Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • епидемиология
  • Етиопатогенеза
  • Клинични проявления
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

орална

Повтарящата се орална афтоза се състои в появата на повтарящи се епизоди на язви без известна причина. Те са язви в устната кухина с променлив брой и размер в зависимост от формата на представяне, което определя и времето, необходимо за зарастване. Има фактори, които благоприятстват появата му, но те не са причинно-следствени. В някои случаи огнищата на афтоза имат известна причина и следователно тя не се счита за повтаряща се орална афтоза. Формата на представяне на язви и тяхната тежест са ключови при диференциалната диагноза. Лечението е симптоматично при повтаряща се орална афтоза, докато ако има основна системна причина, лечението ще бъде показано в този случай в допълнение към локалното.

Повтарящият се афтозен стоматит се състои от повтарящи се язви в устата с неизвестна етиология. Язвата на устната кухина може да е различна по брой и размер в зависимост от клиничното представяне, което определя и времето, необходимо за зарастване. Освен това има фактори, свързани с огнищата, но не замесени в нейната етиопатогенеза. Когато оралната афтоза има известна етиология, тя не се счита за повтарящ се афтозен стоматит. Тежестта и клиничното представяне помага при диференциалната диагноза. Лечението е симптоматично при повтарящ се афтозен стоматит, докато, ако има основно системно заболяване, лечението на такова заболяване е необходимо в допълнение към локалното лечение.

Под Афта (от гръцки aphtai, изгаряне) се разбира улцерирана лезия, която седи на повърхността на лигавицата, при която за разлика от ерозията загубата на непрекъснатост обхваща целия покривен епител и може да засегне подлежащата съединителна тъкан.

Устната афтоза се проявява с улцерирани лезии (млечница), които обикновено са болезнени и самоограничени. Причините за язви в устата са много различни: инфекциозни, кожни заболявания, новообразувания, хематологични заболявания, стомашно-чревни заболявания, ревматични заболявания, лекарства, както и лъчетерапия (Таблица 1) 1–4. Те почти винаги се появяват на нераговената повърхност на устата, която се намира в лигавицата на лигавицата (вътрешното лице на бузите, вътрешното лице на устните, мекото небце, вентралното лице на езика и дъното на устата), въпреки че не е Изключително е да ги откриете на ороговелата повърхност, открита в дъвкателната лигавица (венците и твърдото небце), и дори в специализираната лигавица, която се намира в епитела на гръбната част на езика. Те се считат за остри, ако продължават по-малко от шест седмици, или за хронични, ако продължават по-дълго. Когато се проявява под формата на повтарящи се орални огнища, при липса на системна причина се нарича повтаряща се орална афтоза (AOR) или повтарящ се афтозен стоматит.

Основни причини за язви в устата

Инфекциозни болести Херпесен стоматит Варицела Херпес зостер Вирус коксаки (болест на ръка-крак, уста, херпангина) Инфекциозна мононуклеоза ХИВ инфекция * Остър некротизиращ гингивит Микобактерия туберкулоза Treponema pallidum Гъбични инфекции Протозойни инфекции (лейшманиоза)
Злокачествени новообразувания
Кръвни заболявания Анемия Левкемия Неутропения Дискразии на белите клетки
Стомашно-чревни заболявания Целиакия Болест на Crohn Язвен колит
Кожни заболявания Лихен планус пемфигоид пемфигоид еритема мултиформен дерматит херпетиформис линейна IgA болест епидермолиза булоза хроничен улцерозен стоматит други дерматози
Ревматични заболявания Лупус еритематозус Синдром на Бехчет MAGIC синдром ** Сладък синдром Синдром на Reiter Wegener грануломатоза PFAPA синдром ***
Наркотици (таблица 4)
Лъчетерапия

Източник: модифициран от Scully et al. две .

* ХИВ.

** Язви в устата и гениталиите с възпалени хрущяли .

*** Периодична треска, афтозен стоматит, фарингит, цервикален аденит .

AOR е едно от най-честите орални разстройства, с много вариращо разпространение според изследваните популации, 5 но приблизително 20% от общата популация страда от него в даден момент от живота си. Съществува семейно обединяване и то е по-често при жените. Обикновено започва в детска, юношеска възраст или при млади хора под 30-годишна възраст, с тенденция към намаляване с течение на времето, както по тежест, така и по честота на огнищата 6 .

Етиологията и патогенезата на AOR са все още неизвестни. Вероятно при генетично предразположени индивиди имунната дисфункция, съчетана с различни задействащи фактори, улеснява появата на афти. Тази локална имунологична дисфункция ще бъде свързана с увеличаване на субпопулациите на Т лимфоцитите (CD4 и CD8) и ще играе важна роля в променен имунен отговор, при който първоначалният стимул няма да бъде известен. В допълнение са описани промени в серумните нива на имуноглобулин, които биха могли да играят роля в патогенезата на афти, както и промени в молекулите на клетъчната адхезия, които са от съществено значение за поддържане на стабилна структура на оралния епител 7-11 .

Възможни са местни и общи фактори, които могат да благоприятстват появата на афти или да ги влошат 12:

    1.

Генетична Съществува фамилна агрегация и в някои проучвания AOR е корелиран с HLA 13-15 антигени. Вероятността да страдат от афтозни лезии е 90% при хора с баща и майка, които страдат от тях, и е намалена до 20% при тези, при които родителите им никога не са ги страдали 16 .

Имунологични препарати във връзка с имунен дисбаланс, със сигурност предизвикан от епизоди на преходен имунодефицит 17 .

Инфекциозни, които вероятно са от малко значение. Предполага се възможна кръстосана реакция между бактериални антигени и тези върху устната лигавица. Спомената е и потенциална връзка с инфекция от H. pylori 18, както и с човешкия вирус Herpes-6 19. .

Механични травми 20 (ухапвания, протези, миене на зъби и др.), Термични или химични. Съобщава се за локално дразнещо действие на натриев лаурил сулфат, който е повърхностно активно вещество, използвано в много пасти за зъби, което може да повлияе на хората с AOR 21 .

Спиране на тютюна. При непушачите се наблюдава намаляване на кератинизацията на лигавицата, което я прави по-чувствителна, въпреки че, когато лезиите са налице, фактът на тютюнопушенето няма ефект върху тяхната тежест 22 .

Дефицитът на минерали и витамини като желязо, фолиева киселина и витамин В 12 е по-чест при пациенти с AOR, но без значителни разлики, когато всеки елемент се изучава поотделно 23. Други изследвания предполагат значителна връзка с дефицита на витамин В12 24, а също и с витамин В 1 25 .

Свръхчувствителност към храна (шоколад, сирене, цитрусови плодове, домати, миди и др.) 26,27. Хранителната алергия или непоносимост често се свързва с атопия и при пациенти с AOR 28 се установява статистически значима фамилна анамнеза за атопия .

Хормонални промени. AOR често се свързва с менструалния цикъл, но тази връзка не е ясно установена 29 .

Стрес. Той може да играе роля като спусък или като модифициращ фактор, а не като причина за афтоза 30,31 .

Лезиите започват с възпалителен фокус под формата на болезнени еритематозни макули. В рамките на няколко часа медиираната от цитокини кератолиза се проявява като плитка, закръглена или овална язва, добре дефинирана, с повишен възпалителен ореол, при който микроскопски се наблюдават голям брой неутрофили, лимфоцити и моноцити. Центърът е некротичен и покрит с жълтеникаво-сива псевдомембрана (фиг. 1). Те имат центробежен растеж и заздравяването се получава чрез повторно епителизиране от краищата.

Лезиите се инициират от възпалителен фокус под формата на болезнени еритематозни макули.

Тяхното присъствие може да затрудни говоренето, яденето и преглъщането. Болката обикновено е подобна на тази при изгаряне и се увеличава при контакт с горещи и пикантни храни.

Има три различни форми за представяне на афти в AOR: минор, мажор и херпетиформ 32 .

    •

Незначителната афтоза е най-често срещаната. Обикновено засяга нераговената лигавица, особено устните, бузите и ръбовете на езика. Характеризира се с единични или няколко язви (по-малко от 5) с размер по-малък от 1 cm. Те обикновено са концентрирани в предната част на устата и обикновено се повтарят 2 до 4 пъти годишно. Имат спонтанно излекуване без белези за 1-2 седмици.

Голямата афтоза е по-рядко срещана. Обикновено засяга кератинизираната и неератинизираната лигавица, особено мекото небце. Среща се под формата на единични или няколко язви (по-малко от 5) с размер, равен на или по-голям от 1 cm. Те обикновено имат предразположение към задната част на устата. Те са по-дълбоки и по-болезнени от афти. Те се нуждаят от 2 до 12 седмици, за да се излекуват и оставят белег.

Херпетиформната афтоза е най-рядко срещана. Обикновено засяга нераговената лигавица, особено дъното на устата и вентралната повърхност на езика. Има тенденция да има по-късно начало от предишните две форми, като го прави през второто или третото десетилетие от живота. Проявява се с променлив брой язви (10-100) с размер от 1 до 3 mm, които се появяват едновременно и могат да се слеят. Заздравяването им отнема от 1 до 4 седмици и може да причини белези, особено при сливане на язви.

Формата на представяне на устната млечница помага да се направи диференциална диагноза. Според това диагнозата може да се ръководи в зависимост от това дали е единична язва, повтарящи се епизоди на една или повече язви, които се лекуват спонтанно, единичен епизод на афти, предшествани от везикули и засягащи множество орални локализации, или постоянна орална афтоза, засягаща различни места (Таблица 2) 32. В случай на повтарящи се епизоди на една или повече язви, които се лекуват спонтанно, диференциалната диагноза трябва да се извърши между повтарящ се афтозен стоматит или AOR, болест на Behçet, афтоподобни язви, дължащи се на системни заболявания или лекарства, и повтаряща се мултиформна еритема.

Основни причини за орална млечница според нейната форма на представяне

Самотна язва Травма Плоскоклетъчен карцином Инфекции (сифилис, туберкулоза)
Повтарящи се епизоди на една или повече язви, които се лекуват спонтанно Повтарящ се афтозен стоматит Болест на Бехчет "афтоподобни язви" поради системни заболявания или лекарства Повтаряща се еритема мултиформе
Единичен епизод на афти, предшествани от везикули и засягащи множество орални места Вирусни инфекции (херпангина, първичен херпетичен стоматит) Еритема мултиформе
Персистираща орална афтоза, засягаща различни места Мукокутанен (орален лихен планус) Автоимунен булозен (орален пемфигус) Стомашно-чревен (болест на Crohn) Хематологични (левкемия) Лекарства

Източник: модифициран от Field et al. 32 .

В допълнение към представянето на орални афти, тежестта на клиничните прояви на орална афтоза също помага да се направи диференциална диагноза. С този критерий те се класифицират на: проста афтоза и сложна афтоза (фиг. 2) 33–36. Обикновената афтоза е най-често срещаната презентация 1. Представя се с повтарящ се орален млечница във всяка от трите му възможни форми (незначителна, голяма или херпетиформена), като цяло с 3-6 годишни епизода, които са с кратка продължителност и лекуват спонтанно, което позволява да се установи диагнозата AOR. Сложната афтоза се проявява с по-дълги огнища, които понякога са непрекъснати, с три или повече орални млечници и могат да бъдат придружени от генитални или перианални язви.

Алгоритъм за диференциална диагноза на AOR. Източник: модифициран от Letsinger al. 35 .