АВТОРИ: Луис Едуардо Лопес Кортес 1 (координатор), Хосе Хуан Перейра Родригес 2, Мария Асунсион Мартинес Брока 3, Франсиска Миралес Мареро 4, Фелипе Парежа Чуро 5, Соня Санчес Мартинес 6 .
Клинични единици: 1 UCEIMP, 2 дерматология, 3 ендокринология и хранене, 4 пластична хирургия и големи изгаряния, 5 обща хирургия и 6 критични грижи и детски спешни случаи.

импетиго

Диагностични критерии: Клинична диагноза, подкрепена с лабораторни и микробиологични находки.

Еризипела/целулит

1 Гнойно отделяне, еритем, болка, топлина, подуване или втвърдяване; според клиничната класификация на заразеното диабетно стъпало на Международния консенсус по диабетното стъпало (PEDIS).

Импетиго

Еризипела/целулит

Некротизираща инфекция

Заразено диабетно стъпало

Серийни кръвни култури, ако треска.

Интраоперативна биопсия 1 .

Често полимикробна инфекция. Тълкувайте културите с повишено внимание.

-Асиметрична фасция/удебеляване на мускулите.

1 Отсъствието на гной е характерно за този обект, така че пробата за култура може да се наложи да бъде взета чрез биопсия.
2 Други препоръчителни диагностични тестове: палпация на периферни импулси и глезенно-брахиален индекс (патологичен, ако е под 0,9). Оценка на чувствителността към натиск (монофиламент) и вибрация (калибриран камертон).

2. Антимикробно лечение

Еризипела/целулит

Некротизираща инфекция

Инфектирано диабетно стъпало

-Фузидова киселина 1 приложение/8 часа.

Разпространява се:

Подозиран MRSA 2:

- Клиндамицин 300-600 mg перорално/8 часа, ванкомицин 3 или котримоксазол 160/800 mg перорално/6-8 часа.

Алергия към бета-лактам:

Подозиран MRSA 2:

-Ванкомицин 3. Алтернативен линезолид 600 mg/iv. или vo/12 ч.

Гангрена на Фурние:

- Цефепим 2 g/iv/8 h плюс метронидазол 500 mg/iv/8 h. или

-Пиперацилин-тазобактам 4/0,5 g iv/8h (1-ва доза инфузия за 10 минути. По-късно за 4 часа).

-Амоксицилин-клавуланат 875 mg/125 mg/vo/8 h.

-Подозиран MRSA 2: помислете за добавяне на котримоксазол 800/160 mg/vo/12 h.

Сериозно:

-Цефепим 2 g/iv/8 h + метронидазол 500 mg/iv/8 h.

-При съмнение за GNB ESBL 4: пиперацилин-тазобактам 4/0,5 g iv/8h (инфузия на 1-ва доза след 10 минути след 4 часа) или меропенем 1/iv/8 h.

-При съмнение за MRSA 2: ванкомицин 3. Алтернативен линезолид 600 mg/iv./12 h.

1 Общо състояние на въздействие, системна токсичност, имуносупресия, значителна коморбидност.

2 Подозрение за MRSA: вътреболнична инфекция или RAS (хемодиализа), произхождаща от пребиваване, колонизация или инфекция от MRSA през годината преди диагностицирането, или пациенти имигранти от Южна Америка с некротични лезии.

3 Вижте дозировката на ванкомицин в ръководство 19, раздел »препоръки за оптимизиране на ванкомицин».

4 Подозрение за GNB, произвеждащ ESBL: тежък сепсис/септичен шок плюс едно от следните, или две, ако не са тежки: предишна употреба на хинолони или цефалоспорини, повтарящи се UTI, пикочен катетър, захарен диабет, инфекция с RAS, колонизация или инфекция от ESBL в предходната година.

3. Други терапевтични мерки

  1. Dryden MS. Усложнена инфекция на кожата и меките тъкани. Антимикробни агенти Chemother. 2010; 65: 35-44.
  2. Stevens DL, et al. Практически указания за диагностика и лечение на инфекции на кожата и меките тъкани. Clin Infect Dis 2005; 41: 1373-406.
  3. Wong CH, et al. Резултатът LRINEC: инструмент за разграничаване на некротизиращия фасциит от други инфекции на меките тъкани. Crit Care Med 2004; 32: 1535-41.
  4. Проблеми с диабетно стъпало. Стационарно лечение на проблеми с диабетно стъпало. NICE клинична насока 119. Достъпна на: guide.nice.org.uk/cg119.

Презентация

Антимикробните средства се изчерпват. Резистентността към бактерии непрекъснато нараства и се разпространява и вече е един от основните глобални проблеми на общественото здраве.

За това направихме тези ръководства на PRIOAM, където можете да намерите актуална информация за диагностика и лечение на основните инфекциозни заболявания.

Искаме да ви помолим да ги използвате и разпространявате, защото те ще ни помогнат да продължим да подобряваме употребата на антимикробни средства и по този начин да намалим смъртността на пациентите със сериозни инфекции и бактериалната резистентност. Ако успеем, това ще бъде голям колективен успех.