Хранително управление на функционална хронична диария, свързана с недохранване с пептидна диета: клиничен случай

Хранително управление на функционална хронична диария, свързана с недохранване с пептидна диета: доклад за случая

функционалните разстройства на червата се характеризират с липса на структурно или биохимично увреждане, но могат да причинят хронична диария и чревна малабсорбция. Без адекватно лечение те предразполагат към състояние на недохранване, което в зависимост от основните патологии може да обуслави еволюцията на други съпътстващи заболявания.

Ключови думи: В Функционална диария; Пептидна диета; Малабсорбция; Недохранване

функционалните разстройства на червата се характеризират с липса на структурно или биохимично увреждане, но могат да доведат до хронична диария и чревна малабсорбция. Ако не бъдат лекувани правилно, те предразполагат към състояние на недохранване, което в зависимост от основните патологии може да повлияе на еволюцията на други съпътстващи заболявания.

значимостта на този случай произтича от факта, че нашият 43-годишен пациент с множество съпътстващи заболявания, с прогресивна загуба на тегло и мускулна маса, след пет години неефективност при лечението на хронична диария, постига на базата на пептидна ентерална формула, добър хранителен статус и качество на живот, което накрая води до контрол на хроничната диария и недохранването.

при неволната загуба на тегло, причинена от дългосрочна функционална диария, изборът на пептидна диета може да има основна роля за задоволителен напредък на пациента.

Ключови думи: В Функционална диария; Пептидна диета; Малабсорбция; Недохранване

Функционалната диария се дефинира като непрекъснат или повтарящ се синдром, характеризиращ се с преминаване на разхлабени (меки) или воднисти изпражнения без коремна болка или дискомфорт, което не се обяснява със структурни или биохимични отклонения 1 .

Диарията се счита за хронична, когато трае повече от четири седмици 3 и може да се класифицира по честота, обем, консистенция и местоположение в тънките черва или в дебелото черво. Когато изпражненията са малки и често по обем, те предполагат промяна в капацитета за съхранение на ректосигмоидното дебело черво, докато водната диария с голям обем е по-предположителна за процес в тънките черва или по-рядко в дясното дебело черво. Характеристиките на изпражненията са може би най-широко използваната класификационна схема за определяне на етиологията на хроничната диария 4 .

Липсата на редица симптоми, нормални кръвни тестове и отрицателност на тестовете за изпражнения за инфекциозни агенти предполагат, че хроничната диария има функционален произход. Освен това съществува връзка между хроничната диария и малабсорбцията, тъй като малабсорбцията често се проявява като картина на хронична диария 5 .

При проведените тестове са изключени целиакия, непоносимост към лактоза и фруктоза, чревни паразити и Helicobacter pylori. Коремната ехография не показва значителни находки, а чревната биопсия и биохимия показват нормални стойности (Таблица I).

Таблица I. В Начални биохимични параметри

хранително

Предписана е диета от 2200 kcal (40 kcal/kg/ден) с препоръки за обогатяване на ястия и конкретни насоки, за да се избегне стимулация на червата и дразнене на лигавицата. Освен това се предписват упражнения за релаксация и се препоръчва ежедневен пробиотик (Vivomixx (r)) за лечение на вероятна чревна дисбиоза. Цитиран е месечен последващ преглед за развитие на симптомите и теглото.

В прегледа и след едномесечно стриктно проследяване на посочените насоки, пациентът съобщава, че воднистите ежедневни изпражнения продължават без спешност, тя показва по-голяма астения и продължава да губи тегло, докато достигне 52,4 кг и мускулна маса. CMB 24 см.

Предвид невъзможността за количествено увеличаване на ежедневната консумация на храна, беше решено да се коригират калориите до 1400 kcal/d с перорално хранене и да се допълни приемът от 800 kcal/d с нормокалкулен и хиперпротеинов пептид (Bi1 Pepticare (r)) за постигане на подобрение в чревната абсорбция.

Таблица II.В Определяне на метанефрини и специфични маркери на невроендокринен туморВ

Въз основа на диагнозата и като се има предвид подобрението при диария и възстановяване на теглото, беше извършено засилване на хранителните препоръки за управление на IBS и изборът на пептидната добавка беше запазен. След шест месеца еволюция пациентът успява да контролира теглото и поддържа подобрението при хронична диария, въпреки че изпражненията не стават напълно нормални. В момента тя продължава с периодични контролни прегледи.

Що се отнася до добавянето на пептиди, изборът беше за сметка на попълването на тестовете, преди окончателната диагноза и въз основа на алгоритъма за калорично-протеиново недохранване 6. В нашия случай, с нарушена стомашно-чревна функция, ние избрахме пептидна диета, като се има предвид нейната по-голяма абсорбционна способност 7 и избрахме нормокална и хиперпротеинова формулировка с нисък осмоларитет.

Хранителното лечение е предписано в съответствие с насоките за хранителна подкрепа на пациенти със синдром на раздразнените черва на Испанското общество за гастроентерология 8, насоките NICE 9 и ESPEN 10. .

В заключение, този клиничен случай показва, че някои диарии са класифицирани като функционални и свързани с всяка ситуация като синдром на раздразнените черва. Когато те са с продължителна еволюция, те могат да доведат до недохранване, което несъмнено засяга самата чревна лигавица и храносмилателните и абсорбционни процеси и, въпреки че не е пълноценен синдром на малабсорбция, може да се възползва от период на лечение с пептидна диета чиито характеристики благоприятстват по-доброто усвояване.

1. Dellon ES, Ringel Y. Лечение на функционална диария. Curr Treat Options Gastroenterol 2006; 9 (4): 331-42. [В Връзки]

2. Schmulson MJ, Drossman DA. Новото в Рим IV. J Neurogastroenterol Motil 2017; 23 (2): 151-63. DOI: 10.5056/jnm16214 [В линкове]

3. Fine KD, Schiller LR. Технически преглед на AGA за оценка и управление на хронична диария. Гастроентерология 1999; 116 (6): 1464-86. [В Връзки]

4. Headstrom PD, Surawicz CM. Хронична диария. Clin Gastroenterol Hepatol 200; 3 (8): 734-7. DOI: 10.1016/S1542-3565 (05) 00298-3. [В Връзки]

5. Esteve-Comas M, Monfort-Miquel D. Хронична диария и чревна малабсорбция. В: Лечение на гастроентерологични заболявания. Ponce J. изд. Elsevier Doyma; 2011 стр. 223-32 [В Връзки]]

8. Работна група по насоки за клинична практика за синдром на раздразнените черва. Управление на пациента със синдром на раздразнените черва. Барселона: Испанска асоциация по гастроентерология, Испанско общество за семейство и общност и Иберо-Американски Кокранов център; 2005. [В линкове]

9. Национален институт за здравни грижи (NICE). Синдром на раздразненото черво при възрастни: диагностика и управление. Клинични насоки (CG61). Февруари 2008 г. (последна актуализация). [В Връзки]

Получено: 28 февруари 2018 г .; Одобрен: 27 март 2018 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons