Идиопатична хиперкалциурия при детето

инфекция пикочните

Идиопатична хиперкалциурия при деца

Сандалио Дуран Алварес

Консултант професор по педиатрия. Детска болница "Уилям Солер". Хавана Куба.

За да се улесни ориентацията и проучването на пациенти с повтаряща се макроскопска или персистираща микроскопична хематурия, повтаряща се болка в корема, дизурия, повтаряща се инфекция на пикочните пътища или нефроурологична литиаза, при която може да участва идиопатична хиперкалциурия, това представяне е направено по прост начин, така че че може да се използва от лекаря по първична помощ. Идиопатичната хиперкалциурия е толкова често срещана, че засяга приблизително 10% от населението и предвид нейните симптоми, които могат да бъдат много разнообразни, трябва да вземем предвид тази наследствена метаболитна промяна, която е най-честата причина за калциевите камъни в бъбреците. Понякога с адекватни насоки и малко или никакви лекарства е възможно да се предотврати развитието на нефроурологична литиаза или прогресирането на литиевата болест и в същото време да се предотврати подлагането на тези пациенти, главно на деца, на кървави разследвания.

Ключови думи: идиопатична хиперкалциурия, нефроурологична литиаза, рецидивираща инфекция на пикочните пътища, хематурия.

За да направим възможно ориентирането и проучването на пациенти с повтаряща се макроскопска хематурия или персистираща микроскопична хематурия, повтаряща се коремна болка, дизурия, повтаряща се пикочна инфекция или нефроурологична литиаза, където може да бъде включена идиопатична хиперкалциурия, ние правим това просто представяне, че първичната грижа може да се използва лекар. Идиопатичната хиперкалциурия е толкова честа, че обхваща приблизително до 10% от населението и с оглед на нейните симптоми, които могат да бъдат различни, трябва да разгледаме тази наследствена метаболитна промяна като най-честата причина за калциевата бъбречна литиаза. Понякога с подходяща ориентация и малко или никакво лекарство е възможно да се избегне пациентът да развие нефроурологична литиаза или литиезната болест да бъде прогресираща и в същото време да се предотврати тези пациенти, главно децата, да бъдат подложени на трудни изследвания.

Ключови думи: Идиопатична хиперкалциурия, нефроурологична литиаза, повтаряща се пикочна инфекция, хематурия.

Това е наследствена метаболитна аномалия, характеризираща се с прекомерна екскреция на калций в урината с нормални нива на калций в кръвта. 1 Екскрецията на калций в урината намалява с възрастта от кърмаческа възраст до юношеството, след това се увеличава между третото и шестото десетилетие от живота и отново спада след 55-60 години и при двата пола. 2.3

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Идиопатичната хиперкалциурия може да има голямо разнообразие от клинични прояви, като например епизоди на повтаряща се груба или персистираща микроскопична хематурия, дисфункция на урината, болки в корема или хълбока, камъни в бъбреците, инфекция на пикочните пътища, неинфекциозна левкоцитурия и намалена костна плътност. Това е най-честата причина за калциеви камъни в бъбреците. 1.4

ИНЦИДЕНЦИЯ

Среща се при 5 до 10% от населението 5,6, но се наблюдава увеличение в някои страни, достигайки 12% в западните страни. 7 В Иран е докладвано при 11,4% от привидно нормалното население и при 30% от тези с повтаряща се пикочна инфекция. 8

Предложено е автозомно доминантно наследяване, тъй като при 80% от пациентите с хиперкалциурия има роднина с уролитиаза, но неговата висока честота е отбелязана и на малките острови, където кръвното присъствие е по-често. 9 Въпреки че са предложени няколко гена и генетични промени, все още не е постигната точна идентификация. 10

Когато мъжете от няколко поколения имат хиперкалциурия, уролитиаза и протеинурия (със или без бъбречна недостатъчност), трябва да се подозира хиперкалциурна нефролитиаза, свързана с Х хромозома или болест на Дент единадесет

ДИАГНОСТИКА

Когато се подозира идиопатична хиперкалциурия поради клиничните прояви, когато е възможно, диагнозата трябва да се постави въз основа на 24-часовата екскреция на калций в урината. При възрастни екскрецията на повече от 250 mg (6,25 mmol) калций при жените и 300 mg (7,5 mmol при мъжете) се счита за абнормна. 12 Тези критерии с повече от 50 години са тези, които се поддържат в момента. 10,13 При деца на възраст над 2 години, повече от 4 mg (0,1 mmol) на kg телесно тегло се считат за хиперкалциурия. При деца под 2-годишна възраст е много трудно, практически невъзможно да се събира урина в продължение на 24 часа, така че е необходимо да се използва определянето на калций/креатинин в урината, докато пациентът гладува, за кратък период между друго уриниране. единадесет

Нормалното съотношение на калций креатинин на гладно варира в зависимост от възрастта:

- 0-6 месеца: по-малко от 0,8 mg/mg,

- 7-12 месеца: по-малко от 0,6 mg/mg и

- Повече от 2 години: по-малко от 0,2 mg/mg.

Определянето на съотношението калций/креатинин в една проба от урина може да бъде подвеждащо. Проба от урина на гладно (първо уриниране за деня) и проба след 2 до 4 часа поглъщане на храни, съдържащи мляко, е много показателна. Съотношението калций/креатинин може да се увеличи с 40% или повече от 0,28 след поглъщане на храна. Ако в пробата на гладно съотношението калций/креатинин е по-малко от 0,2, не е необходимо да се изследва урина след хранене, тъй като се счита за нормално под тази цифра. единадесет

Калция в урината не трябва да се измерва с цел диагностициране на идиопатична хиперкалциурия при пациенти с инфекция на пикочните пътища, тъй като остър пиелонефрит увеличава отделянето на калций в урината. единадесет

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Трябва да се вземат под внимание вторичните причини за хиперкалциурия, които могат да се наблюдават при хиперкалциемия, хипофосфатемия, метаболитна ацидоза, хипомагнезиемия, бъбречна тубулна ацидоза, болест на Дент и синдром на Бартър.

Някои лекарства са свързани с хиперкалциурия като кортикостероиди, фуроземид, витамин D и метилксантини. Не трябва да се правят опити за диагностициране на идиопатична хиперкалциурия, докато пациентът приема едно от тези лекарства. единадесет

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТИ

В параграфа за "диагноза" беше обяснено определянето на калций в урината за диагнозата на субекта.

За диференциална диагноза е необходимо да се извършат:

- Калций и фосфор в кръвта.

- Натрий, калий, магнезий и кръвни газове.

- Натрий в урината. Ако се подозира повишен и висок прием на натрий, тестът трябва да се повтори след две до четири седмици ограничение на натрия (2-3 g/ден).

- Нива на цитрат в урината (нормални стойности: креатинин над 40 mg/g при деца в училищна възраст).

- Пикочна киселина (нормална стойност: по-малко от 0,56 mg/dL) и оксалат в урината (нормална стойност: по-малко от 50 mg/1,73 m 2 телесна повърхност). Тези две оценки ще бъдат направени само когато има критерии за тяхното посочване.

- Денситометрия на костите (когато е посочена).

УПРАВЛЕНИЕ НА ДЕТЕТО С ИДИОПАТИЧНА ХИПЕРКАЛЦИУРИЯ

- Адекватно обяснение на родителите или настойниците и детето, способно да разбере, за да знаят коя е най-честата причина за нефроурологична литиаза.

- Увеличете приема на течности (40-45 mL/kg телесно тегло на ден).

- Намалете приема на натрий.

- Въведете диета, богата на калий и ниско съдържание на оксалат.

- Ако с ограничение на натрия и повишен калий хиперкалциурията не се нормализира, трябва да се обмисли употребата на тиазиди, въпреки че тяхното въздействие върху липидите прави това продължително лечение под въпрос.

- Ако има хипоцитратурия, добавете калиев цитрат към лечението.

- Понякога правилното консултиране, с малко или никакви лекарства, може да предотврати развитието на нефролитиаза или да предотврати прогресирането на каменната болест.

ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Хематурия (макроскопска или микроскопична) се среща при повече от 13% от населението. 14 Хиперкалциурията е най-честата причина за асимптоматична хематурия при деца, 15 въпреки че е по-рядко срещана при възрастни и преобладават нарушения на пикочните пътища. 16.

Ако тази честота и предложеното поведение при търсене на идиопатична хиперкалциурия се вземат предвид, много инвазивни процедури биха могли да бъдат избегнати при тези деца.

1. Escribano J, Balaguer A, Pagone F, Feliu A, Roque I, Figuls M. Фармакологични интервенции за предотвратяване на усложнения при идиопатична хиперкалциурия. Cochrane Database Syst Rev. 2009. [CD004754 (MEDLINE)].

2. Ghazali S, Barratt TM. Екскреция на калций и магнезий в урината при деца. Arch Dis Child. 1974; 49: 97-101.

3. Batani L, Kalia A. Идиопатична хиперкалциурия при деца - Колко валидни са съществуващите диагностични критерии? Педиатър Нефрол. 2004; 19: 577-82.

4. López de Liendo M, Castillo L, Bautista Chávez J, Ramones C. Хиперкалциурия, свързана с повтаряща се пикочна инфекция. Arch Venez Pueric Pediatr. 1997; 60: 157-62.

5. Vezzoli G, Soldati L, Gambaro G. Актуализация на първичната хиперкалциурия от генетична гледна точка. J Urol.2008; 179: 1676-82.

6. Vezzoli G, Soldati L, Gambaro G. Преразгледана хиперкалциурия. Едно или много условия? Педиатър Нефрол. 2008; 23: 503-6.

7. Obregon JMV, Rego Filho EA. Идиопатична хиперкалциурия: Семейно проучване. Acta Sci. 2002 24: 707-12.

8. Sadedgi-Bojd S, Hashemi M. Хиперкалциурия и рецидивираща инфекция на пикочните пътища сред деца в Захедан, Иран. J Pak Med Assoc. 2008; 58: 624-6.

9. García Nieto V, Claverie-Martin F [Писмо до редакцията]. Уролитиаза, идиопатична хиперкалциурия и островност. Педиатър Нефрол. 2006; 21: 1331-2.

10. Srivastava T, Schwaderer A. Диагностика и лечение на хиперкалциурия при деца. Curr Opin Pediatr. 2009; 21: 214-9.

11. Stapleton FB, Smith J. Хиперкалциурия. В: Зеликович I, Айзенщайн I, редактори. Практически алгоритми в детската нефрология. HAIFA: Базел-Каргер; 2008. стр.102. [Зеев Холмберг].

12. Hodgkinson A, Pyrah LA. Екскрецията на калций и неорганичен фосфат в урината при 344 пациенти с калциев камък от бъбречен произход Br J Surg. 1958; 46: 10-8.

13. Уорчестър EM, Coe FC. Нови прозрения в патогенезата на идиопатичната хиперкалциурия. Семин Нефрол. 2008; 28: 120-32.

14. Mohr DN, Offord KP, Owen RA, Melton IJ. Безсимптомна микрохематурия и урологично заболяване: популационно проучване. ДЖАМА. 1986; 256: 224-9.

15. Калия А, Травис Л.Б., Браухард Б.Х. Асоциацията на идиопатична хиперкалциурия и асимптоматична груба хематурия при деца. J Педиатър. 1981; 99: 716-9.

16. Levy FL, Kemp D, Breyer JA. Макроскопска хематурия, вторична за хиперкалциурия и хиперурикозурия. Am J Kidney Dis. 1994; 24: 515-8.

Получено: 14 август 2009 г.
Одобрен: 15 август 2009 г.

Сандалио Дуран Алварес. Нефрологична служба. Детска болница "Уилям Солер". Сан Франциско No 10112, Алтахабана, Хавана 8. Хавана, Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons