Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 4 - август 2020 г. Начална страница: том III; nº4: 356
Основен автор (първи подписал): Nuria Huerta González
Дата на получаване: 22 юли 2020 г.
Дата на приемане: 10 август 2020 г.
Реф.: Охрони. 2020; 3 (4): 356
Автор: Нурия Уерта Гонсалес
ВЪВЕДЕНИЕ
Слюнчената секреция се произвежда в устата чрез действието на три двойки жлези (паротидна, субмаксиларна и сублингвална) и много други малки едноклетъчни жлези. Между тях всеки ден те произвеждат между 800 и 1550 ml слюнка.
Слюнката е серозен секрет, който съдържа:
- Птиалин: Амилаза, отговорна за инициирането на усвояването на въглехидратите в устата, разграждане на нишестето до малтоза и декстрини. Произвежда се предимно от околоушните жлези.
- Муцин: лигавичен секрет, отговорен за смазването.
- Езикова липаза: действащ върху стомаха.
Слюнката се отделя по време на дъвчене (приблизително 0,5 ml/min). Съставът му е подобен на този на извънклетъчната течност и съдържа хлор, натрий, фосфати, калий и бикарбонат, като последните два са най-разпространени. Количеството натриев хлорид в слюнката се увеличава при наличие на възпалителен процес, докато дегенеративните процеси от време на време увеличават съдържанието на калий и фосфор. РН на слюнката е слабо кисело, от порядъка на 6,4-6,9.
Други функции на слюнката са да подпомага речта, да инициира храносмилането, да неутрализира стомашната киселина, да поддържа смазването и да осигурява хигиена на устната кухина благодарение на вещества като тиоцианатния йон и протеолитичните ензими, които атакуват бактериите в устата. Също така допринася за дъвчене и преглъщане, както и за контрол на жаждата и вкуса.
Секрецията на слюнка се регулира от парасимпатиковата (производството на обилна водниста и течна слюнка) и симпатиковата (ниско производство на дебела слюнка) системи, които реагират на тактилни и вкусови стимули, произведени, когато храната попадне в устата. Производството на слюнка може да се стимулира и от по-високи центрове в нервната система, като например апетитния център, който увеличава производството на слюнка при липса на храна в устната кухина.
ЕТИОЛОГИЯ НА ИЗМЕНЕНИЕ НА СПАСЕНИЕТО
Промяна на слюноотделянето поради излишък
Вагусната стимулация може да предизвика голяма секреция, като произвежда значителни загуби на соли и вода с възможни електролитни дисбаланси. Хиперсекрецията на слюнката присъства физиологично по време на периода на никнене на зъбите, първата половина на бременността и менструацията; той се произвежда от дразнещи дразнители на оробукалната лигавица. Фалшиво слюноотделяне може да възникне и в ситуации на затруднение или невъзможност за нормално преглъщане.
Най-честите причини за хиперсаливация са:
- Орофарингеални възпаления, които като защитен механизъм могат да имат вирусен, бактериален, алергичен и токсичен произход. Най-известната причина за вирусна етиология е инфекциозният паротит. От бактериална етиология обикновено се появява при пациенти с лошо общо състояние и дехидратация, след хирургични интервенции и при възрастни хора (поради дефект в слюнчения поток).
- Неврологични или психични заболявания (синдром на Даун, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, церебрална парализа, епилепсия). Неврогенни жлезисти разстройства като предсърдно-времеви или синдром на Frey, а също и при съществена невралгия на тригеминалния нерв и основни тикове в лицето.
- Наранявания на храносмилателния тракт, причинени от фарингеални и езофагеални чужди тела, езофагит, гастрит, язва и някои панкреатични нарушения.
- Ендогенни отравяния като уремия или екзогенни с живак, йод, олово, арсен и др., Които се екскретират от слюнката.
- Друг вид сиалоденоза е паратоидно подуване поради недохранване, особено протеин или алкохолизъм и паратоидна хипертрофия, които се появяват от време на време и умерено по време на бременност (хормонална причина), при хиперпаратиреоидизъм или свързани със синдрома на Райли-ден).
Нарушено слюноотделяне по подразбиране
Най-честите причини за ксеростомия са:
ЦЕЛИ
С общо предназначение:
- Опишете хранителните препоръки, които трябва да се изпълняват при пациент с променено слюноотделяне.
Специфични цели:
- Избройте хранителните цели на хранителната интервенция при пациенти с променено слюноотделяне.
- Детайлизирайте характеристиките на диетата.
- Опишете общите диетични препоръки при хиперсаливация и ксеростомия.
МЕТОДОЛОГИЯ
Извършен е библиографски преглед чрез различни научни бази данни: PubMed, Medline, Elsevier и Cochrane Plus, като се използват като ключови думи дескрипторите: промени в слюноотделянето, ксеростомия, хиперсаливация, хранителни препоръки, хранителни цели. Избрани са статии, публикувани на испански и английски език.
Критерии за включване:
- Език: испански или английски.
- Предлага се в пълен текст.
- Статии, пряко свързани с изследваната тема.
Критерии за изключване:
- Език: статии, които не са публикувани на испански или английски език.
- Статии или изследвания, които не са били налични в пълен текст.
- Всички онези статии, които не бяха пряко свързани с изследваната тема, бяха изхвърлени.
РЕЗУЛТАТИ. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДИЕТА
За да се планира диета, е необходимо да се определят хранителните нужди на пациента и да се знаят неговите хранителни предпочитания чрез диетично интервю, което избягва насърчаването на анорексия с диети, които не им харесват.
Пациентът трябва да следва балансиран, здравословен и разнообразен хранителен план, като използва диетични стратегии, които му позволяват да променя текстурата, миризмата, вкуса и температурата на храната.
При необходимост ще се използват хранителни добавки, адаптирана основна диета, сгъстители, желатини и/или ентерално хранене.
ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА SIALORREA
При пациенти с прекомерно образуване на слюнка консумацията на храни, които го благоприятстват, трябва да бъде ограничена, като шоколад, цитрусови плодове (особено в началото и по време на хранене), силно захарни храни и мляко (които ще заменим с техните производни или млечни зеленчуци че, без да имат еднаква хранителна стойност, се приемат напитки за този тип пациенти).
Препоръчително е да поглъщате слюнка често. Едно от леченията, предложени при лечението на хиперсаливация, е ботулиновият токсин, който действа чрез блокиране на освобождаването на ацетилхолин при пациенти, засегнати от церебрална парализа и неврологични заболявания.
ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА КСЕРОСТОМИЯ
Важно е пациентът да пие много течности през целия ден, за да поддържа добра орална хидратация.
Секрецията на слюнка трябва да се стимулира чрез ядене на храни, които изискват добро дъвчене (целина, моркови, сушена шунка в такос), поддържане на маслини без костилки в устата, дъвчене на дъвка без захар, богата на ксилитол и/или восъчни пелети. Парафин, разтварящи бонбони от цитрусови есенции в устата, както и увеличаване на консумацията на плодове, цитрусови напитки и сокове, цитрусови есенции и спрейове с лимонена киселина.
Препоръчително е винаги да правите действието на дъвчене и езикови упражнения (движете езика отляво надясно).
Хипосаливацията затруднява преглъщането, така че при пациенти с недостатъчно слюноотделяне е препоръчително да се популяризират храни с мека и сочна консистенция, като яхнии, кремове, сорбета и желета, както и храни с високо съдържание на вода: супи, мусове, газирани напитки, цитрусови сокове, чай, кафе с лед, наред с други; използването на течности заедно с твърди вещества помага за дъвченето и преглъщането, а ако слюнката е прекалено дебела, се препоръчва да сервирате топли ястия. Избягвайте храни, които поради своята консистенция или начин на готвене могат да бъдат сухи (препечен, очукан или пържен хляб), прикриващи (картофено пюре, крокети и др.) Или дразнещи (кафе, алкохол, тютюн).
Следователно, общите препоръки при ксеростомия могат да бъдат обобщени като:
Ксеростомията може да се лекува със sialogogues:
- Пилокарпин: Това е мощен холинергичен агент, който стимулира, наред с други, секрецията на слюнчените жлези. Използва се в дози от 5 mg на всеки 6-8 часа през устата, прилагани 30 до 60 минути преди хранене при пациенти с радиационна ксеростомия.
- Cevimeline: Тестван е само за синдром на Sjögren в доза от 30 mg на всеки 8 часа.
- Сорбитол: В таблетки, които се разтварят в устата.
- Други алтернативи са „изкуствени заместители на слюнката“, които съдържат муцини, карбоксиметилцелулоза, електролити и ензими. Те се предлагат в различни препарати: гелове, таблетки, течни разтвори и аерозоли. Освен това има и магистрални формули (напр. 20 ml метилцелулоза в 4% разтвор, 10 ml глицерин, капка лимоново масло и физиологичен разтвор до получаване на 90 ml). Въпреки това изкуствените разтвори, съдържащи муцин, са най-приети от пациентите.
Добрата хигиена на устната кухина е от съществено значение (използване на четка за зъби с мека четина, паста за флуорид, конец за зъби и вода за уста без алкохол преди и след хранене).
Винаги, когато е възможно, ксеростомизиращите лекарства ще бъдат променени или прекратени или поне ще бъде направен опит да се промени времето на дозите, за да се сведе до минимум неблагоприятните ефекти.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Променено слюноотделяне е особено често при възрастни хора и при пациенти, приемащи множество лекарства с голям брой лекарства. Засяга приблизително всеки пети възрастен и обикновено е по-често при жените.
Лечението на нарушения на слюноотделянето трябва да бъде пряко свързано с етиологията, като се елиминира причината, която предизвиква тази промяна или когато споменатото елиминиране не е възможно чрез стимулиране на секрецията на слюнка чрез прием на определени течности и храни, като се елиминират тези от диетата. допринасят за подобряване на тази промяна, като използват sialogogues, както и чрез приемането на различни мерки (разделяне на диетата на няколко приема, екстремна устна хигиена, използване на флуоридни пасти и др.) или чрез заместване на слюнчената секреция с така наречената изкуствена слюнка.
При палиативното лечение спазването на адекватна диета играе много важна роля за качеството на живот на тези пациенти.