Хранителни фактори при артериалната хипертония

Д-р Хосе Луис Гарсия Зозая 1

  • Нефрологична служба за възрастни. Болничен град "Д-р Енрике Техера"

    • артериална хипертония

    Университет в Карабобо. Валенсия ? Венецуела

    Извършването на точна оценка на влиянието на поредица от елементи от ежедневната диета върху есенциалната артериална хипертония (HAE) е доста трудна задача, тъй като получените отговори никога не са толкова забележими, колкото наблюдаваните при прилагане на различни хипотензивни лекарства. С използването на амбулаторен мониторинг на кръвното налягане (ABPM) могат да се получат по-валидни отговори, които отразяват влиянието на определена диета върху циркадния цикъл на кръвното налягане (BP) (1) .

    Необходимо е да се проучат по-голям брой случаи, за да се направят по-валидни заключения (проучване с мета-анализ) за тази връзка диета-хипертония.

    От няколко години при лечението на HAE се изпробват различни диети. Припомняме известната диета KEMPNER (2) с ориз без сол и плодове, използвана преди няколко години при много тежка хипертония. Впоследствие са използвани най-разнообразните диети, винаги с много противоречиви резултати.

    Проучването DASH (3) използва диета, базирана на млечни производни, с ниско съдържание на мазнини, както и плодове и зеленчуци, като се получават силно променливи резултати. По същия начин се използват диети с високо съдържание на фибри. Тествани са и други диети с високо съдържание на рибено масло (Омега-3), с които някои автори са постигнали добри резултати при пациенти, получаващи бета-блокери и са постигнали допълнително намаляване на нощния АН (4). По специален начин интересът към тази тема е фокусиран върху поредица от електролити, които са част от ежедневната диета, като: Na +, Ca ++, K +, Zn ++ и Mg ++. Съобщени са много променливи и противоречиви резултати (5) .

    В този преглед ще се позовем конкретно на действията на електролитите Na + и Ca ++ и накратко ще се позовем на катиона Zn ++, техните взаимоотношения помежду си и със системата Ренин-Ангиотензин-Алдостерон (RAAS) . С гореспоменатите диети, тези, които са били успешни, са успели да намалят цифрите на кръвното налягане дискретно. Важно е да се коментира, че след публикуването на проучването TOMHS (6), където беше показано, че най-добрата профилактика на сърдечно-съдовите усложнения при пациенти с лека хипертония е получена чрез комбиниране на навици на живот (особено диетични) с едновременна употреба на хипотензивни лекарства.

    Това е критерият, който ще следваме в този преглед и поставяме диетата в положението, което наистина заслужава: Още една помощ при лечението на HAE.

    Важно е да се коментира от самото начало, че действието, което тези катиони могат да упражнят в развитието на HAE, не трябва да се разглежда изолирано, тъй като между тях има много близки взаимовръзки, с откровено влияние на един върху друг, което винаги ни принуждава да ги разглеждаме като едно цяло, когато говорим за развитието на хипертонична картина.

    Действието на тези катиони върху АД може да се подходи от няколко гледни точки: а) Ако развитието на HAE може да бъде спряно или забавено, като се ограничи приемът му, б) Ползата, която може да осигури като адювантно лечение на хипертоник, която получава антихипертоници.

    Ще направим кратък преглед на световната медицинска литература и ще коментираме собствения си опит, докладван в поредица от публикувани трудове, проведени в нашия отдел за артериална хипертония, във Валенсия Венецуела (Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera").

    РОЛЯ НА НАТРИЯ В РАЗРАБОТВАНЕТО И ПОДДРЪЖКАТА НА ХИПЕРТЕНЗИВНА КАРТИНА

    Промените в екскрецията на натрий играят водеща роля в патогенезата на хипертоничните симптоми. В бъбреците има много прецизен баланс между две системи: гломерулно-тръбният баланс (задържа Na +) и механизмът за натриуреза под налягане (отделя Na +) (7) .

    Тези механизми могат да бъдат променени от генетични, екологични, етнически фактори и т.н. и HAE се развиват. Оттук възниква интересът към изследването на този катион.

    Един от най-обсъжданите и противоречиви моменти в HAE винаги е бил връзката между приема на натрий и повишеното кръвно налягане. Тъй като появата на резултата от проучването INTERSALT (8), публикувано преди няколко години и където би могло да се докаже, има пряка индивидуална връзка върху връзката прием на натрий и хипертония, в същото време не се препоръчва общата популация да ограничава Приемът на Na + като ефективен метод за предотвратяване на развитието на HAE.

    Средният прием на Na + в развитите страни в западния свят е 150 mEq на ден (изведено от изследването на екскрецията на Na + с урината за 24 часа).

    В нашата общност открихме, че между 15 и 60 години дневната екскреция на натрий в урината е 148 mEq, много подобна на по-развитите страни, но при субекти на възраст над 60 години екскрецията на Na + е много по-малка от 116 mEq на ден. Нашите възрастни хора имат по-нисък прием на Na + от този, описан в други страни (виж таблица № 1) (9) .

    ТАБЛИЦА I: Екскреция на Na + (UNa +) с урината. Активност на плазмения ренин (PRA) и ARP/UNa + (X + DE) (9)