практики

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобни в SciELO
  • Подобни в Google

Compartir

Cadernos de Saúde Pública

Версия за печат ISSN 0102-311X Онлайн версия ISSN 1678-4464

Cad. Saúde Pública vol.12 n.4 Рио де Жанейро октомври/дек. деветнадесет и деветдесет и шест

https://doi.org/10.1590/S0102-311X1996000400011

Карлос Е. Кабрера Пиварал
Армандо Мартинес Рамирес
Мария Г. Вега Лопес
Гилермо Гонсалес Перес
Армандо Муньос де ла Торе

Хранителни практики при пациенти с диабет тип II на първо ниво на грижа. Мексикански институт за социална сигурност (IMSS), Халиско, Мексико

Хранителни практики при пациенти с диабет тип II в първичната помощ. Мексикански институт за социално осигуряване (IMSS), Халиско, Мексико

Въведение

Захарният диабет II е най-често срещаното от ендокринните заболявания (Foster, 1994) и важна причина за смърт в Америка; Прогресивното нарастване на заболеваемостта и смъртността в латиноамериканските страни е свързано с демографския растеж и прехода, в допълнение към по-голямата продължителност на живота на населението. Изчислено е, че в момента засяга между 30-50 милиона от населението на света; в Съединените американски щати се нарежда на трето място сред причините за смъртта (Goodhart & Shils, 1987, Foster, 1994), а в Мексико на четвърто място през осемдесетте (DGE, 1989), утвърждавайки се на първо място от 1990 г. (Vázquez И Ескобедо, 1990).

Тази патология е най-честата причина за освобождаване от отговорност в Мексиканския институт за социална сигурност (IMSS), заемайки първо място като причина за смърт сред възрастното население (Calvo et al., 1993; Vázquez & Escobedo, 1990; IMSS, 1992; Sicras & Navarro; 1992). В допълнение, той причинява прогресивни лезии поради лошия си метаболитен контрол, като ретинопатия, глаукома, катаракта, миелопатия и невропатия (Braier, 1988, Skyler, 1992).

Мексиканската диета за възрастни се основава на храни, характеризиращи се с излишни въглехидрати и с дефицит на протеинови продукти (особено от животински произход) и витамини, които водят до промени в телесната маса на населението.

В рамките на практиката на пациента с диабет, интерес представляват разпределението и разделянето на диетата им, количеството и качеството на хранителните вещества, които консумират, начинът на тяхното приготвяне, спазването на диетичното лечение, хранителното образование, комуникацията в семейството и участието. група.

Моделите и теориите, които обясняват механизмите на човешкото поведение, както и стратегиите за тяхното модифициране са възникнали от теоретични подходи, свързани със социалната психология, антропологията, икономическата политика, поведенческата медицина и комуникационните науки. Те се различават в методите за подход, но всички поставят своята цел в положителното човешко поведение към здравето (Salleras, 1990).

Целта на това проучване е да идентифицира и свърже хранителните практики на пациента с диабет тип II с метаболитен контрол, възраст, пол, образование и време на развитие на болестта.

материали и методи

Проучването се характеризира с наблюдателност и напречно сечение; изследваната популация са възрастни пациенти със захарен диабет тип II, които изискват медицинска помощ в амбулаторията на 5 произволно избрани звена за семейна медицина в столичния район на Гуадалахара, в IMSS, Халиско, Мексико, през 1993 г.

Критериите за включване бяха пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип II, които искаха да си сътрудничат.

Зависимата променлива, която трябва да се изследва, е хранителната практика (диета, навици и емоционална подкрепа), измерена чрез скала на нагласите от типа Ликерт, на която е присвоена числена стойност. Независимата променлива е метаболитният контрол на глюкозата в кръвта (80 до 140 mg/dl). Други променливи бяха възрастта, пола и образованието и годините на развитие на болестта.

Пробата от 114 случая е получена чрез статистическата формула n = Z2 pq/E2, имаща като стойности на p = 0,70, грешка = 10% и Z = 98%, скалата на вероятността от 70% (p = 0, 70) се основава на предишен опит (Cabrera et al., 1991), където е установено, че пациентите с диабет развиват, в това съотношение, неподходящи хранителни практики. Вземането на проби се извършва на случаен принцип за семейни медицински единици и систематично 1 към 1 с предварителна регистрация на пациенти с диабет.

Инструментът за събиране на данни представлява структурирано проучване, което в допълнение към общите данни включва четиринадесет въпроса за хранителните навици и метаболитния контрол; Всеки въпрос имаше 5 възможности за отговор според скалата от типа на Ликерт, предварително кодирани с индивидуален резултат 5 и глобален резултат 65 точки. Скалата на Ликерт е стратегия за измерване на променливи, свързани с човешките нагласи. Тя позволява да се идентифицира приемането или отхвърлянето на човешко същество за феномен на природата или обществото (Kerlinger, 1991). Инструментът, използван в настоящото проучване, първоначално е валидиран от номинална група експерти в изследванията на човешкото поведение (Университет в Гуадалахара), а по-късно от пилотен тест в популационна група.

Методът за събиране на данни беше директен, използвайки структурираното интервю и по време на което проучването беше приложено към бенефициентите. Концентрацията на данните беше чрез персонален компютър, използвайки пакета DBase III plus.

Анализът на данните е постигнат чрез използване на статистическия пакет на програмата Epi-info 6, постигане на средни стойности и стандартно отклонение и извеждащото от статистиката на Mann Witney U (U).

От общия брой на изследваните случаи 74,6% са за женския пол и 25,4 за мъжкия; обучението е получило своя режим при тези, които нямат пълно основно образование (52,6%); установеният възрастов диапазон е от 31 до 92 години, със средно 57,06 и стандартно отклонение 11,2, десетилетието с най-висока честота е 51-60 години с 34,3%.

По отношение на времето на заболяването беше установено, че 45,6% (52 случая) имат

Що се отнася до кръвната глюкоза, 40 пациенти (35,1%) са наблюдавани с нормални нива; Този резултат ни приканва към конкретен анализ на тази група по отношение на хранителните практики, но променливата за хомогенност е затлъстяването, а не цифрите за кръвната захар; от 141 до 179 mg/dl 18 случая (15,78%), от 180 до 219 mg/dl има 21 случая (18,42%), от 220 до 259 mg/dl 15 случая (13,15%), от 260 до 299 mg/dl 10 пациенти (8,77%) и повече от 300 до 10 пациенти (8,77%); серията със средно 189 mg/dl и стандартно отклонение 75,17, 64,9% надвишават нормалните стойности.

Таблица 1 се отнася до оценката на хранителните практики на пациенти с диабет II, която произтича от оценяването на отговорите на въпросите по скалата; 21% от случаите са имали най-висок диапазон от точки (> 31 точки), 38,59% получени

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва промяна в начина на живот и рискови фактори като лоши хранителни навици, физическо бездействие, консумация на цигари и алкохол за профилактика на диабет тип II (Organización Panamericana Health, 1983). Това се стреми да идентифицира и промени рисковете чрез програми, които насърчават културата и здравното образование.

Проучване, проведено в семейното медицинско звено на IMSS в Гуадалахара, Халиско, Мексико, върху анализ на нивото на знания, нагласи и практики на диетичното образование, показва, че само 3% от общата проба (201 пациенти) се позовават на адекватни хранителни практики (Cabrera et al., 1991), т.е. тези, които са оценени над средното, а в настоящото изследване тези, които са получили оценки над 30 точки.

От друга страна е широко известно, че екзогенното затлъстяване е хранителен проблем с голямо разпространение в Северна и Латинска Америка и е свързано с множество хронични заболявания. Изследванията, проведени от Román-Díaz в Пуерто Рико, показват, че степента на разпространение на затлъстяването при диабет II е 53,4% (Román, 1992).

Съществува силна клинична връзка между затлъстяването и диабета тип II; Предишни проучвания потвърждават връзката между намаленото затлъстяване и инсулиновата резистентност при пациенти с индекс на телесна маса между 20,8 и 36,9 Kg/m 2. Заключението на това проучване е, че затлъстяването намалява инсулиновата чувствителност на черния дроб и периферните тъкани при пациенти с диабет тип II, така че образованието по хранене и намаляването на теглото трябва да бъдат ефективното лечение за пациенти с диабет тип II (Campbell & Carlson, 1993).

В почти всички човешки групи, където разпространението на захарен диабет II съществува едновременно със затлъстяването, малко диабетици се придържат към положителни хранителни практики и поведения; Според Олсън 70% от пациентите с диабет имат неадекватни хранителни практики (Olson, 1986).

Управлението на захарен диабет и затлъстяване чрез образование благоприятства хранителните практики; Те са показали резултати, които влияят на диетата и намаляването на теглото, което улеснява метаболитния контрол в допълнение към постигане на тегло, близко до идеалното, и контрол на рисковите фактори (Perry et al., 1993; Díaz et al., 1993).

Недостатъчната и небалансирана диета обикновено е резултат от неадекватна наличност на храна, което води до неправилна биологична употреба. Това се свързва и определя от множество други фактори, като например хранителни навици, ниска покупателна способност, безработица, биологична и социална експлоатация, невежество, злоупотреба с медиите, както и нарастване на населението.

Лошото хранене е ситуация на недостиг на прием на хранителни вещества или неадекватна употреба на същите от организма, което причинява изкривяване в телесния състав, като по този начин засяга здравето и по този начин намалява качеството и продължителността на живота.

В нашето проучване, когато се свързва стойността на хранителната практика с възрастта, най-добрият резултат (> 31 точки) е получен във възрастовата група 51-60 години (9,6%), последван от тези под 50 години (6,1%). Забелязва се, че когато човек е на възраст над 60 години, стойността на практиките намалява, но не показва значителна статистическа разлика, характеристика, която предизвиква образователна работа с намерение да укрепи и промени поведението и начина на живот при пациенти с диабет, по-възрастни от 60 години (Таблица 2).

По отношение на секса беше установено, че от случаите с повече от 31 точки женският пол има по-добри хранителни практики в сравнение с мъжкия (U: p =

Диабетът е по-представен при жените (74,6%), отколкото при мъжете, със съотношение 2,9: 1. Това очевидно свръхпредставяне обаче може да генерира пристрастие при подбора, което се търси да се контролира чрез процеса на вземане на проби. В този смисъл е уместно да се отбележи, че в звената за фамилна медицина (IMSS първо ниво на грижа) жените посещават консултацията по-често от мъжете, главно поради трудови, социални и културни фактори.

Според времето на страдание от болестта е установено, че колкото по-дълго (> 10 години) има по-ниска стойност на техните хранителни практики. Тук се наблюдава статистическа разлика в полза на 31 точки (U: p: 10 години еволюция на болестта с цел подобряване на хранителните навици и практики и поставяне под въпрос на въздействието на здравните услуги, както и схемите за самообслужване на споменатата популация.

Свързвайки стойността на хранителните практики с обучението, откриваме, че бенефициерите с основно образование предлагат статистическа разлика между хранителните практики, тъй като те са по-добри, когато имат основно или висше образование от пълно средно до професионално, (U: p:

Училищното и хранително образование е фактор, който обуславя появата на диабет поради тясната му връзка с хранителните навици и начина на живот; по този начин, колкото по-образовани, толкова по-добри са хранителните навици, въпреки че трябва да се признае, че образованието не е определящ фактор за наличието на добри навици, но може да повлияе на тяхното подобряване. По този начин имаме, че само 47,4% имат образование над основното обучение.

Дискусията не би била пълна, ако възможността в процеса на получаване на информацията да е имало пристрастия в отношението и паметта от страна на бенефициента диабетик II по време на интервюто, въпреки адекватния доклад в времето на диалога.

Като посочваме, че 21% от изследваната популация има адекватни хранителни практики (> 31 точки по скалата), Фигура 1 и че 9% от метаболитния контрол се обяснява с хранителни практики, възниква необходимостта да се извикат здравните услуги, така че те формулират образователни проекти, насочени към 79% от диабетиците II, с цел в средносрочен план да могат да подобрят навиците и обичаите на изследваната популация; и че това ги насочва към подобряване на качествената и количествената консумация на храна, да поддържат здравословни навици при фракционирането и разпространението на същите и да се грижат за начина, по който храната им се приготвя преди консумация от човека.

И накрая, трябва да се отбележи, че профилът на адекватните хранителни практики при тези пациенти с диабет II се характеризира с това, че са предимно жени, с по-малко от 10 години, страдащи от болестта и с минимално основно образование в средното или висшето образование.

Препратки

BRAIER, L. O., 1988. Физиопатология и клиника по хранене. Буенос Айрес: Панамерикански. [Връзки]

CABRERA-PIVARAL, C. E. CENTENO-LOPEZ, N.M. NOVOA-MENCHACA, A. 1991. Знания, нагласи и диетични практики при пациенти с диабет II. Обществено здраве на Мексико, 33: 166-172. [Връзки]

КАЛВО-ВАРГАС, C. G.; PARRA-CARRILLO, J. Z. & PELAYO E. C., 1993. Нови терапевтични възможности за пациента със захарен диабет тип II. Вестник на медицинската асоциация на Халиско, 24: 6-8. [Връзки]

CAMPBELL, P. J. & CARLSON, M. G., 1993. Влияние на затлъстяването върху действието на инсулина при NIDDM. Диабет, 42: 405-410. [Връзки]

DIAZ, N. L.; и др., 1993. Група за самообслужване на захарен диабет тип II. Обществено здраве на Мексико, 35: 169-176. [Връзки]

DGE (Главна дирекция по епидемиология), 1989 г. Статистика на смъртността. Мексико DF: Министерство на здравеопазването. [Връзки]

FOSTER, W. D., 1994. Захарен диабет. Ню Йорк: Харисън Хил. [Връзки]

GOODHART, R. S. & SHILS M. E., 1987. Хранене в здравето и болестите. 6 да се изд. Мадрид: Ред. Салват. [Връзки]

IMSS (Мексикански институт за социално осигуряване), 1992 г. Годишен статистически бюлетин за смъртността. Мексико DF: Общомедицинска дирекция. [Връзки]

КЕРЛИНГЕР, Ф. Н., 1991. Изследване на човешкото поведение. 3 да се издание. Ed. Mc Graw Hill, Мексико, D. F. [Връзки]

OLSON, C. H., 1986. Захарен диабет. Мексико DF: Научен изд. [Връзки]

PAHO (Панамериканска здравна организация), 1983 г. Насоки за обучение на здравни работници в областта на храненето. Мексико DF: Панамериканска здравна организация/Световна здравна организация. [Връзки]

ПЕРИ, М. Г.; SEARS, S. F. JR. & CLARK J. E., 1993. Стратегии за подобряване поддържането на загуба на тегло. Към модел на непрекъсната грижа за управление на затлъстяването. Диабет, 16: 200-209. [Връзки]

ROMAN-DIAZ, M., 1992. Разпространение на затлъстяването и свързаните с него състояния в център за семейна медицина. Бюлетин на Медицинската асоциация на Пуерто Рико, 84: 302-304. [Връзки]

САЛЕРАС, С. М., 1990. Здравно образование. Мадрид: Ед. Диас де Сантос. [Връзки]

SICRAS, M. A. & NAVARRO, A. R., 1992. Измерване на смъртността като ефект от болнична интервенция във вътрешна медицинска служба. Анали на вътрешната медицина, 9: 21-29. [Връзки]

SKYLER, S. J., 1992. Усложнения на диабета през деветдесетте години. В: Захарен диабет, хронични усложнения, (Rull Zorrilla, Jadzinsky and Santiago, ed.), Pp. 31. México, D. F.: Ed. Interamericana Mc Graw Hill. [Връзки]

VAZQUEZ, R. M. & ESCOBEDO-DE LA PEÑA, J., 1990. Анализ на смъртността от захарен диабет в Мексиканския институт за социална сигурност. 1979-1987. Медицински вестник на Мексиканския институт за социално осигуряване, 28: 157-170. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, освен ако не е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution