Хранителният статус и диетата играят фундаментална роля в целия процес на рак, от профилактиката до последния стадий на заболяването. По този начин, адекватната диета би помогнала за предотвратяване на 35% от всички видове рак, пропорция, сравнима с процента на туморите, които биха могли да бъдат избегнати чрез отказване от тютюна. От друга страна, неволевата загуба на тегло и недохранването са много чести по време на рак, особено в напреднали стадии и при тумори, разположени в панкреаса, стомаха, хранопровода или главата и шията, които са свързани с 20% от смъртните случаи при тези пациенти 1, 2. Тази загуба на тегло води до по-лоша толерантност към лечението на рак, както и до намаляване на качеството на живот и очакванията за оцеляване. Неговата причина е свързаният с рак синдром на анорексия-кахексия (SACC), състояние, при което има постоянно повишен основен метаболизъм, който не се компенсира с адекватен прием на калории и протеини и което причинява функционално влошаване и психологическо страдание 1 .

Определение и епидемиология на синдрома на анорексия-кахексия
SACC се определя като сложен метаболитен синдром, свързан с основното заболяване - в случая рак - и се характеризира със загуба на тегло и мускулна маса, със или без загуба на мастна маса, често свързана с анорексия, възпалителни процеси, инсулинова резистентност и повишена оборот на тъканния протеин 1 .
Общото разпространение варира между 40% по време на диагнозата рак и 70-80% в напредналите стадии на заболяването. Разпространението на SACC според първоначалния туморен произход е: 83-85% при панкреатични и стомашни новообразувания; 54-60% при неоплазми на белия дроб, простатата и дебелото черво и 48-32% при новообразувания на гърдата, саркоми, лимфоми и левкемии.

пациенти
Патофизиология на синдрома на анорексия-кахексия 1
SACC е постоянно повишено основно метаболитно състояние, което не се компенсира от увеличения прием на калорични протеини. Неговата патофизиология включва поредица от сложни метаболитни механизми, пряко свързани с връзката тумор-гостоприемник, свързани или не с храносмилателни структурни или функционални фактори, които благоприятстват неговото установяване или консолидиране (Фигура 1). За да се разберат клиничните последици и терапевтичния подход на синдрома, е важно да се знае неговата патофизиология.
Сред храносмилателните фактори, които могат да допринесат значително за появата на SACC, се открояват следните:
• Дисгевзия.
• Гадене.
• Дисфагия.
• Одинофагия.
• Мукозит.
• Запек.
• Малабсорбция.
• Чревна обструкция.

Механизмите, зависими от връзката гостоприемник-тумор, отговорни за метаболитните и ендокринологичните промени на SACC, включват туморни и хуморални фактори. Сред туморните фактори, генерирани или модифицирани от самия тумор, се открояват индуциращият протеолиза фактор (PIF) и липидният мобилизационен фактор (LMF).
Хуморалните медиатори на SACC генерират биологичен отговор на гостоприемника към присъствието на тумора. Те се открояват от тях:
• Цитокини, които действат чрез намаляване на липогенезата и активиране на липолиза и мобилизация на триглицериди: фактор на туморна некроза алфа (TNF-α), интерлевкин 1 (IL-1), интерлевкин 6 (IL-6) и интерферон гама (IFN -γ).
• Невропептиди, участващи в анорексия: невропептид Y (намален, ↓), серотонин (повишен, ↑), меланокортини (↑).
• Хормони, които насърчават катаболния баланс: инсулин (↓), глюкагон (↑) и лептин (↑).

Метаболитните и ендокринологичните последици от SACC могат да бъдат обобщени като: непоносимост към глюкоза, повишена чернодробна глюконеогенеза и оборот на глюкозата, намалено усвояване на мускулна глюкоза, хиперлипидемия, повишена липолиза, белтъчен обмен и протеолиза, разграждане на мускулния протеин, инсулинова резистентност, повишени контрарегулаторни хормони (катехоламини, кортизол, глюкагон) и освобождаване на възпалителни фактори с бърз отговор.
SACC има и психосоциални последици с пряко въздействие върху имиджа на себе си, самочувствието, социалните отношения, живота като двойка и сексуалността. В допълнение, анорексията, наред с астенията, болката, функционалното влошаване и телесния образ, са най-застрашаващите симптоми и най-много загрижени за пациенти с рак.

Хранителни препоръки и SACC подход според фазата
Хранителната намеса трябва да започне възможно най-скоро и трябва да бъде част от цялостното управление на онкоболния. Диетата трябва да бъде балансирана (с подходящи количества) и персонализирана, като се адаптира към контекста на заболяването, вида на тумора, етапа, лечението и пациента. Необходимо е да се вземат предвид общото ви състояние, състоянието на храносмилателния тракт, възприеманата токсичност при лечението и социалната и семейната среда.
Здравите хора и преживелите рак трябва да ядат здравословни храни с противотуморни свойства, за да предотвратят друг тумор или да избегнат рецидив. В зависимост от фазата на SACC 4 (прекахексия, кахексия и рефрактерна кахексия), в която е пациентът, целите и приоритетите ще бъдат различни.

Фаза на прехексия (фигура 2)
Приоритет в тази фаза е контролът на рисковите фактори и ранната диагностика на SACC и недохранването. За да направите това, туморните симптоми или тези, вторични за лечението, които са свързани с трудности при перорален прием (като повръщане, диария, мукозит, дисгевзия, ксероза и анорексия) трябва да бъдат лекувани рано и диетата да бъде адаптирана към специфичните нужди на всеки пациент.

Фаза на кахексия (фигура 2)
В тази фаза ранната диагностика и лечение е приоритет за избягване на усложнения от недохранване (като фистули, инфекции, анемия или астения), които могат да компрометират контрола върху тумора и оцеляването. Доминиращият симптом в тази фаза е анорексията, която обикновено се повлиява от медикаментозно лечение.

Рефрактерна фаза на кахексия (фигура 2)
Много пациенти в края на живота имат SACC. В тази ситуация приоритет е комфортът и контролът на симптомите, като най-често срещаните са ксероза, дехидратация и запек, които могат да се подобрят с модификатори на текстурата. Минималният прием на храна е достатъчен за постигане на комфорт. Пример за балансирана храна, с приятна текстура, лесна за ядене и смилане, е пудингът, който се приготвя чрез смесване на кисело мляко, лимонов сок, банан, супена лъжица захар, чаена лъжичка сол и друга мед.
В тази фаза медикаментозното лечение с мегестрол ацетат и/или кортикостероиди обикновено не е ефективно и хранителните добавки не са показани.