Какво е? Панкреасът е жлеза, разположена в корема, точно под диафрагмата, пред гръбначния стълб и зад стомаха. Има

Какво е?

Панкреасът е жлеза, разположена в корема, точно под диафрагмата, пред гръбначния стълб и зад стомаха. Той има приблизителна форма на пипер, той е разположен хоризонтално, като върхът му е насочен към лявата страна, а другият край към дясната страна, където се намира дванадесетопръстника. Функциите му са разнообразни, но могат да бъдат класифицирани в два различни типа: секрецията на множество вещества, които правят храносмилането (ензими) и секрецията на хормони, като инсулин, за регулиране на метаболизма на глюкозата. Ензимите се секретират в дванадесетопръстника през малка дупка, наречена дуоденална папила, и хормоните се изливат директно в кръвта. Цялата тази система изпълнява своята функция благодарение на деликатните механизми за управление. Терминът панкреатит се отнася до възпалението на тази панкреатична жлеза. Това възпаление може да представи две различни еволюции във времето: остра и хронична форма.

панкреатит

- Остър панкреатит Състои се от остро възпаление, внезапно, с повече или по-малка интензивност, при което след епизода формата и функцията на жлезата се възстановяват напълно, ако пациентът оцелее. Основният механизъм, който предизвиква възпаление, по някаква причина е промяната в контролните механизми на ензимната секреция, произвеждайки секрет "навътре" на самата жлеза, вместо в дванадесетопръстника, което води до истинско саморазграждане на панкреаса и понякога от съседни органи.

- Хроничен панкреатит Това е обаче дългосрочен процес, който се състои от промяна на структурата на жлезата, основно поради фиброза (неадекватно заздравяване), която прогресира с течение на времето и в крайна сметка унищожава цялата жлеза, достигайки в крайна сметка до променят всички функции на този орган. По принцип точно събитие, при което започва нараняването, не се разпознава и по време на диагностицирането нараняването вече е установено.

В някои случаи това разграничение между остър и хроничен панкреатит не е толкова ясно, като се откриват пациенти, които представят епизоди, подобни на остър панкреатит, когато на заден план са диагностицирани с хроничен панкреатит и пациенти, които представят начален епизод, подобен на остър панкреатит, който в крайна сметка се развива хронично.

Какви са вашите причини?

Причини за остър панкреатит те са множество, но като цяло повече от 80 процента могат да бъдат отнесени към три основни причини. Повече от половината от случаите се дължат на излизането на камъни през жлъчния канал, който се изпразва заедно с панкреаса в дуоденалната папила. Тези камъни обикновено идват от жлъчния мехур или жлъчния канал. Втората по важност причина, около една четвърт от случаите, е прекомерната консумация на алкохол. Третата група, панкреатит с неизвестен произход, включва онези случаи, за които не е доказана нито една от известните причини. Други причини, които заедно представляват по-малко от 10 процента, са прекомерните нива на мазнини в кръвта (хиперлипемия), ендоскопски изследвания на жлъчния и панкреатичния канал, следоперативни големи операции, структурни изменения на добре вродения панкреатичен и дуоденален регион или придобити, промени във функцията на паращитовидната жлеза, коремни травми, лекарства, инфекции и други много по-редки.

Причината със сигурност по-често от хроничен панкреатит това е хроничната злоупотреба с алкохолни напитки. Алкохолът може да предизвика панкреатит при някои пациенти дори при леки или умерени дози в зависимост от генетичното предразположение, хранителния навик и други фактори. Други причини, които не са толкова ясни, са някои предразполагащи хранителни и генетични фактори. Сред диетичните причини се открояват диети с много ниско съдържание на протеини и много ниско или прекомерно съдържание на мазнини. При някои пациенти някои от причините, описани за остър панкреатит, ако възникнат по хроничен или постоянен начин, могат да доведат до еволюция към хронична Панкреатит.

Какви са вашите симптоми?

Основният симптом на хроничен панкреатит това е хронична болка, която присъства при повече от 80 процента от пациентите. Често това е продължителна болка с умерена интензивност в горната част на корема, излъчваща се към гърба, която се влошава след хранене или след пиене на алкохол и която се подобрява, когато багажникът се навежда напред или когато лежи по корем. Болката обикновено е продължителна или под формата на епизоди на обостряне, без в някои случаи да изчезва напълно между епизод и епизод. Тъй като панкреатитът еволюира и панкреасът се влошава, болката има тенденция да изчезва, факт, който може да се появи 5 до 20 години след началото на състоянието. Други симптоми, които болестта може да прояви, са свързани с прогресивното влошаване на функцията на панкреаса и обикновено се появяват в моменти, когато заболяването е напреднало. Сред тях диарията и загубата на тегло могат да се появят във връзка с неадекватно усвояване на храната и неспособността на организма да я усвои, което води до прогресивно недохранване. Диабетът може да се появи и поради неправилното производство на инсулин.

Кой може да го получи?

В Испания честотата на остър панкреатит тя варира от 100 до 400 нови случая годишно на всеки 100 000 жители. Всеки, който преди е бил здрав, може да страда от остър панкреатит, но правилото е, че той се среща при хора, които страдат от някоя от предразполагащите причини. Наличието на камъни в жлъчния мехур или притежаването на камънообразуваща жлъчка е рисков фактор. Двама от трима пациенти с причинен от камък панкреатит са жени. Най-високата честота се среща на възраст между 50 и 70 години.

Както вече споменахме по-рано, друга причина е консумацията на алкохол, която може да причини остър панкреатит в зависимост от погълнатото количество, хроничността на поглъщането, хранителните навици и други предразполагащи фактори на пациента. Както се казва в популярната поговорка „с големи вечери гробовете са пълни“. Трима от четирима пациенти с остър алкохолен панкреатит са мъже. Възрастта на презентацията е между 30 и 50 години.

Другите по-редки причини също трябва да бъдат взети под внимание при наличие на симптоми, които могат да съответстват на панкреатит. По този начин, някои лекарства, големи операции, хиперлипидемия, претърпели коремна травма, претърпели ендоскопско изследване на жлъчните или панкреатичните пътища и промени във функцията на паращитовидната жлеза, наред с други, са рискови фактори.

Хроничен панкреатит той е пряко свързан с някои вече споменати конкретни причини, а има и панкреатит без очевидна причина (20%). Хроничната консумация на алкохол в продължение на години при предразположени пациенти е най-честата причина в нашата среда, достигайки 70 процента от случаите и се появява на възраст между 35 и 50 години.

Други по-редки причини в нашата среда са така нареченият тропически панкреатит, който е свързан с неадекватна диета, наследствен панкреатит поради генетични фактори и тумори в панкреатичната област, наред с други.

Как се диагностицира?

Диагностика на остър панкреатит Той има три основни стълба. Най-важното е симптомите да съвпадат с класиките, описани в раздела, който говори за тях. В това отношение опитът на лекаря е от съществено значение за насочване към точна диагноза. Вторият стълб е повишаването на кръвта на някои ензими, секретирани от панкреаса, като амилаза и липаза, които трябва да бъдат поне два пъти по-високи от нормалната им стойност. Последният стълб е да се демонстрира чрез някаква техника на изобразяване (ултразвук или сканиране), че има промени във формата и/или размера на панкреаса или промени в близост до него. Този последен стълб, макар и да е от съществено значение при прогностичната оценка, не утвърждава или изключва заболяването, тъй като има случаи на остър панкреатит, при които панкреасът има нормален външен вид, когато се изследва с тези техники.

Първата информация, която трябва да се вземе предвид при съмнение за a хроничен панкреатит Това трябва да е предполагаема медицинска история (хроничен прием на алкохол, хронична или епизодична коремна болка, загуба на тегло, диария, диабет). За определена диагноза трябва да има поне една от следните две данни: или морфологична промяна на панкреаса, демонстрирана чрез ендоскопско изследване на панкреатичния тракт, сканиране или ендоскопско ултразвуково изследване и/или влошаване на функцията на панкреаса, демонстрирано от специална панкреатична функция.

Което е лечението?

Лечение на остър панкреатит винаги трябва да е в болница, дори в отделение за интензивно лечение за първите няколко часа или повече, ако е необходимо. Като се има предвид, че състоянието на пациента може да варира от само болка и лека непоносимост към храна до катастрофално състояние, което води до смърт, лечението трябва да се адаптира към всеки отделен случай, опитвайки се да предвиди събитията, които могат да се появят в еволюцията. Основните моменти са: внимателен контрол на пациента (жизнени показатели и множество и серийни лабораторни изследвания); лечение на болка с мощни аналгетици, включително опиоиди; поддържайте адекватна хидратация и хранене на пациента през вената, като избягвате храна през устата; специфично лечение на гадене и повръщане; блокиране на секрецията на стомашна киселина с лекарства, антибиотици чрез вени, за да се избегнат инфекции, които биха затруднили еволюцията, и в крайна сметка да се опитаме да коригираме всички онези изменения, които застрашават живота на пациента. В случаи на остър панкреатит, дължащ се на камъни в жлъчния канал, е показано да се опитате да премахнете камъка, ако той все още остава, чрез ендоскопски процедури, тъй като това подобрява прогнозата.

Хроничен панкреатит това не представлява спешна ситуация, въпреки че е важно. Лечението е насочено към подобряване на качеството на живот на пациентите и опит за облекчаване на евентуални усложнения, които могат да възникнат. Първата цел на лечението е да облекчи или потисне болката чрез мерки, вариращи от ниска до висока интензивност. В някои случаи болката се подобрява или изчезва, ако се избягва алкохолът и се провежда лека диета с чести и малки хранения. В други случаи са необходими леки аналгетици или по-силни или свързани с транквиланти или опиати. В бунтарски случаи може да се наложи блокиране на нервите, които водят болката до мозъка чрез радиологични или ендоскопски техники и дори хирургическа намеса. Също така трябва да се опита, че функцията, която губи панкреасът, се допълва от оралното приложение на ензими, които вече не произвежда. Ако диабетът се задейства, той трябва да бъде лекуван по подходящ начин. Други усложнения ще бъдат лекувани със специфично лечение за тях.

Каква е прогнозата?

Прогнозата за остър панкреатит той е силно променлив, тъй като еволюцията може да премине от много доброкачествена и без усложнения до катастрофална и фатална. Общата смъртност от болестта варира от 5 до 20 процента. Има таблици, в които се събират клинични, аналитични и образни данни (сканиране), за да се опита да се предскаже тежестта и развитието на заболяването, въпреки че нито една от тях не е напълно задоволителна, тъй като понякога поведението на това състояние е донякъде причудливо.

Прогнозата на хроничния панкреатит Несигурно е. Това е бавно, но прогресиращо заболяване, което обаче в нашата среда рядко представлява пряка причина за смърт. Пациентите, които страдат от него, имат продължителност на живота под общото население и обикновено умират от ефектите на алкохол, рак на панкреаса или рак, свързан с чернодробна цироза и усложнения на панкреатит или след възможни операции. Когато причината е алкохолът, изоставянето му, въпреки че не кара панкреатитът да изчезне, значително подобрява симптомите и прогнозата му.