалява и увеличава броя на преждевременните раждания и смъртни случаи при новородени.

Липиди

Количеството липиди, което бременната жена трябва да приема, не се определя, но е известно, че приносът на есенциалните мастни киселини е особено важен.

Незаменимите мастни киселини са способни да преминават през плацентата и да участват в деленето на феталните клетки и мозъчния растеж. Предоставянето на незаменими мастни киселини в адекватни количества е от съществено значение за развитието на плацентата, плода и за общия резултат от бременността. Запас от 3% енергия като линолова киселина и 0,5% като α-линоленова киселина осигурява правилното развитие на майчините и феталните тъкани.

По същия начин омега3 типът и дълговерижните мастни киселини са особено необходими за образуването на невронни структури.

Въглехидрати

Приемът на въглехидрати трябва да представлява 50-55% от общия енергиен прием и е от съществено значение за поддържане на глюкозата в майчината кръв при нормални стойности. Глюкозата е основният източник на енергия за плода и 50% от консумацията на глюкоза на майката е предназначена за фетоплацентарната единица. Това предразполага майката към хипогликемия, особено по време на периоди на гладно. Гладуването по-дълго от 6 часа може опасно да понижи нивата на глюкоза, инсулин и неогликогенни аминокиселини и да увеличи нивата на кетонни тела в кръвта, което може да повлияе на плода.

От друга страна, по-ниската чревна подвижност и склонността към бременност причиняват запек, който може да се облекчи с достатъчен прием на фибри, като се препоръчват поне 35 g/ден.

Минерали

Изискванията за микроелементи се увеличават дори повече от енергийните, което подчертава необходимостта да се ядат храни, които са много богати на хранителни вещества (които осигуряват много микроелементи на kcal).

Недостигът на витамини и минерали причинява вродени дефекти и забавяне на растежа.

Калций

Метаболизмът на калция се променя дълбоко по време на бременност поради серия от хормонални промени, които водят до увеличаване на абсорбцията и задържането на минерала, поради повишаване на нивата на 1,25 (OH) 2 холекалциферол.

Нуждите на плода от калций са най-високи в края на бременността и се задоволяват въз основа на костните резерви на майката. По този начин през първия триместър детето натрупва калций със скорост 7 mg/ден, през втория триместър го прави със скорост 110 mg/ден, а през третия триместър скоростта е 350 mg/ден. Препоръките са да се увеличи приемът на този минерал с 600 mg/ден.

От друга страна, скорошни проучвания показват, че ниските нива на калций могат да бъдат свързани с повишен риск от гестационна хипертония и че калциевата добавка при бременни жени и такива с високо кръвно налягане може да помогне за предотвратяване на развитието на прееклампсия и еклампсия.

Желязо

По време на бременност нуждите от желязо се увеличават поради увеличения обем на кръвта, растежа на плацентата и феталното търсене; обаче, менструалните загуби изчезват, основният път на загуба на този минерал при жени в детеродна възраст, така че крайният резултат е, че не се препоръчва увеличаване на приема на желязо по време на бременност.

Трябва обаче да се има предвид, че дефицитът на желязо е най-често срещаното хранително заболяване в света и че много жени се сблъскват с бременност с депозити на железен дефицит, въпреки че не се проявява клинично като анемия, поради което е необходимо. нивата на този минерал по време на бременност, тъй като майчината хипосидеремия е свързана с повишен риск от недоносеност. Не се препоръчва безразборно добавяне, тъй като кривата, която свързва нивата на хемоглобина и риска от гестационни проблеми, има U-образна форма; така че както прекалено ниските, така и високите цифри са свързани с по-висок риск от недоносеност и ниско тегло при новороденото.

Според Конвенцията за правата на детето от 1989 г. и Световната конференция по микроелементи от 1992 г .: „Всяко дете има право да получи достатъчно количество йод, за да осигури нормално неврологично развитие“ или по-конкретно:

"Всяка майка има право на адекватен прием на йод, който гарантира адекватна секреция на тироксин, така че детето й да изпитва нормално неврологично развитие"

Йодът е основен минерал за синтеза на хормони на щитовидната жлеза, които участват в метаболизма на различни макронутриенти и следователно в процесите на клетъчно делене и общо развитие, но по-специално те имат видна роля в формирането на системата. Система, участваща в миграцията на невроните към кората и в правилната миелинизация на невроните. Майчините нива на Т4 в ембрионалните течности са високи от началото на бременността и тироксинът се превръща в Т3 в мозъчната кора на плода, където той упражнява своята функция; в средата на бременността плодът синтезира собствените си хормони на щитовидната жлеза, но значителният трансфер на хормони на майката продължава.

Хормоналните промени, които настъпват по време на бременност (повишени естрогени и хорион гонадотропин) водят до стимулиране на щитовидната жлеза и успоредно с това има по-голяма филтрация на йод през бъбреците. Следователно изискванията за йод, за да отговори на нуждите от адекватен синтез на тиреоидни хормони, се увеличават.

В най-тежките случаи йодният дефицит може да доведе до вроден хипотиреоидизъм с тежка умствена изостаналост, нанизъм и глухота; но има много изследвания, които показват, че субклиничният йоден дефицит по време на бременност има отрицателни ефекти върху по-късното психо-интелектуално развитие на децата или че децата, родени в райони с дефицит на йод, имат по-нисък коефициент на интелигентност от тези, родени в достатъчно йодни зони и увеличават случаите на хиперактивност и промяна на вниманието.

Поради всички тези причини се препоръчва минимален прием от 220 µg/ден по време на бременност, което често изисква фармакологични добавки.

Цинкът е основен елемент за живота, тъй като е кофактор на множество ензими, някои от които участват в репликацията на нуклеинови киселини. Цинкът в плазмата намалява от началото на бременността и продължава да намалява до раждането, достигайки концентрация с 35% по-ниска от тази при небременни жени.

Недостигът на прием на цинк през първия триместър е корелиран с фетални малформации, а през третия с ниско тегло при раждане, както и с усложнения по време на раждането: предлежание на плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните, неефективни контракции, удължаване на периода на експулсиране. Поради това е препоръчително да увеличите приема на цинк с +5 mg/ден. Цинковите добавки могат да попречат на усвояването на медта, така че в случай на даване на фармакологични добавки е необходимо приносът на двата минерала едновременно.

Витамини

Въпреки увеличаването на нуждите от всички витамини, с изключение на фолиевата киселина и в изключителни случаи на витамин D, нуждите от витамини, както водоразтворими, така и мастноразтворими, са покрити с адекватна диета и не е необходимо да се приемайте добавки мултивитамини.

Витамин А

По време на перинаталния период витаминът е важен за растежа на плода и има повишен плацентарен транспорт; дефицитът на този витамин е свързан с недоносеност и проблеми с вътрематочния растеж.

Въпреки това, високи дози от него са свързани с вродени малформации, поради което не се препоръчва увеличаване на приема на този витамин, оставайки на 800 µg/ден.

Витамин D

Всички форми на витамин D се транспортират до плода през плацентата и неговият дефицит по време на бременност е свързан с проблеми в метаболизма на калция при майката и детето: остеомалация, хипокалциемия при новородени с промяна в мускулната функция (тетания) и ниско тегло при раждане. Приемът на 10 µg/ден от този витамин намалява честотата на хипокалциемия при новороденото и дозите от 25 µg/ден увеличават ръста и наддаването на тегло на децата по време на постнаталния живот.

Колкото и да е важен хранителният прием, е адекватното излагане на слънчева светлина, така че не трябва да забравяте да ходите на открито, да получавате слънчева светлина върху лицето и предмишниците си, поне за 10 минути на всеки 3 дни и без защитен фактор. този витамин.

Витамин Е

Препоръките за прием на витамин Е по време на бременност се увеличават с 25% в сравнение с тези на небременните жени, което се основава на нуждите от витамин за стимулиране на растежа на плода. Най-големият плацентарен трансфер, осъществен от плода, се случва през последната четвърт на бременността, за която недоносените новородени са склонни да имат недостиг на този витамин, което увеличава риска от страдане от хемолитична анемия, поради повишените окислителни процеси при тези деца.

Витамин В6

Концентрациите на пиридоксал фосфат са по-ниски при бременни жени, отколкото при небременни жени, докато плодът поддържа много високи плазмени нива; поради високия протеинов метаболизъм. За да се предотврати спадане на плазмата, са необходими големи количества от този витамин, които понякога е трудно да се получат само чрез диета. Въпреки че не е достатъчно да предотврати намаляването на витамин В6 в плазмата, е доказано, че приемът над 1,9 mg/ден (+0,6 mg/ден) не носи полза за майката или новороденото.

Витамин Ц

Няколко проучвания показват, че недостатъчният витамин С е тератогенен, както и причина за преждевременно разкъсване на мембраните. Жените, които пушат или пият алкохол, или които са приемали контрацептиви за дълго време, може да имат намалени депозити на този витамин, за които им се препоръчва да приемат добавки с аскорбинова киселина. Във всеки случай изискванията на бременната жена са 80 mg/ден (+20 mg/ден) поради фетални нужди.

Фолиева киселина

Растящите тъкани имат големи нужди от фолиева киселина. Увеличаването на обема на майчината кръв, развитието на плацентата, растежа на матката и плода, следователно, че имате нужда от фолиева киселина, са тези, които увеличават най-много от всички витамини.

Високият темп на растеж на нервната тръба означава, че времето, когато изискванията на този витамин са най-високи, е, когато тази структура се формира. По този начин е показано, че адекватният прием на фолати може да предотврати появата на дефекти на нервната тръба: аненцефалия (липса на развитие на черепа) или спина бифида (дефицит в гръбначния синтез, който води до излагане на външната част на гръбначния мозък, с възможни наранявания на задния нерв).

В Испания се препоръчва да се увеличи приемът от 400 µg/ден. при 600 µg/ден. през цялата бременност; препоръка, която има за цел да избегне появата на мегалобластна анемия при бременни жени, както и други гестационни дефекти като малформации на сърцето и крайниците, преждевременни раждания, новородени с ниско тегло, аборти и прееклампсия/еклампсия. За да се избегнат дефекти на нервната тръба, в Съединените щати се препоръчва в периконцептивния период приемът на фолати да бъде 800 µg/ден, цифра, която е много трудно да се постигне само с диета.

Образуването на нервната тръба се случва между 24-27 дни от бременността, поради което развитието на дефект на нервната тръба е определено още в началото на бременността. Като се има предвид, че менструалният цикъл на жената не се забавя, докато не изминат повече от четиринадесет дни след зачеването и че обикновено са необходими няколко дни, за да отидете на лекар, за да проверите състоянието му, е много трудно да се идентифицира бременността много по-рано, за да започне фолио добавки с киселина. Поради тази причина добавките с фолиева киселина трябва да се приемат преди зачеването, за да се осигурят адекватни нива на фолиева киселина по време на затваряне на нервната тръба.

Това не би представлявало проблем, ако всички жени са били под медицински контрол преди зачеването и ако са били планирани всички бременности, което не е така в повече от 50% от случаите, така че някои страни са прибегнали до обогатяване на определени храни (140 µg/100 g зърнени храни са добавени към брашното в САЩ) от 1998 г. насам, с явно намаляване на честотата на тези ембрионални малформации.