Хранително лечение при пациенти с HIV Lcda. Charmaine Alfonso, MHSN, RD Диетолог/Диетолог

видео

Въведение След въвеждането на антиретровирусни комбинирани терапии смъртността от СПИН е намаляла драстично. Увеличаването на броя на засегнатите хора и периодът на оцеляване правят асоциациите на различни здравни специалисти все по-ангажирани в лечението.

Въведение Сред засегнатите индивиди недохранването е често срещано и присъства в напредналите стадии на заболяването. Причините му се дължат на сложни механизми, включително нарушения на метаболизма, хиперкатаболизъм, проблеми със стомашно-чревния тракт и лекарствени взаимодействия с храната (странични ефекти).

Въведение Недохранването е състояние, което намалява функционалния капацитет на организма и следователно изостря слабостта на имунната система, увеличавайки заболеваемостта и смъртността. Хранителната намеса трябва да бъде ранна и индивидуализирана, с периодично и продължително наблюдение.

Въведение Значението на хранителното медицинско лечение при ХИВ/СПИН е пренебрегнато, тъй като само основното внимание е насочено към фармакологичните лечения и други клинични аспекти. Значението на диетата, ако се разкрие от ранните етапи на инфекцията, може да предотврати хранителни дефицити и недохранване в късните етапи. Здравословната и балансирана диета помага да се поддържа телесно тегло и добро общо състояние.

Въведение Различните клинични усложнения, свързани с това заболяване, значително увеличават риска от недохранване и оказват влияние върху ниската консумация на храна, лошото храносмилане и лошата полезност на храната. Инфекции в устата или храносмилателния тракт, гадене или повръщане, диария и загуба на тегло се понасят по-добре, ако пациентът има добър хранителен статус.

Въведение Доброто хранене не оказва влияние върху предотвратяването на ХИВ или лечението на СПИН. Въпреки това, той укрепва имунната система и осигурява адекватни енергийни нива, помагайки на тялото да се противопостави на ефектите от болестта.

Защо храненето е толкова важно? Хранене: Набор от процеси, чрез които тялото използва, трансформира и включва вещества в техните химически дефинирани структури, които получава от храната.

Защо храненето е толкова важно? Приемът може да се определи от броя порции, които консумирате от всяка група храни и/или от количеството консумация на всяко конкретно хранително вещество.

Защо храненето е толкова важно? Недохранването се определя като недостатъчно хранене поради недостатъчен прием на хранителни вещества или поради неправилното им използване. Изследванията показват, че загубата на тегло може да засегне пациентите с ХИВ на всеки етап от инфекцията. Загуба на тегло само 5% е свързана с увеличаване на смъртността и заболеваемостта на пациентите.

Защо храненето е толкова важно? Представлява начина, по който храната, течностите и добавките се усвояват, превръщат в хранителни вещества, за да бъдат мобилизирани от храносмилателната система в кръвния поток и транспортирани до различни части на тялото, за да бъдат използвани в метаболизма, функциите и процесите, за да се запази животът.

Значение на храненето Осигурете енергията, необходима за поддържането и основните функции на тялото. Осигурете необходимите материали за създаване, ремонт и възстановяване на структурите на тялото. Доставя вещества, необходими за регулиране на химичните реакции в организма (метаболизъм).

Важността на храненето Това, което ядете, има голямо значение за това как се чувствате и колко добре протича вашето медицинско лечение. Избор на какво да се яде и пие Колко добре могат да бъдат усвоени Колко ефективни могат да бъдат хранителните вещества

Защо хранителна поддръжка? Достъпът до адекватна храна и палиативни хранителни грижи може: Удължаване на живота Има изключително голям потенциал за отлагане на други заболявания, свързани с ХИВ/СПИН, Поддържа човека здрав и продуктивен за по-дълъг период от време.

Цели на хранителното лечение Възстановяване и поддържане на телесното тегло и нормализиране на телесния състав Осигуряване на адекватни нива на хранителни вещества Подобряване на лабораторните стойности Минимизиране на страничните ефекти, свързани с храненето и лекарствата Диария Повръщане Други стомашно-чревни прояви Подобряване на качеството на живот

Кога е необходима хранителна оценка? Препоръчва се веднага след диагностицирането на заболяването, пациентите да се консултират с диетолог за хранителна оценка. Целта му ще бъде да има основа за сравняване на бъдещи оценки и по този начин да наблюдава ефектите на болестта върху хранителния статус.

Хранителна оценка Антропометрични данни: Текущо, идеално и обичайно тегло Височина Кожа на възрастта Състав на тялото Диетична история Биохимични данни Общ протеин Албумин Пред-албумин Желязо Липиди в кръвта Лекарства Психосоциални и икономически параметри

Причини за недохранване по време на инфекция с ХИВ/СПИН Стомашно-чревна инфекция Гадене и повръщане Инфекция Взаимодействие с лекарства Тумори Дисфагия Диария Малабсорбция Синдром на загуба Хиперметаболизъм Психосоциални отклонения от храната Гадене Промени в вкуса и миризмата Социална изолация Лошо образование Финансови затруднения Лошо здравеопазване Шарлатанизъм

Диетични препоръки Поддържайте балансирана и разнообразна диета. Увеличете или поддържайте телесното тегло. Ако загубата на тегло е по-голяма от 5% от телесното ви тегло, използвайте хранителни добавки. Хранителни изисквания: Протеини: 2-2,5 g/kg Калории: 35-45 kcal/kg Консумирайте 9-12 чаши течност на ден, за да поддържате хидратацията на тялото Трябва да се помни, че пациентите с вторични инфекции могат да отслабнат въпреки употребата на добавки.

Диетични препоръки Увеличете консумацията на Омега-3 и намалете консумацията на наситена марля. Разделете калорийния си прием на малки хранения (6 до 9 на ден). В някои случаи лактозата и глутенът не се понасят, така че те трябва да бъдат ограничени. Трябва да се препоръчва добавяне на витамини, но като се внимава да не се надвишават 100% от препоръките за цинк, селен, мед, витамин С, витамин Е, витамин А, витамин В12 и останалата част от комплекса В, тъй като в мега дози те могат да бъдат токсични.

Диетични препоръки Дефицитът на витамин К може да се открие по-често поради честата употреба на антибиотици. Яденето на хранителни закуски, богати на хранителни вещества (сладолед, пудинг, сандвичи) Използването на протеинов прах (Promode, мляко на прах) и глюкозни полимери (Polycose) често е полезно. Когато има диария: Яжте малки ястия, храни с ниско съдържание на мазнини Заменете електролитите (Na, K, Mg, Cl) Избягвайте консумацията на кофеин и алкохол Избягвайте консумацията на храни с високо съдържание на фибри.

Диетични препоръки Ако пациентът се нуждае от ентерално хранене, например чрез гастростомия, формулата, която трябва да се използва, трябва да бъде с ниско съдържание на лактоза и ниско съдържание на мазнини. Полуелементарната диета може да обърне загубата на тегло при пациентите. Може да е необходимо парентерално хранене при пациенти със загуба на тегло над 20% от обичайното тегло.

Енергия Енергийните нужди на всеки индивид варират в зависимост от стадия на заболяването, в който се намират. Енергийните нужди могат да бъдат оценени чрез уравнението, разработено от Харис и Бенедикт, добавяйки фактор на активност и друг за стрес, причинен от свързани заболявания. Опитът на лечебните заведения предполага, че асимптоматичният пациент със СПИН или ХИВ позитивен изисква 35 до 40 kcal/kg тегло.

Протеини Те са основата за изграждането, поддържането и възстановяването на телесни тъкани като мускули, органи, ензими и др. Те са от съществено значение при производството на антитела и имунната система. Образува се от 20 аминокиселини, от които 8 са незаменими (те трябва да се набавят чрез диетата, тъй като тялото ни не може да ги произведе). Изолевцин, левцин, лизин + метионин, фенилаланин, треонин, триптофан валин, хистидин. Месото, рибата, птиците, яйцата и млечните продукти са класифицирани като протеинови източници с висока биологична стойност поради високото съдържание на незаменими аминокиселини. Бобови растения, зърнени култури и продукти, получени от семена и сушени плодове, ниска биологична стойност.

Аргининът и глутаминовите протеини, според научните доказателства, имат свойството да модулират имунния отговор. Аргининът е важен за заздравяването на рани, активирането на имунната система и участва в синтеза на протеини. Глутаминът е основният източник на енергия за чревните и имунните клетки и подпомага синтеза на протеини. Той участва в синтеза на колаген, а също така помага при заздравяването на рани.

Протеини Като цяло, нуждите от протеин могат да бъдат изчислени според степента на ангажираност, която пациентът представя. Пациенти без остра инфекция или поддържане = 1,0 до 1,5 g prot/kg Пациенти с умерен инфекциозен стрес или анаболизъм = 1,5 до 2,0 g prot/kg Пациенти с тежък инфекциозен стрес = 2,0 до 3,0 g prot/kg

Калорични и протеинови изисквания Друг метод, използван за определяне на калориите, е съгласно система за класификация, създадена от Медицинския център на армията „Уолтър Рийд“ през 1986 г. и ревизирана от CDC през 1993 г. Тази система категоризира ХИВ инфекцията в три категории: Клинична категория А - асимптоматична ХИВ клинична категория B - Симптоматичен ХИВ, усложнения със СПИН Клинична категория C - CD4 по-малко от 200, в допълнение към наличието на СПИН и/или някакво опортюнистично заболяване.

Напред ... . Препоръки за калории: Препоръки за протеини Клинична категория A - 30 - 35 Kcals/kg Клинична категория B - 35 - 40 Kcals/kg Клинична категория C - 40 - 50 Kcals/kg Препоръки за протеини Клинична категория A - 1,1 - 1,5 g/kg Клинична категория B - 1,5 - 2,0 g/kg Клинична категория C - 2,0 - 2,5 g/kg

Липиди Мазнините образуват концентриран източник на енергия в храната. Те играят съществена роля в транспорта и съхранението на мастноразтворими витамини (A, D, E и K). Препоръчват се мазнини от растителен произход или мононенаситени като зехтин, царевично масло, рибено масло, наред с други. Омега 6 има имуносупресивен ефект, когато се прилага в количества, които значително надвишават изискванията за предотвратяване на дефицит на мастни киселини.

Омега 3 липидите подобряват медиирания от клетките имунен отговор и инхибират производството на имуносупресивни простагландини. Триглицеридите със средна верига се абсорбират лесно, те са полезни при пациенти със синдроми на малабсорбция и лошо храносмилане. Триглицеридите с къса верига осигуряват непосредствен източник на енергия без имуносупресивни ефекти. Те са предпочитаният енергиен източник за лигавицата на дебелото черво. Препоръка: 30% от общите калории Обратна връзка: Обратна връзка с политиката за поверителност
Не продавайте моята лична информация
За проекта: SlidePlayer Условия за ползване