Клинична единица, характеризираща се с постоянна или повтаряща се коремна болка, която може да бъде придружена от екзокринна и/или ендокринна панкреатична недостатъчност.
От патологична гледна точка има необратимо разрушаване на панкреатичния паренхим, което се изразява чрез загуба на ацинари, намаляване на жлезистата тъкан, пролиферативна фиброза, калцификация и дуктална стеноза, всички от които се дължат на различни причини.
2. КЛАСИФИКАЦИЯ
В зависимост от етиологията му това може да бъде:
2.1 Хранителни: той е най-често срещаният и се произвежда от:
2.1.1. Поглъщане на алкохол (свързано с диета, богата на протеини и мазнини).
2.1.2. Диета с недостиг на протеини и микроелементи.
2.2. Метаболитен: свързан е с хиперпаратиреоидизъм.
2.3. За аномалии на панкреатичния канал: дивизия на панкреаса, белези, стеноза и тумори.
2.4. Вторична спрямо травмата на панкреаса: Редки.
2.5. Наследствен: Редки
2.6. Идиопатичен: Съставлява над 30% от всички случаи.
2.7. Имунологични.
3. ДИАГНОСТИКА
Установява се от:
3.1.1. След като представи една от честите причини за заболяването.
3.1.2. Епигастрална болка под формата на криза, редуваща се с асимптоматични периоди.
3.1.3. Диария.
3.1.4. По-често е през четвъртото и петото десетилетие от живота.
3.1.5. Хроничният алкохолен панкреатит е по-чест при мъжете.
3.2. Симптоми и признаци:
3.2.1. Характеризира се главно с болка (налична при 75% от пациентите), която може да се прояви под формата на:
3.2.1.1. Бавна и прогресивна пароксизмална болка,
разположени в горната част на корема и не причинени от
язва или заболяване на жлъчните пътища.
3.2.1.2. Постоянни спазми в горната част на корема, облекчени само от опиоиди.
3.2.1.3. Повтарящи се колики в горната част на корема, придружени със значителна загуба на тегло.
3.2.1.4. Коликозна криза в горната част на корема, придружена или последвана от плеврален излив или малко перитонеални признаци.
3.2.1.5. Епигастриална болка, излъчваща се в горния ляв квадрант, левия фланг и гърба, предизвикваща характерни анталгични пози, като мохамеданска позиция.
3.2.2. Диария под формата на стеаторея, в зависимост от степента на панкреатична недостатъчност (10% от пациентите).
3.2.3 Нарушения на абсорбцията на витамини D и K (редки).
3.2.4 Повръщане поради пилорна или дуоденална обструкция, поради компресия поради хипертрофия на главата на панкреаса.
3.2.5 Жълтеница с променлива интензивност, придружена или не от треска (компресия на холедоха поради ретракция на белег или псевдокисти).
3.2.6 Загуба на тегло, обусловена от страх от ядене или стеаторея.
3.2.7 Хематемеза или мелена от съпътстваща язва на дванадесетопръстника или компресия на порталната система (сегментарна портална хипертония, често поради тромбоза на далачната вена).
3.2.8 Симптоми на захарен диабет (късно усложнение, което се наблюдава при повече от една трета от пациентите и често изисква употребата на инсулин).
3.2.9 Възможна палпация на тумор, разположен в горния полукръв.
3.2.10. Депресивен синдром.
3.3. Допълнителни изпити
3.3.1. Лабораторни изпити
3.3.2. Образни изпити:
3.3.2.1 Обикновен рентген на корема: за да се определи дали има калцификации на панкреаса. Посочва се, ако нямаме други средства за диагностика.
3.3.2.2 Рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (с хипотонична дуоденография). Това ще бъде посочено в същата ситуация като предишния изпит.
3.3.2.3 Ултразвук на корема (чувствителност 60 - 80%). Това е първото разследване, което трябва да се направи, тъй като не е скъпо или инвазивно и се предлага на почти всички места.
3.3.2.3. Ендоскопски ултразвук (чувствителност 88% и специфичност 100%).
3.3.2.4. Спирална или спирална компютърна аксиална томография: (чувствителност между 56-95%). Неправилното разширение на панкреатичния канал с повече от 4 mm е патогномоничен признак на хроничен панкреатит.
3.3.2.5. Магнитно резонансно изображение с холангиопанкреатография (холангиорезонанс). Той има подобна чувствителност и специфичност като ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография и е по-безопасен.
3.3.2.6. Селективна артериография (с венозна фаза). Посочено само в избрани случаи.
3.3.3. Ендоскопски - рентгенографски изследвания: Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (чувствителност по-голяма от 90%). Тя позволява да се визуализират измененията на основния панкреатичен канал, типични за хроничния панкреатит като: дилатация, литиаза, нередности, верижно-езерна стеноза и псевдокисти, както и извършване на папилотомии и поставяне на ендопротези.
4. ЛЕЧЕНИЕ
4.1.1. По време на остри пристъпи. (Вижте в това ръководство: остър панкреатит).
4.1.2. Фаза на ремисия:
4.1.2.1. Диета: честа лека храна, с ниско съдържание на отпадъци и мазнини.
4.1.2.2. Пълно въздържане от консумация на алкохол.
4.1.2.3. Контрол на екзокринната недостатъчност (стеаторея). Извършва се с допълнителни екзогенни панкреатични ензими:
да се. 30 000 единици липаза след хранене.
б. 10 000 единици трипсин след хранене.
° С. Антагонисти на Н2 рецептора (ранитидин, циметидин). За намаляване на разграждането на екзогенните панкреатични ензими чрез стомашна киселинност
4.1.2.5. Контрол на ендокринната недостатъчност: Инсулиново лечение, когато е необходимо.
4.1.2.6. Витамини А, D, К и В-12.
4.1.2.7. Перорален или инжекционен калций.
4.1.2.8. Контрол на болката:
да се. Екзогенни панкреатични ензими във високи дози, за да се отпусне панкреаса.
б. Неопиоидни болкоуспокояващи: ацетаминофен, трамадол, А.И.Н.Е. и други.
° С. Опиоидни болкоуспокояващи: морфин, кодеин.
4.1.2.9. Перкутанен блок на целиакия: ръководен от конвенционален ултразвук или химическа спланхницектомия, ръководен от ендоскопски ултразвук.
4.2. Ендоскопски процедури: Чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
4.2.1. Лечение на стриктури на панкреатичния канал:
4.2.2. Разширение на плътност, механично или пневматично.
4.2.3. Поставяне на тръби - шини (7-10 f) за период от 6 - 12 месеца.
4.2.4. Лечение на камъни в панкреаса:
4.2.4.1. Извличане на камъни.
4.2.4.2. Екстракорпорална литотрипсия. Използва се за фрагментиране на камъните и благоприятства извличането им.
4.2.5. Лечение на панкреатични фистули: Поставяне на транспапиларни шини извън мястото на нараняване.
4.2.6. Ендоскопски дренаж на псевдокисти:
4.2.6.1. Трансмурален път: през обща стена между псевдокистата и стомаха или дванадесетопръстника (JJ катетри могат да се поставят до разрешаване на псевдокистата).
4.2.6.2. Транспапиларен път (назоцистичните дренажи се поставят през дефекта на канала, оставят се на място за няколко дни и след това се поставят шини, които остават в това положение, докато кистата не се разреши).
4.2.6.3. Лапароскопски маршрут.
4.2.7. Ендоскопско лечение на жлъчна обструкция, ако е налице: разширяване и поставяне на саморазширяващи се стентове или не.
4.3. Хирургично лечение
4.3.1.1. Силна болка, устойчива на медицинско и/или ендоскопско лечение (най-важната).
4.3.1.2. Псевдокисти, които не могат да бъдат разрешени чрез ендоскопски методи.
4.3.1.3. Усложнения на съседни органи:
да се. Дистална стеноза на общия жлъчен канал, която не може да бъде разрешена ендоскопски.
б. Сегменарна дуоденална стеноза, която не може да бъде разрешена ендоскопски.
° С. Сегментарна портална хипертония (относителна).
4.3.1.4. Псевдокисти на панкреаса, недостъпни за ендоскопско лечение.
4.3.1.5. Вътрешни панкреатични фистули и панкреатичен асцит.
4.3.1.6. Подозрение за злокачествена лезия.
4.3.1.7. Прогресивно влошаване на състоянието на пациента.
4.3.1.8. Когато се свързва с хиперпаратиреоидизъм (рядко).
4.3.2. Оперативни процедури
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons