панкреатична недостатъчност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен изкоп. В том 98 В № 5 Мадрид В май 2006 г.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V.F Moreira и A. López San Romà Sann
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Хроничен панкреатит

КАКВО Е ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ?

Това е заболяване, характеризиращо се с възпаление на панкреатичната тъкан със загуба на нейните функции, поради прогресивно и необратимо разрушаване на клетките и тяхното заместване с фиброзна тъкан. Панкреасът атрофира, т.е. намалява по размер.

При нормални условия панкреасът има две основни функции. Екзокринната функция се изпълнява от ацинарни и дуктални клетки. Чрез своите продукти (ензими и електролити) те ни карат да абсорбираме всичко, което ядем и да предаваме хранителните вещества в кръвта. Знаем, че ензимът амилаза помага за усвояването на въглехидратите, трипсин към този на протеините и накрая липазата към този на мазнините. Ендокринната функция на панкреаса отговаря за специфични клетки (островчета Лангерханс) и те са отговорни за производството на инсулин за метаболизиране на глюкозата. Можем да живеем без панкреас, но функциите му трябва да бъдат заменени.

Според проучване, проведено в района на Кантабрия, честотата на хроничния панкреатит в Испания е 14 случая на 100 000 жители годишно.

КАКВО ПРИЧИНЯВА ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ?

Днес се счита, че най-честата причина за хроничен панкреатит е алкохолът (почти 80% от пациентите) и се смята, че продължаващият прием на 80 g алкохол на ден при мъжете и 60 g при жените би бил достатъчна доза за развитие то. Не всички хора с този прием на алкохол развиват хроничен панкреатит. Смятаме, че вероятно трябва да има и други улесняващи фактори, какъвто е случаят с тютюна днес.

Приблизително в 20% от случаите не открихме причина, панкреатитът се класифицира като идиопатичен, като е втората причина по честота. 3% от хроничния панкреатит се дължи на генетични нарушения (наследствен панкреатит, муковисцидоза), автоимунни нарушения (автоимунен панкреатит), някои фактори на околната среда на климата или диетата, като панкреатит, наблюдаван в Индия или Африка (панкреатит тропически).

КАКВИ СИМПТОМИ ПРОДАВА?

Болката е основният симптом и повече от 90% от пациентите я представят в даден момент от заболяването. Това е болка, която се намира в централната и горната част на корема и която излъчва от двете страни, а понякога и отзад. Тази болка може да бъде продължителна или да се проявява при огнища, симулиращи епизоди на остър панкреатит, които в много случаи изискват прием в болница. Продължаващата болка е болка, която се предизвиква от храната и понякога е толкова силна, че пациентът отслабва поради страх от ядене. В естествената история на заболяването болката се появява между третото и четвъртото десетилетие от живота при алкохолни пациенти и може спонтанно да изчезне, когато болестта е много напреднала. При пациенти с идиопатичен панкреатит се различават две добре каталогизирани форми: младежката, която започва поради криза на силна болка през второто десетилетие от живота, и сенилната, която обикновено е безболезнена.

Стеатореята е втората най-честа проява след болка. Стеатореята е излишната мазнина в изпражненията поради екзокринна панкреатична недостатъчност (липсата на ензими предотвратява усвояването на мазнините от диетата). Това обикновено се случва късно в хода на заболяването, въпреки че може да е първият симптом, както често се случва при старчески идиопатичен панкреатит. Характеризира се с диарийни, лъскави, пастообразни и много обемни изпражнения, така че те не остават незабелязани от пациента и обикновено са свързани със загуба на тегло.

Захарният диабет е третият най-чест симптом и се дължи на ендокринна панкреатична недостатъчност. Обикновено е симптом на много напреднал хроничен панкреатит и обикновено се появява при пациенти, които вече имат стеаторея.

Други симптоми, които са много по-редки, са жълтеница (жълта пигментация на кожата и лигавиците) поради компресия на жлъчния канал, панкреатичен асцит (образуване на течност в корема) и храносмилателно кървене поради стомашни варици.

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ

В случай на клинично подозрение, първото изследване е директен рентгенов анализ на корема, който в много случаи ще покаже калцификати в областта на панкреаса, което диагностицира заболяването.

Днес имаме на разположение различни образни тестове, които ще ни информират за промени в размера, формата и структурата на панкреаса. Те са коремна ехография, коремна компютърна томография и резонансна холангиопанкреатография; всички те неинвазивни тестове (те не изискват ендоскопия). Ако става въпрос за по-добра визуализация на панкреатичната тъкан поради наличието на диагностично съмнение с раков процес, изследването по избор ще бъде ендоскопска ултрасонография (ехо-ендоскопия) с вземане на проба за изследване на тъканта. Това изследване е минимално инвазивно и изисква въвеждането на ендоскоп в дванадесетопръстника. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) ще бъде запазена за пациенти, при които трябва да се извърши терапевтична маневра. Диагнозата на екзокринна панкреатична недостатъчност може да бъде поставена чрез изучаване на еластаза в проба на изпражненията, наред с други методи.

ЛЕЧЕНИЕ

Повечето пациенти отиват на лекар за продължаваща или обостряща се болка. Първата мярка е препоръката за отнемане на алкохол и тютюн. Лечението ще бъде първо с незначителни аналгетици като парацетамол или метамизол, за да се премине по-късно към нестероидни противовъзпалителни лекарства. Опитайте се да не използвате морфични производни и ако болката не може да бъде контролирана, ще бъдат взети други възможности за лечение. Първият от тях и ако се установи, че има стеноза на основния канал на панкреаса, това ще бъде временно поставяне на протеза (тръба) вътре в канала чрез ERCP. Ако нямаше стеноза, възможността би била невролизата на целиакия чрез инжектиране на вещество в целиакия, направлявана от компютърна томография или чрез ехо-ендоскопия, също временно. Ако болката не може да бъде овладяна с тези средства, е показана хирургическа интервенция.

Лечението на панкреатична недостатъчност (стеаторея) ще се извършва чрез приемане на ензимите, които панкреасът не произвежда по време на хранене. Съществуват много ефективни и добре поносими препарати от екстракти от панкреас на свиня. Лечението на ендокринната панкреатична недостатъчност (диабет) се основава на специална диета и прилагане на инсулин.

Л. Гуарнер Агилар

Услуга на храносмилателната система. Университетска болница Vall d'Hebron. Барселона

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons