Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

причинено

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Чувствителността към глутен с отрицателни тестове за цьолиакия или нецелиакична чувствителност към глутен е наскоро признат проблем, чиито клинични прояви се припокриват с тези на фибромиалгия, хронична умора и раздразнително черво.

Представяме случая с 40-годишна жена, която се е консултирала за 7-годишна история на генерализирана болка и хронична умора. Тя е била диагностицирана с фибромиалгия от различни ревматолози и е отговаряла на критериите за класификация на фибромиалгия от 1990 г. на Американския колеж по ревматология. Той също така отговаря на критериите за синдром на хронична умора. Имала е проблеми с концентрацията и паметта, „мъгляв ум“ и периодична диария. Тежестта на афектацията обуславя практически ограничен живот в леглото, въпреки консултациите със специалисти по ревматология, гастроентерология, както и естествена медицина и хомеопатия. В допълнение към типичните симптоми на фибромиалгия, хронична умора и периодична диария, тя имаше орална млечница, автоимунен хипотиреоидизъм и анамнеза за дефицит на желязо. Проведени са множество проучвания с нормални резултати, включително антитела срещу трансглутаминаза IgA, за да се изключи целиакия.

В нашето звено има голямо подозрение за чувствителност към глутен и бяха проведени повече изследвания. Нов тест показа само дефицит на желязо и нива на витамин D под нормата. Скрининговият тест за анти-трансглутаминаза и анти-глиадин-дезаминирани пептидни антитела, както IgG, така и IgA, е отрицателен. HLA типизирането показа наличие на DQ2 (DQA1 * 05 DQB1 * 02). Гастроскопията показа малки еритематозни лезии в луковицата на дванадесетопръстника. Дуоденалните биопсии показват нормалност на структурата на вилите и лимфоцитен дуоденит с апикално преразпределение, с 28 CD3 лимфоцити на 100 ентероцити (лезия от тип I на Марш). Тестът за уреаза за Helicobacter pylori е положителен. Целиакия е отхвърлена поради липсата на специфични антитела и атрофия на чревните вили, но подозрението за чувствителност към глутен остава. Препоръчва се безглутенова диета без лечение на Helicobacter pylori инфекция .

Шест месеца след започване на диетата се наблюдава значително подобрение на всички негови симптоми, ремисия на устната млечница и той се връща на работа след дълъг период на отсъствие от работа. Когато яде малки количества глутен, той изпитва рецидив на всичките си симптоми. Добавени са добавки с желязо и мултивитамини с минерали. В последващите 2 години след започване на диетата се наблюдава ремисия на фибромиалгия, той продължава да работи и играе гребло. По това време дъщеря му е диагностицирана с целиакия с положителни анти-трансглутаминазни антитела и атрофия на вили при дуоденална биопсия.

Съществуването на не-целиакия чувствителност към глутен се признава въз основа на наблюдението на пациенти, чиито симптоми реагират на безглутенова диета, но имат отрицателни диагностични тестове за цьолиакия 1–4. Лимфоцитният дуоденит е черта на целиакия, която може да се наблюдава без атрофия на вили при нецелиакийна чувствителност към глутен, въпреки че не е конкретна находка, тъй като може да се дължи на други причини като Helicobacter pylori 5,6. Когато, както в този случай, пациент с глутенова чувствителност има HLA податливост и Marsh 1 ентеропатия, той е толкова близо до целиакия, че е предложен терминът Marlia 1 целиакия. При този пациент беше решено да се опита безглутенова диета, без да се лекува Helicobacter, тъй като се смяташе за много малко вероятно лечението да подобри фибромиалгичната картина.

Чувствителността към глутения към целиакия наскоро беше описана като причина за фибромиалгия 8. Този случай засилва тази хипотеза поради поразителния клиничен отговор, рецидива след прием на глутен, HLA типизирането, наличието на лимфоцитен дуоденит в дуоденалната биопсия и последващата диагноза на целиакия при дъщеря й.