MEDICA MEDICCI

БОЛНИЦА ГЃНГЕЛЕС МЕКСИКА

  • Гастроентерология
  • Лапароскопска хирургия
  • PHmetry и Manometry
  • Ехография на корема
  • Проверете Gastro
  • Храносмилателна ендоскопия
  • Клиника по стомашни топки

ХРОНИЧНО ЛАКСАНТНО ЗЛОУПОТРЕБА

Автор: д-р Хуан Антонио Сончес Вале

лаксантно

* Някои статии могат да съдържат силно явни изображения, така че се препоръчва преценка при отварянето им.

Хроничното злоупотреба с лаксативи причинява хроничен запек и се предлага в три форми.

  1. Пациенти със запек, които терапевтично използват лаксативи без лекарско предписание и прекомерно.
  2. Пациенти с булимия, използващи лаксативи за отслабване.
  3. Скрити (подли) злоупотребяващи с лаксативи.

Катартичен дебел черво, вторичен спрямо хроничната слабителна употреба

Катартичното дебело черво е следствие от продължителната употреба на дразнещи лаксативи, обикновено в продължение на 15 или повече години.

Пациент с катартично дебело черво няма диария, треска или кръв в изпражненията. Ректалната лигавица не е ронлива и резултатите от ректосигмоидоскопията са нормални, с изключение на възможното наличие на меланоза коли.

Катарзисното дебело черво се диагностицира чрез бариева клизма на дебелото черво, следователно това е предимно рентгенологична диагноза.

Рентгенологичните находки са: Атрофия и скъсяване на цекума и илеоцекалната клапа. Най-важната промяна е тръбестият вид на дебелото черво поради намаляването или липсата на австрации, които се простират до низходящото дебело черво. В дебелото черво не се наблюдават язви.

Диференциалната диагноза на рентгенологичните находки включва възпалителни заболявания на червата и амебиаза.

Системният ефект на хроничното възпаление поради злоупотреба с лаксативи е хидроелектролитният дисбаланс, дължащ се на фекалната загуба на натрий и калий, който ни дава улики в диагнозата.

По-конкретно, пациентите с загуба на калий имат симптоми като мускулна слабост, метаболитна алкалоза, хипералдостеронизъм и хронична жажда.

Повечето стимулиращи лаксативи са много дразнещи за чревната лигавица и тяхната продължителна употреба трябва да се избягва.

Използване на лаксативи при булимия

Втората група потребители на лаксативи се състои от пациенти с хранителни разстройства като булимия, която се изчислява да присъства при около 19% от жените в колеж.

Булимията се различава от анорексията и се характеризира с тайни преяждания върху храната, последвани от различни методи за прочистване, като лаксативи, диуретици и самоволно повръщане.

Тези пациенти могат да развият тежки метаболитни нарушения и камерни тахиаритмии. Може да настъпи внезапна смърт, която може да бъде възвестна от електрокардиолографски промени.

Скрито злоупотреба със слабително

Третата група пациенти с хронично злоупотреба с лаксативи включва тези, които тайно използват лаксативи и имат диария с неизвестна причина или с метаболитни аномалии, свързани с дългосрочна злоупотреба с лаксативи.

Съществена характеристика на разстройството е отричането от пациента, че той или тя приема лаксативи.

Подобна клинична картина може да се види в контекста на синдрома на Мюнхаузен, при който пациентът приема или прилага лаксативи на децата си.

Пациентите приемат непълнолетния за поне един първоначален медицински преглед, предназначен да изключи инфекциозни, възпалителни, метаболитни и неопластични заболявания, преди да обмислят злоупотреба. Тези изследвания обикновено дават нормални резултати. Някои метаболитни аномалии, споменати по-горе, могат да присъстват.

Диагностика на злоупотреба с лаксативи

Подготовката за хронично злоупотреба с лаксативи може да включва анализ на кръв и урина за активните вещества в лаксативите. Клиничните лаборатории предлагат спектър от определяния на вещества като бисакодил и дантрон.

Преди изтеглянето му от пазара злоупотребата с фенолфталеин е установена чрез промяна в розов цвят поради алкализиране на изпражненията с натриев хидроксид.

Само ректосигмоидоскопията може да определи диагнозата, когато се наблюдават тъмни участъци в лигавицата поради меланоза коли.

Меланозата коли е пигментацията на лигавицата чрез натрупване на меланин в макрофаги в ламина проприа и може да започне в рамките на 4 месеца от хронично злоупотреба с лаксативи.

Пигментацията е по-често при употребата на антраценови производни, включително cascara sagrada, алое и Senna.

Когато диагнозата все още е съмнителна при пациент с нормално проучване, е необходима хоспитализация и наблюдение, с което пациентът се подобрява.

Изпражненията могат да се събират, докато пациентът гладува и с глюкозни разтвори интравенозно.

Голям обем на изпражненията от 500 до 1000 ml или повече показва секреторна диария и изпражненията се изследват за натрий, калий и осмолалитет.

Тъй като лаксативите не водят до пристрастяване, хората, които ги използват тайно, имат тежко психологическо състояние, обикновено тревожност, депресия или фиктивно хронично заболяване с физически симптоми, известно още като синдром на Мюнхаузен.