Внимание: Тази страница е превод на тази страница първоначално на английски. Моля, обърнете внимание, тъй като преводите се генерират от машини, не че всички преводи ще бъдат перфектни. Този уебсайт и неговите страници са предназначени за четене на английски език. Всички преводи на този уебсайт и неговите уеб страници могат да бъдат неточни и неточни изцяло или частично. Този превод е предоставен за удобство.

хранопровода Барет

Езофагусът на Барет е състояние, при което тъканта, която подрежда хранопровода - тръбата, която предава храната от устата до стомаха - се заменя с тъкан, подобна на тази на чревната лигавица. Това се случва главно в клетките на епителната тъкан, които облицоват долната част на хранопровода.

Около 10% от пациентите с гастроезофагеален рефлукс могат да очакват да развият хранопровода на Барет, а при около 10% от пациентите с хранопровод на Барет възниква дисплазия.

Дисплазията е предраков стадий в хранопровода на Барет, където клетката развива анормални характеристики. Тези анормални клетки обаче нямат способността да се разпространяват в други части на тялото. В зависимост от склоновете на дисплазия се предлагат възможности за лечение.

Характеристики на дисплазия в хранопровода на Барет

Дисплазията в хранопровода на Барет е хистологично класифицирана в два вида: "аденом" и "неаденом-подобен" въз основа на сходството или по друг начин на диспластичните клетки с клетките, открити в спорадични аденоми на дебелото черво. Освен тези, редки и необичайни форми на дисплазия също са известни при епител, засегнат от хранопровода на Барет и синдрома на раздразнените черва.

В хранопровода на Барет има два наклона на дисплазия: дисплазия с ниска степен и дисплазия с висока степен. Те се определят с ендоскопия или биопсия.

Нискокачествена дисплазия в хранопровода на Барет

Ако микроскопското изследване разкрие наличието на някои клетки с леко анормални характеристики, това се нарича „нискостепенна дисплазия“ (LGD). Това състояние се счита за най-ранния предраков стадий на езофагеалния епител. Клетките с LGD имат стегнати ядра, които са удължени, неправилни и хиперхроматични, показват виден хроматин със или без множество малки ядрата.

Аденоматозният LGD е обичайният тип дисплазия в хранопровода на Барет. Тук криптите показват сравнително запазената жлезиста конфигурация или само минимално изкривяване на ядрената конфигурация, но на нормален брой ядра. Най-често се наблюдават диспластични ядра, добавени в основата на клетките. Значението на LGD в хранопровода на Барет е противоречиво, но обикновено се препоръчва.

Диагностика и лечение

При нискостепенна диспластична СЕА диагнозата може да бъде толкова трудна, че има малка разлика между „недефинирано за дисплазия“ и LGD при биопсии. Съществуват обаче съществени различия в интереса и вътрешно наблюдението при диагностицирането на двете състояния, които по този начин се комбинират в едно по отношение на клиничното им управление.

LGD изисква ефективно лечение на гастроезофагеален рефлукс с инхибитори на протонната помпа или PPI. Поддържането на здравословна и балансирана диета също може да помогне за намаляване на рефлукса. Предлагат се редовни биопсии, за да се гарантира, че дисплазията не прогресира до злокачествено заболяване. Когато дисплазията вече не се наблюдава, ендоскопското проследяване може да бъде прекъснато, но е разумно да продължите да приемате ИПП.

В случай, че лекарствата за киселинен рефлукс не предизвикват адекватна реакция и могат да елиминират дисплазията, се препоръчва ендоскопска ерадикационна терапия.

Ендоскопска резекция (ER)

  • Ендоскопската резекция (ER) използва ендоскопски техники за отстраняване на диспластична тъкан. За правилна оценка на дисплазия, ендоскопска резекция трябва да се извършва само при пациенти с аномалии, които са видими при ендоскопия.
  • Обикновено повечето подозрителни участъци от тъканта се дисектират по време на ендоскопска резекция за по-нататъшен анализ.
  • Остатъчните области на дисплазия се отстраняват с техниката на радиочестотна аблация.

Радиочестотна аблация (RFA)

  • При техниката RFA радиочестотните вълни се прекарват през катетър, за да се премахне болната тъкан в хранопровода, без да се причиняват прекалено големи щети на здравите съседни тъкани.
  • Замяната на абнормна тъкан на Барет със здрава тъкан отнема около четири седмици при лечение с RFA.

Дисплазия с висок наклон в хранопровода на Барет

Високостепенната дисплазия (HGD) в хранопровода на Барет (BE) е друга стъпка в предраковия континуум на тъканните промени преди реалното развитие на аденокарцином на хранопровода. Баретовият хранопровод, който се появява като усложнение на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), е необичайна промяна, която се появява в нормалните клетки на хранопровода. HGD увеличава риска от аденокарцином на хранопровода.

Диагностика и лечение

Езофагектомия: Тази процедура е отстраняване на абнормна тъкан от хранопровода на Барет чрез операция и също се използва за лечение на пациенти с HGD. При тази процедура се отстранява целият хранопровод и след това се възстановява изкуствен орган, като се използват части от други органи (обикновено стомах).

Ендоскопска резекция на лигавицата (EMR): Тази процедура помага за отстраняване на анормални участъци от тъканите в лигавицата на хранопровода, включително HGD. EMR също се използва често за отстраняване на груби области на HGD.

Радиочестотна аблация с абстракция на Barx: За лечение на HGD, дължащо се на хранопровода на Барет, топлинната енергия се прилага върху областите на чревната метаплазия за отстраняване на анормални клетки в хранопровода.

Фотодинамична терапия (PDT): Това е вид лечение на HGD, което използва светлинна енергия за отстраняване на болните клетки в хранопровода, след предишното му лечение със сенсибилизиращ химикал.

Криотерапия: Този процес включва пръскане на течен азот или въглероден диоксид върху лигавицата на хранопровода, което замразява и HGD.