остеомиелит

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Напредък в одонтостоматологията

версия В он-лайн версия ISSN 2340-3152 версия В отпечатана версия ISSN 0213-1285

Av OdontoestomatolВ vol.26В no.6В МадридВ Ноември/ДекемвриВ 2010

Хроничен гноен остеомиелит в горната челюст: доклад за клиничен случай

Хроничен остеомиелит гноен в максилата: доклад за клиничен случай

Souza, L.N. *, Souza, A.C.R.A. **, de Almeida, H.C. ***, GGímez, R.S. ****, LGіpez Alvarenga, R. *****

* Асистент по орална и лицево-челюстна хирургия, Университетски център Нютон Пайва. Бело Оризонти. Бразилия.
** Допълнителен проф. По анатомия на главата и шията. Пациенти със специални нужди. Университетски център Нютон Пайва. Бело Оризонти. Бразилия.
*** Асистент проф. Сменяема протеза. Федерален университет в Минас Жерайс. Бело Оризонти. Бразилия.
**** Доцент по орална и дентална патология. Федерален университет в Минас Жерайс. Бело Оризонти. Бразилия.
***** Диплома по стоматология от Университета на Университетския център Нютон Пайва. Бело Оризонти. Бразилия.

Остеомиелитът е инфекция на костната тъкан, която обхваща всички структури на костта, причинени от микроорганизми. Клиничната картина обикновено се характеризира с наличие на дренажна фистула, силна болка, възпаление, подвижност на зъбите, засегнати в засегнатата област, повишена температура и оток. Лечението се състои от медикаментозно и/или хирургично. В тази статия е представен случай на гноен хроничен остеомиелит в горната челюст, който засяга 82-годишна пациентка, в който диагностичните и хистопатологичните аспекти са обсъдени като съответното лечение на случая.

Ключови думи: Остеомиелит, костна секвестрация, челюсти.

Остеомиелитът е инфекция на костната тъкан, която обхваща всички структури на костта, причинени от микроорганизми. Клиничната картина обикновено се характеризира с наличие на фистулен дренаж, силна болка, подуване, подвижност на зъбите, засегнати в засегнатата област, треска и оток. Лечението включва медикаменти и/или операция. Тази статия представя случай на хроничен гноен остеомиелит в максиларния превъзходство на жена на 82 години, както и дискусия на клиничните и хистопатологичните аспекти и използваното лечение.

Ключови думи: Остеомиелит, костен кост, челюсти.

Въведение

Остеомиелитът се определя като обширно възпаление на костта, включващо всички гъбести, медуларни, кортикални, периостални, кръвоносни съдове, нерви и епифизи. Възпалението може да бъде остро, подостро или хронично и представлява различно клинично развитие в зависимост от неговия характер (1-5).

В случая на челюстите зъбната инфекция се счита за най-честата причина за остеомиелит. Може да се появи на всяка възраст с превес сред мъжете. Засяга предимно долната челюст. В горната челюст е по-рядко, поради по-голяма васкуларизация (3,6).

Остеомиелитът се класифицира в три вида: гноен остеомиелит (остър и хроничен), хроничен склерозиращ остеомиелит (дифузен и фокален) и пролиферативен периостит остеомиелит (6,8).

Острият гноен остеомиелит се характеризира със силна болка, възпаление, чувствителност, повишена температура, подвижност на зъбите, участващи в областта на остеомиелита, и отделяне на гной. Хроничният гноен остеомиелит е подобен на острия, отклонението между двете е, че при хроничния симптомите се отслабват, могат да се наблюдават фистули, когато гнойът излиза заедно със секвестрацията и обикновено е асимптоматичен, тъй като инфекциозният процес заедно със засегнатата област е капсулирани и отделени от останалата част на костта. Това може да се дължи на остра болест, която не е била диагностицирана правилно или чието лечение не е приложено добре. Рентгенологично в острата фаза не се наблюдават костни изменения. Нередовна радиолуценция с увеличени трабекуларни пространства се наблюдава три седмици след началото на инфекцията (3,6,9).

Хроничният фокален склерозиращ остеомиелит е често явление при млади пациенти и съответства на фокална реакция на костта на възпалителен стимул с ниска интензивност, обикновено асимптоматичен. Лезията се открива при рутинни рентгенографски изследвания. Най-често се намира на върховете на долните първи молари и малък процент върху вторите молари и премолари. Рентгенологично се наблюдава като перфектно дефинирано рентгеново изображение (3,6,10).

Целта на тази работа е представяне на клиничен случай на хроничен гноен остеомиелит в горната челюст, за да покаже значението на правилната диагноза и лечение, което подобрява качеството на живот на нашите пациенти.

Клиничен случай

82-годишна пациентка е посещавала денталната служба за представяне на хронична инфекция, разположена в горната лява челюстна граница с клинична еволюция от 6 месеца. Правени са предишни екстракции, без подобрение на клиничната картина.

В анамнезата пациентът съобщава, че преди 7 години е претърпял коронарен байпас, че страда от захарен диабет тип 2 и че използва серия лекарства като Синвастатин, Амлодипин, Адиро, Валсартан, Атенолол, Метформин и Глибенкламид . Няма предишни операции на главата или шията или лъчелечение.

Екстраоралният преглед не разкрива релевантни признаци и палпацията на лимфните възли показва ситуация на нормалност.

Бяха извършени допълнителни изследвания като рентгенография (ортопантомография и периапикали); Пълна кръвна картина, коагулограма, кръвна глюкоза (в рамките на нормата) и оценка на хирургичния риск (ASA II).

Хирургичното лечение се състоеше от кюретаж, отстраняване на гранулационна тъкан, секвестректомия, костна регулация, екстракция на зъби 2.4 и 2.5 и първично затваряне на хирургичната рана (фиг. 3). Кюретираният в операцията материал е изпратен за анатомопатологичен анализ.

Пациентът е претърпял още две операции за секвестректомия на 5 и 6 месеца от началото на лечението. Последващите контроли бяха извършени, като се наблюдава благоприятна еволюция и шест месеца след лечението няма признаци на рецидив (Фиг. 5).

За възстановителното лечение е избрана подвижна горна и долна протеза.

Практически всеки микроорганизъм може да зарази костта, но най-чести са бактериите, а основните са стафилококите, които причиняват около 80% от остеомиелитните инфекции (2,5).

Пълният и подробен анализ, както и развитието на случая, позволи да се потвърди диагнозата хроничен гноен остеомиелит.

Клиничните прояви могат да варират в зависимост от вида на остеомиелит. Когато сме изправени пред хроничен остеомиелит, болката не е чест признак, обикновено те представляват фистули, които се активират за кратки периоди от време.

Заключения

Остеомиелитът е инфекция, чийто основен риск е хронифицирането с нарушена функция. Ранната диагностика и правилното лечение са основата за осигуряване на възстановяване и намаляване на броя на рецидивите. Въпреки че диагнозата му може да породи съмнения, поради сходството с други обекти, откриването му е възможно чрез събиране на всички необходими данни. Периодът на лечение може да бъде дълъг, но има няколко алтернативи за постигане на ремисия на заболяването, базирани, първо, на антибиотична терапия.

Библиография

1. Paim LB, Liphaus BL, Rocha AC, Castellanos ALZ, Silva CAA. Хроничен рецидивиращ мултифокален остеомиелит на долната челюст: доклад за три случая. Jornal de Pediatria. 2003; 79: (5): 467-70. [Връзки]

2. Лопес Е.М., Салас AC. Остеомиелит. Настоящи критерии и значение за стоматолога. Преподобна Куабана Стоматол. 2001; 38 (1): 52-66. [Връзки]

3. Perez C. Остеомиелит на челюстите. Acta Odontológica de Venezuela. 1994; 32 (3): 5-8. [Връзки]

4. Бари CP, Райън CD. Остеомиелит на максилата, вторичен при остеопетроза: Доклад за случай. Орална хирургия Устна медицина Орална патология 2003; 95 (1): 12-5. [Връзки]

5. Adekeye EO, Cornam J. Остеомиелит на челюстите: преглед на 141 случая. Br. Journal of Oral Surg 1985; 23-44. [Връзки]

7. Singer SR, Mupparapu M, Rinaggio J. Флоридна циментово-костна дисплазия и хроничен дифузен остеомиелит: Доклад за едновременно представяне и преглед на литературата. Списанието на Американската стоматологична асоциация. 2005; 136 (юли): 926-31. [Връзки]

8. Шафер WG, Hine MK, Levy BM. Учебник по орална патология. Филаделфия: W.B. Сондърс, 1974 г. [Връзки]

9. Yeoh SC, Macmahon S, Shifter M. Хроничен гноен остеомиелит на долната челюст: Доклад за случая. Австралийски стоматологичен вестник. 2005; 50: (9): 200-3. [Връзки]

10. Van Merkesteyn JPR, Groot RH, Bras J, McCarrol RS, Bakker DJ. Дифузен склерозиращ остеомиелит на долната челюст. Нова концепция за нейната етиология. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70: 414. [Връзки]

11. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Изолиране на видове Actinomyces и Eikenella corrodens от пациенти с хроничен дифузен склерозиращ остеомиелит. J Орален челюст. Surg 1994; 52: 26-33. [Връзки]

13. Van Merkesteyn JPR, Groot RH, Van Den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AMMJ. Лечение на хроничен гноен остеомиелит на долната челюст. Международно списание за орална и лицево-челюстна хирургия. 1997; 26 (6): 450-4. [Връзки]

15. Norden CW, Shinners E, Niederrites K. Клиндамицин Лечение на експериментален хроничен остеомиелит, дължащ се на Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 1986; 153: 956-9. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Родриго Лопес Алваренга
Гомера, 6, Esc.2, 3 или H
04770 Адра. Алмерия
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 17 септември 2009 г.
Приет за публикуване: 2 октомври 2009 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons