Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Насочено към студенти и преподаватели от Медицинския факултет на Автономния университет в Нуево Леон, списанието Университетска медицина се стреми да насърчава медицинско-научното писане и по този начин да подкрепя научните изследвания и творчеството в медицината. Списанието има за цел да подкрепи медикобиологичните науки, свързани със здравето, и да има пространство за история, философия и етика. Насърчава се медицинското писане, несвързано с науката: анекдоти, истории и разкази на лекари и пациенти.

Следвай ни в:

пациенти

Въведение: Наднорменото тегло и затлъстяването са проблеми, които засягат 70% от мексиканското население на възраст между 30 и 60 години. Централното затлъстяване е свързано с повишена вероятност от хематологично злокачествено заболяване. Тези проблеми се изследват при пациенти с лимфом.

Материал и методи: Определени са теглото, височината, обиколката на талията (WC) и кръвното налягане на 74 пациенти с диагноза Ходжкинов лимфом (HL) и неходжкинов лимфом (NHL). Наличието на наднормено тегло и затлъстяване е установено съгласно критериите за индекс на телесна маса (ИТМ) на Световната здравна организация (СЗО) и тези на Официалния мексикански стандарт (NOM).

Резултати: Според критериите за NOM беше установено, че 44% от пациентите с HL и 53,1% от пациентите с NHL имат затлъстяване, според СЗО само 20% от пациентите с HL и 22,4% с NHL имат затлъстяване. Когато се анализира WC според NOM, се наблюдава, че той е> 80 cm при 64,3% от жените с HL и при 63,2% от тези с NHL. При мъжете 45,5% от пациентите с HL и 56,7% от тези с NHL са имали WC> 90 cm.

Заключения: И двете групи са имали високи нива на затлъстяване, което отчасти може да се дължи на ефектите от химиотерапията и лъчетерапията, така че е необходимо да се включи хранителна диагностика и наблюдение от началото на лечението.

Контекст: Наднорменото тегло и затлъстяването са проблеми, които засягат около 70% от мексиканското население между 30 и 60 години. Централното затлъстяване е свързано с повишена вероятност от развитие на хематологично злокачествено заболяване.

Материал и методи: Определихме тегло, височина, обиколка на талията (WC) и кръвно налягане на 74 пациенти, диагностицирани с ходжкинов лимфом (HL) и неходжкинов лимфом (NHL), насочени към отделението по хематология на "д-р Хосе Е. Гонзалес" Университетска болница от август 2011 г. до април 2012 г. Наличието на наднормено тегло и затлъстяване е установено съгласно критериите за индекс на телесна маса (ИТМ) на Световната здравна организация (СЗО) и този на „Norma Oficial Mexicana“ (NOM).

Резултати: Според NOM критериите беше установено, че 44% от пациентите с HL и 53,1% от пациентите с NHL са със затлъстяване. При анализ на WC по критериите на NOM беше установено, че WC е> 80 cm при 64,3% от жените с LH и 63,2% от тези с NHL, сред мъжете с HL 45,5% имат WC> 90 cm, докато 56,7 % от пациентите с NHL достигнаха това измерване.

Заключение: И двете групи пациенти с лимфом са имали високи нива на затлъстяване, което може да се дължи отчасти на ефектите от химиотерапията и лъчетерапията, в резултат на което е необходимо да се включи програма за диагностика и хранително наблюдение от началото на лечението.

Хроничните заболявания, които включват захарен диабет (DM) и артериална хипертония (HT), се увеличават през годините, като у нас са важна причина за заболеваемост и смъртност. Затлъстяването е фактор, който играе важна роля в развитието на тези заболявания. 1 Наднорменото тегло и затлъстяването са проблеми, които засягат около 70% от мексиканското население между 30 и 60 години и при двата пола. 1

Индексът на телесна маса (ИТМ) е най-използваният начин за измерване на телесните мазнини и в Мексико се използват две класификации, предложената от Световната здравна организация (СЗО) и установената в Официалния мексикански стандарт (NOM). 2.3

В Националното проучване на здравето и храненето през 2006 г. (ENSANUT) при мексикански жени на възраст над 20 години се наблюдава разпространение на затлъстяването от 34,5%, докато при мъжете е 24,2%. По отношение на наднорменото тегло, разпространението е по-високо при мъжете с 42,5% спрямо 37,4% за женското население. 4 Разпространението на наднорменото тегло в щата Нуево Леон е 71% при възрастни над 20-годишна възраст (69,1% при мъжете и 72,5% при жените). 4

Обиколката на талията (WC) понастоящем се използва като индикатор за интраабдоминална мастна тъкан и се взема предвид като един от необходимите параметри за диагностициране на метаболитния синдром. 5

За ИБС се използват две класификации: тази, предложена от Панел за лечение на възрастни III (ATP-III) на Националната образователна програма за холестерол (NCEP), която определя граничната точка при мъжете> 102 cm и при жените> 88 cm, като показатели за риск от метаболитен синдром. Тази обиколка е предложена и като гранична точка на индикатора за висок риск от хронични заболявания от Мексиканския институт за социално осигуряване (IMSS). 6 От своя страна Министерството на здравеопазването (SSA) класифицира като здрава коремна обиколка, която ≤ 80 cm при жените и ≤ 90 cm при мъжете. две

Горните данни са от значение, тъй като централното затлъстяване е свързано с повишена вероятност да страдате от някаква хематологична злокачествена болест, 7 и връзката му с увеличаване на смъртността е посочена в няколко проучвания. 8.9

Проучване, проведено при мексикански деца с лимфом и други солидни тумори, показва, че процентът на мазнини се увеличава при тези с лимфом, които са получавали кортикостероиди, в сравнение с групата деца със солидни тумори, при които няма промяна в телесните мазнини. 10

Затлъстяването обаче не винаги е свързано с лоша прогноза при пациенти с хематологични заболявания. В проучване, проведено у нас при група пациенти, получили трансплантация на хемопоетични клетки, при които ИТМ е бил стратифициран преди трансплантацията, резултатите показват, че пациентите с наднормено тегло имат по-добра прогноза и средна преживяемост от 22 месеца спрямо 12 пациенти с нормално ИТМ. единадесет

През 2003 г. в Мексико неходжкиновият лимфом (NHL) е третата водеща причина за рак при мъжете (7,83% от регистрираните новообразувания), след рак на кожата и простатата. При жените лимфомът е шестата причина за рак (3,97% от всички видове рак при този пол). 12

Целта на това проучване беше да се определят антропометричните характеристики и ИТМ, както и разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло при възрастни от североизточна Мексико с диагноза за всеки тип лимфом.

материали и методи

Това беше описателно, наблюдателно и напречно сечение, проведено в университетската болница "Д-р Хосе Елеутерио Гонсалес", при пациенти, дошли да се консултират с хематологичната служба на Катедрата по вътрешни болести през периода от август 2011 г. до април 2012 г.

Проучени са 74 пациенти на възраст над 18 години от двата пола с диагноза HL или NHL, които са били на лечение, наблюдение или новодиагностицирани.

Взети са антропометрични измервания, включително тегло, височина и WC. Използвана е клинична скала със стадиометър и антропометрична лента. В допълнение, систолното и диастоличното кръвно налягане бяха измерени с помощта на анероиден бауманометър. Измерванията бяха направени от същия наблюдател.

ИТМ се определя по формулата тегло/височина 2 и се категоризира, както следва: ниско тегло (ИТМ 2 и затлъстяване като ИТМ ≥ 27 Kg/m 2. 2

Всяка хистологична група лимфоми се анализира отделно, като се получават медианите и диапазоните на възрастта, теглото, височината, талията, ИТМ и средствата за систолично и диастолично кръвно налягане, както и наличието на свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като DM, HT, сърдечен удар.остър миокарден (АМИ) и мозъчно-съдов инцидент (ССЗ) преди и след лечението.

Количествените променливи бяха оценени с помощта на t-теста на Student, докато качествените променливи бяха анализирани с помощта на точния тест на Fisher. Коефициентът на корелация на Пиърсън е използван за количествени променливи. Тази информация е обработена със статистическата програма SPSS версия 17.0 за Windows.

Анализирани са 25 пациенти (33,8%) с HL и 49 пациенти с NHL (66,2%).

Средната възраст на пациентите с HL е била 31 години, в сравнение със средната възраст от 57 години при тези с NHL. Средната тежест по време на диагностицирането при пациенти с HL е била 65 kg (43-107,7), докато при пациенти с NHL е била 66,5 kg (32,5-110) (p = 0,685). Средната тежест по време на оценяването е била 67,7 Kg (43,8-125,5) и 68,8 Kg (32-101) за HL и NHL, съответно (p = 0,564). Средният ИТМ по време на диагнозата е по-нисък в сравнение със средния ИТМ по време на оценката за включване в проучването (Таблица 1).

Според критериите NOM беше установено, че 44% от пациентите с HL и 53,1% от пациентите с NHL са със затлъстяване. За разлика от това, когато се използват критериите на СЗО, само 20% от пациентите с HL и 22,4% с NHL имат затлъстяване (Таблица 1).

91,8% от пациентите с NHL са използвали стероиди в даден момент от терапията си, за разлика от 2% от пациентите с HL. От осемте пациенти, получили лъчение (шест с HL и два с NHL), петима са представили затлъстяване според NOM.

Когато се анализира CC под критериите NOM, се наблюдава, че тя е> 80 cm при 64,3% от жените с HL и при 63,2% от тези с NHL (p = 0,957). При мъжете 45,5% от пациентите с HL и 56,7% от пациентите с NHL са имали CC> 90 cm (p = 0,566). Когато се сравняват половете, имаше статистическа разлика (p 88 cm при 50% от жените с HL и при 52,7% от тези с NHL (p = Не е значимо). В случая на мъжете 18,2% от пациентите с HL и 30% от пациентите с NHL са имали CC> 102 cm (p = 0,566).

Систоличното кръвно налягане е установено над 130 mmHg при 12% от пациентите с HL и при 18,4% от пациентите с NHL. Повече от 40% от пациентите и в двете групи лимфоми са имали диастолично кръвно налягане> 85 mmHg.

При корелация на WC, тегло, ИТМ и систолично и диастолично кръвно налягане, в повечето случаи се наблюдава умерена положителна корелация, достигаща много висока положителна корелация, когато променливите WC/BMI и WC/тегло са сравнени и в двете групи (Таблица две).

12% от нашите пациенти с HL са имали диагноза DM и HT преди получаване на лечение, както и почти 15% от пациентите с NHL. След получаване на лечението, 4% от пациентите с HL и 4,1% от NHL групата развиват HTN, при сравнение на двете групи това не е значимо. Нито един от нашите пациенти с HL не е развил DM след лечение, за разлика от 4,1% от пациентите с NHL, при сравняване на двете групи не е имало статистическа разлика (p = 0,546).

Когато се анализира използването на стероиди при лечението на пациенти и връзката му с развитието на СД, няма статистическа разлика (p = 0,530), нито когато затлъстяването се разглежда като рисков фактор за развитие на СД (p = 0,388 )

Резултатите от пациенти, които са развили DM, HT, AMI или ССЗ след лечение, включително химиотерапия и лъчение, както и броят на смъртните случаи, са показани в Таблица 3 .

Намерена е р Таблица 1 .

Затлъстяването е едно от хроничните заболявания с най-голямо разпространение при хора, които са развили някакъв вид рак в детска възраст, както при пациентите с остра лимфобластна левкемия. 13 За разлика от това, при пациенти с HL и NHL този аспект не е добре документиран и има малко изследвания по въпроса.

Затлъстелите мъже имат 52% по-висока смъртност от рак при мъжете с нормално тегло, докато затлъстелите жени умират от рак със 62% по-висока честота от жените с нормално тегло. 14 Някои изследователи смятат, че връзката между затлъстяването и появата на NHL се дължи главно на натрупването на мазнини в адипоцита, които, тъй като са по-големи, отделят по-големи количества противовъзпалителни цитокини, като лептин, интерлуцин-6 и некроза на тумора фактор а. Тези цитокини причиняват промяна в отговора на Т и В клетките, карайки последните да се размножават и диференцират и постепенно да се развиват в NHL. петнадесет

Тези високи нива на затлъстяване, потвърдени в нашата изследователска група, вероятно се обясняват частично с промени в начина на живот, включително намаляване на физическата активност, както и промени в хранителните навици, включително компоненти в диетата, които са свързани с развитието на NHL, като като храни с високо съдържание на мазнини, прекомерна консумация на млечни продукти и меса, консумирани от пациенти с хематологични заболявания и главно от тези, които живеят в северната част на страната. Освен това някои автори предполагат, че хората със затлъстяване с NHL се различават от нормалните индивиди по отношение на възможностите за лечение, отговора на лечението, степента на прогресия и времето на оцеляване. 16 Това се дължи на факта, че при пациенти с ИТМ> 28 Kg/m 2 е установено по-ниско отлагане на лекарствата, използвани в химиотерапията в тъканите. Тези пациенти не могат да получават по-високи дози поради токсичните ефекти на лечението върху други нехематологични органи. 17

В допълнение към това, някои лекарства, използвани в химиотерапията като преднизон, стимулират апетита, повишават плазмената концентрация на глюкоза и стимулират липогенезата в определени отлагания на мастната тъкан. 18 В нашето проучване повече от 90% от пациентите с НХЛ са използвали това лекарство и при анализ на средното тегло при диагностициране и оценка установихме, че второто е по-голямо от първото, макар и без достигане на статистическа значимост. Това лечение може да помогне да се обясни по-голямото разпространение на затлъстяването при пациенти с НХЛ (Таблица 1).

В допълнение, две трети от пациентите в нашето проучване, които са получили лъчетерапия, са представили затлъстяване според NOM, което се съгласува с резултатите, получени в други проучвания, които показват, че използването на лъчетерапия е свързано с наднормено тегло и затлъстяване, в допълнение към високото разпространение при тези пациенти с метаболитен синдром.

Добре е документирано, че лечението излага тези пациенти на повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и СД в дългосрочен план. Половината от нашите пациенти са с наднормено тегло и затлъстяване, което увеличава този риск и също ги предразполага да представят тези съпътстващи заболявания в ранна възраст. 19.

Важно е да се отбележи, че в зависимост от използваните критерии за ИТМ, резултатите от затлъстяването могат да варират до половината от процента, като са по-високи при критериите NOM. Същото се случва и при резултатите от QC, които показват намаление с почти 50%, когато се прилагат критериите NCEP-ATPIII.

Както е показано в резултатите, до 20% от пациентите с NHL са имали систолично кръвно налягане> 130 mmHg, въпреки употребата на доксорубицин, който може да има сърдечни заболявания и хипотония като страничен ефект. Тези данни са в контраст с тези от друго проучване, при което не е установено повишаване или намаляване на кръвното налягане при пациенти с лимфом, които са използвали този антрациклин. 20 Допълнителни фактори, които трябва да се вземат предвид, са, че средната възраст на тези пациенти, 57 години, включва групата, която е развила есенциално НТ, за разлика от средната възраст от 31 години на пациентите с HL.

В предишни проучвания беше установено, че високият CC е свързан с риска от развитие на лимфом, особено NHL. В нашата изследователска група високото разпространение на ИБС е налице при повече от 50% от жените и мъжете. 7

При средно проследяване от 20 месеца ИТМ не показва екстремни вариации в нито една от двете групи; най-важната промяна се наблюдава при пациенти с HL, които по време на диагнозата са имали среден ИТМ, който ги е поставил в диапазон на нормалното тегло (ИТМ = 24,65), докато по време на оценката е документиран медиана на ИТМ = 25, което ги класифицира в диапазона на наднорменото тегло. Това контрастира с групата пациенти с NHL, които са показали медиана на ИТМ = 26,13, считана за наднормено тегло и при оценката медиана на ИТМ = 27,3, което съответства на затлъстяването, горното според класификацията на NOM.

В заключение, нашите пациенти с всякакъв тип лимфом имат високи нива на затлъстяване, което може да се дължи отчасти на ефектите от преднизон и начина на живот, свързан със заседналия начин на живот, в допълнение към състава на диетата в този регион на страната. Поради горното и тъй като сегашното лечение на лимфоми има висока степен на успех, намалява смъртността и увеличава дългосрочната преживяемост, е необходимо като неразделна част от това лечение, диагностиката и хранителният мониторинг да бъдат включени от началото на терапията до предотвратяват развитието на заболявания, свързани със затлъстяването при тази група пациенти.