Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Определение за здравословно затлъстяване
  • Клинични маркери
  • Заболеваемост и смъртност
  • Лечение на здрави затлъстели
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

пациенти затлъстяване

В момента се предполага, че не всички затлъстели хора трябва да се считат за патологични индивиди. Между 10 и 20% от изследваните затлъстявания нямат обичайните метаболитни промени при този тип пациенти. Терминът „здравословно затлъстяване“ е измислен, за да ги назове и да ги разграничи от по-широката и често срещана група патологични затлъстели. Въпреки всичко, дефиницията за „здравословно затлъстяване“ не е добре дефинирана. Използването на „здравословно затлъстяване“ като синоним на затлъстяване без метаболитни усложнения е рисковано. За идентифициране на това заболяване се използват клинични маркери като инсулинова резистентност. Не е ясно, че здравите затлъстели имат по-ниска заболеваемост и смъртност от патологичните затлъстели. Според някои автори здравословното затлъстяване би било начален етап към еволюция до състоянието на патологично затлъстяване. Няма единодушие относно необходимостта или не за лечение на здравите затлъстели.

В момента се предполага, че не всички индивиди със затлъстяване трябва да се разглеждат като патологични субекти. От 10% до 20% от изследваните затлъстели хора не показват метаболитните промени, често срещани при пациенти със затлъстяване. Терминът "здравословно затлъстяване" е измислен, за да се отнася до тези пациенти и да ги разграничи от по-голямата и по-често срещана група патологични затлъстели субекти. Определението за „здравословно затлъстяване“ обаче не е ясно. Използването на „здравословно затлъстяване“ като синоним на затлъстяване без метаболитни усложнения е рисковано. За идентифициране на тази патология се използват клинични маркери като инсулинова резистентност. Не е ясно, че здравите пациенти със затлъстяване имат по-ниска заболеваемост и смъртност от пациентите със затлъстяване. Според някои автори здравословното затлъстяване би представлявало ранен етап в еволюцията към патологично затлъстяване. Няма съгласие относно необходимостта от лечение на здрави субекти със затлъстяване.

Затлъстяването обикновено съжителства със заболявания като захарен диабет тип 2, хиперлипидемии от различни видове (ii a, ii b и iv), хиперурикемия и подагра, хипертония, коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдови инциденти или някои видове новообразувания. По същия начин затлъстяването и инсулиновата резистентност са свързани, метаболитна ситуация, която действа като метаболитна връзка с повечето от гореспоменатите заболявания. Случва се обаче, че не всички затлъстели хора имат метаболитни нарушения. Има малка част от тях, между 10 и 20%, които нямат инсулинова резистентност, нарушения на въглехидратния метаболизъм или някой от рисковите фактори, които толкова често са свързани със затлъстяването. В тези случаи възниква възможното съществуване на здравия затлъстял индивид. Затлъстяването само по себе си ли е заболяване, когато затлъстелият човек има като единствен показател индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30 kg/m 2? Този въпрос все още не е достатъчно изяснен и е необходимо да се настоява, че няма само едно затлъстяване. Изцяло е прието, че разпределението на мазнини, за предпочитане коремна, има по-голям риск, отколкото ако е на глутеално ниво 1,2 .

Определение за здравословно затлъстяване

Диференциален модел между здравословно затлъстяване и патологично затлъстяване според адаптивността на подкожните мастни натрупвания.

Други автори посочват параметри като индекса за оценка на модела на хомеостазата (HOMA), индекса на инсулинова чувствителност като маркери за нормалност при здрави пациенти със затлъстяване, които трябва да бъдат по-малко от 2,6 в испанската популация 22 или 1,95 в други серии 23. Нива на циркулиращи липиди като триглицериди, които трябва да бъдат по-малко от 1,7 mmol/l (150 mg/dl), общ холестерол по-малко от 5,2 mmol/l (200 mg/dl), холестерол, свързан с протеини с ниска плътност (LDL-C ) по-малко от 2,6 mmol/l (100 mg/dl) и холестерол, свързан с протеини с висока плътност (HDL-C), по-голям от 1,1 mmol/l (45 mg/dl) 7 .

Подлага се на съмнение дали заболеваемостта и смъртността на здрави индивиди със затлъстяване е същата като тази на човека с нормално тегло. Някои 6-годишни проучвания показват, че здравите индивиди със затлъстяване имат по-ниска честота на сърдечно-съдови събития, отколкото индивидите с нормално тегло, но резистентни на инсулин, 24 по същия начин, по който други проучвания не разглеждат затлъстяването без МС като доброкачествено образувание, а по-скоро е свързано със съществуването на маркери за субклинично сърдечно-съдово увреждане 25. Няма проспективни проучвания, които да предвиждат естествения ход на здравословното затлъстяване. Не е известно дали лицето, което се смята за здравословно затлъстено по всяко време, може да се окаже патологично затлъстело лице и да развие съпътстващите заболявания, характерни за затлъстяването 26-28. Според тази оценка здравословното затлъстяване ще бъде етап преди развитието на съпътстващи заболявания, а не различен тип затлъстяване, при който тези метаболитни промени няма да се развият. Не всички здрави затлъстели хора обаче стават патологични.

Възможността да има друга възможност като непатологично образувание се определя от факта, че висцералните мазнини са по-ниски при здрави пациенти със затлъстяване, отколкото при патологични пациенти със затлъстяване. Коремните мазнини са отговорни за повечето метаболитни усложнения при пациенти със затлъстяване. Класически са описани 2 фенотипа на затлъстяването според разпределението на мазнините, в зависимост от това дали това е висцерално преобладаване (наричано още централно или андрогинно затлъстяване), или се допуска доминиране на глутеал или гиноид на всички нива 29. При някои пациенти със затлъстяване нивата на адипонектин, които обикновено се повишават с увеличаване на ИТМ, биха били подобни на тези при индивиди с нормално тегло; това може да са тези, свързани със здравия фенотип със затлъстяване 18. Това разпределение на мазнини има по-малък сърдечно-съдов риск от централния 24. Това може да сочи към факта, че някои хора с гиноидно затлъстяване могат да бъдат здрави със затлъстяване 30. От друга страна, не е ясно, че здравите субекти със затлъстяване могат да поддържат висока степен на инсулинова чувствителност през целия си живот.

Лечение на здрави затлъстели

Това разграничение между здравословно затлъстяване и патологично затлъстяване е от особен интерес при планирането на лечението. Безспорно е, че затлъстелият ще се възползва от диета и програма за упражнения, насочени към понижаване на ИТМ. Това намаляване на теглото води до намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори при очевидно патологичното затлъстяване, но не е толкова ясно, че същото се случва и при здравия затлъстял 31. Метаболитно здравословното затлъстяване няма промени, така че загубата на тегло ще отчете само това, изключително загуба на тегло. Може да има полза на мускулно-скелетното и двигателното ниво, но няма да има метаболитни промени, тъй като няма промени от този тип.

Съществуването на чувствителното към инсулин затлъстяване и консенсус по дефиницията му предстои да бъдат изяснени. Както беше споменато, определението за метаболитна нормалност при пациенти със затлъстяване не е единодушно, въпреки че се върти около съществуването или не на MS 35. Ако са били необходими няколко години, за да се постигне консенсус по клиничната дефиниция на МС, за да може да се комбинират позиции 9, същото може да се случи с дефиницията на здравия затлъстял и приемането му като независима клинична единица.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.