идентифициране

Заден план

  • Затлъстяването е хронично заболяване, което причинява сериозни заболявания и увреждания.
  • Клиничното управление на пациента със затлъстяване трябва да включва диета, физическа активност и компоненти за промяна на поведението. Необходимо е дългосрочно проследяване.
  • The бариатрична хирургия е възможност за лечение на някои пациенти с тежко затлъстяване, особено тези с диабет тип 2. Тези пациенти трябва да бъдат оценени за тяхната пригодност за това лечение.
  • Проследяването след бариатрична хирургия трябва да бъде изчерпателно. След изписване от хирургична служба, проследяването трябва да бъде ежегодно и за цял живот.
  • Наднорменото тегло и затлъстяването причиняват сериозни здравословни и социални затруднения. Във Великобритания разпространението на затлъстяването се е увеличило от 6% от мъжете и 8% от жените през 1980 г. до 24% от мъжете и 25% от жените през 2012 г. 1 2

  • Затлъстяването тежък (индекс на телесна маса (ИТМ)> 40), който беше рядък през 1980 г., сега засяга 2,4% от населението 2, през 2012 г. около три от 10 деца на възраст 2-15 години са с наднормено тегло или затлъстяване.
  • Болестите, свързани със затлъстяването, включват диабет тип 2, високо кръвно налягане, обструктивна сънна апнея и гастроезофагеален рефлукс. 3 Затлъстяването също увеличава риска от много видове рак 3 и допринася за психологическа и психиатрична заболеваемост. 4
  • The лечение Затлъстяването може да бъде предизвикателство и изисква многокомпонентни програми за управление на теглото; съществуващата услуга обаче е разнообразна и често ограничена. 5
  • Налични са нови доказателства за диети Много ниско в калориите и ефективността на бариатричната хирургия при хора с наскоро възникнал диабет тип 2 и липсата на ясни насоки за проследяване след бариатрична хирургия доведоха до необходимостта от преглед на документа от Националния институт за здраве и грижи (NICE) на 2006. 6

    • Тази статия обобщава най-новите препоръки на NICE (CG189). 7

    препоръки

    Препоръките на NICE се основават на систематични прегледи на най-добрите налични доказателства и изрично съобразяване с рентабилността. Когато наличните доказателства са минимални, препоръките се основават на опита и мнението за това какво представлява добра практика от Групата за разработване на насоки.

    Общи принципи на грижата

    Идентифициране, класифициране и оценка на наднорменото тегло и затлъстяването

      Използвайте индекса на телесна маса (ИТМ) като практическа оценка на затлъстяването при възрастни (допълнен с обиколката на талията за ИТМ

    Интервенции в начина на живот, физическа активност и диетични подходи

    • Многокомпонентните интервенции са лечението по избор.
    • Стратегиите за управление на теглото трябва да включват стратегии за промяна на поведението, за да се повишат нивата на физическа активност на хората или да се намали бездействието и да се подобри хранителното поведение.
    • Хората трябва да имат подходяща информация за реалистични цели за отслабване (5-10% от първоначалното тегло).
    • За да се предотврати затлъстяването, повечето хора може да се наложи да правят 45-60 минути активност с умерена интензивност на ден, особено ако не намалят енергийния си прием. Консултирайте хората, които са били със затлъстяване и са отслабнали, че може да се наложи да бъдат активни 60-90 минути на ден, за да избегнат възстановяване на теглото.
    • Основното изискване на диетичния подход е, че общият енергиен прием трябва да бъде по-малък от енергийния разход.
    • Дефицитни диети/ден от 600 ккал (600 kcal по-малко от необходимото за поддържане на същото тегло; 1 kcal = 4,18 kJ) или които намаляват консумацията на енергия чрез намаляване на съдържанието на мазнини в комбинация с експертна подкрепа и интензивен мониторинг се препоръчват за постигане на устойчива загуба на тегло.

    Фармакологично лечение и хирургични интервенции

    Използване на много нискокалорични диети

    • Не използвайте рутинно много нискокалорични диети (kcal? 800 (1 kcal = 4,18 kJ)/ден) за управление на затлъстяването (дефинирано като BMI> 30).
    • Обмислете само диети с много ниско съдържание на калории като част от многокомпонентна стратегия за управление на теглото за хора със затлъстяване и които имат клинично оценена нужда да отслабнат бързо (например тези, които се нуждаят от операция за заместване на ставите или търсят услуги за плодовитост).

    Уверете се, че:

    -Диетата е пълноценна в хранително отношение
    -Диетата се спазва максимум 12 седмици (непрекъснато или с прекъсвания)
    -Хората, които са спазвали диетата, трябва да получат клинична подкрепа.

    • Обмислете следното, преди да започнете хората на много нискокалорична диета като част от многокомпонентна стратегия за управление на теглото:

    - Консултиране и оценка за хранителни разстройства или друга психопатология, за да се гарантира, че диетата е подходяща за човека.

    -Обсъдете рисковете и ползите.

    -Информирайте пациента, че това не е дългосрочна стратегия за управление на теглото и че всяко възстановяване на теглото (което може да се случи) няма да бъде резултат от собствения им провал или от техния лекар.

    -Обсъдете повторното въвеждане на храна след течна диета.

    • Осигурете дългосрочна многокомпонентна стратегия, за да помогнете на хората да поддържат теглото си след използване на много нискокалорична диета. (Нова препоръка). [Въз основа на опита и мнението на GDG]

    Бариатрична хирургия за възрастни с новооткрит диабет тип 2

    The индикации основни за бариатричната хирургия, които не са актуализирани.

    Преодоляване на бариерите

    Затлъстяването е хронично заболяване, което изисква многокомпонентни стратегии за лечение като част от споделен модел на грижи за управление на хронични заболявания. Три основни пречки пред прилагането на това ръководство включват промяна в практиката, която трябва да се има предвид при бариатричната хирургия, увеличени свързани разходи и необходимостта от разширяване на предоставянето на услуги от трето ниво в подкрепа на тези препоръки.

    Тъй като хората с ИТМ 35 или повече са по-склонни да се възползват от бариатрична хирургия, в тази група трябва да се ускори оценка за операция, за да се избегнат ненужни закъснения, които могат да доведат до лоши хирургични резултати. 9

    Помислете за оценка на бариатрична хирургия при пациенти, които имат ИТМ от 30 до 34,9, само при изключителни обстоятелства, като например при хора с други състояния, свързани със затлъстяването, или когато диабетът не може да бъде успешно контролиран с един стил на алтернативен живот или медикаментозно лечение. 10

    Разходите, свързани с препоръки за бариатрична хирургия, ще бъдат частично компенсирани от бъдещи икономии от намаляване на разходите за лечение, свързани с диабет, усложнения на диабета (като диабетно стъпало) и други свързани съпътстващи заболявания.

    Прегледът на икономическата литература на насоките показва, че общите разходи за NHS са оправдани от по-високите ползи за здравето в сравнение с нехирургичните стратегии за управление. Следователно, подходящи ресурси трябва да бъдат насочени към бариатрична хирургия, за да се гарантира, че тя е достъпна за тези, които най-вероятно ще се възползват от нея.

    И накрая, подходящата оценка възможно най-скоро за операцията може да бъде предизвикателство, с настоящите местни вариации в предоставянето на услуги за управление на специалисти от трето ниво. Важно е обаче да се създадат услуги на национално ниво за равен достъп до оценка и контрол на теглото чрез многокомпонентни системи.