ИНФЕКЦИИ НА ДОЛНИЯ РОДЕН ТРАКТ
Проф. Д-р Хуан Р. Исслер

долните

В. - МИКРОБИОЛОГИЯ
Candida albicans е коменсал на чревния и гениталния тракт. Той може да бъде изолиран при до 20 до 25% от асимптоматичните жени и е отговорен за 85 до 90% от VVC (останалите случаи се дължат на C. glabrata, C. cruzei, C. tropicalis и C. subtropicalis). Важно е да се идентифицират видовете Candida spp, особено при терапевтични неуспехи и рецидиви. C. cruzei е устойчив на някои използвани азоли, докато има малко случаи на резистентност от C. albicans.
Candida spp се среща при хора в две форми:
1. Бластопоро или дрожди: отговорни за предаването и асимптоматичната колонизация.
2. Кълнови (хифи или псевдохифи): това е инвазивната форма и се идентифицира при системно заболяване.
Изглежда, че има баланс между Candida spp и останалите микроорганизми, които изграждат цервиковагиналната флора и други защитни механизми на вагиналната екосистема.
Факторите на вирулентност, идентифицирани при Candida spp, са:
1. придържане: по-вирулентните щамове прилепват по-добре към вагиналния епител през фимбриите.
2. производството на ензими: протеази фосфолипази.
3. кълняемост: стимулира се от полови хормони.

Г. - ПАТОГЕНЕЗА
Снимките на VCV с очевидни симптоми могат да представят характерно вагинално отделяне на гъбична инфекция с присъствието на голям брой организми. Други имат минимални симптоми с голямо развитие на Candida spp. И накрая, снимки на страхотни симптоми, без течение и малко количество организми. От това се заключава, че може да има повече от един механизъм в патогенезата на спорадична и рецидивираща инфекция.

DBT, THR, HIV, имуносупресивна терапия и др.

Д. - КЛИНИКА
Той има много разнообразен спектър по отношение на симптомите, с остри и тежки симптоми при спорадични или повтарящи се CVV. Увеличение на симптомите може да се види в предменструмата, като се препоръчва да се повтарят култури през този период, ако първоначалните са били отрицателни.

Макрофаги и PMN на вагиналната лигавица (IL2, IL12), интерферон гама

Анти-Candida IgAs в лигавицата

Мастни клетки (хистамин, PGE2)

- Изгарящо усещане

- изглеждат като нарязано мляко

- със или без флокули

- рядко кървави

- Изкривявания и язви (от надраскване)

Е. - ДИАГНОСТИКА
Типичните макроскопски характеристики не винаги са налице. Някои снимки, направени от CVV поради характеристиките на секретите, съответстват на обичайната флора или друга патология, водеща до свръхдиагностика на кандидоза. Обикновено рН е

Вагинални яйцеклетки х 600 mg

200 mg х нощ x 3 дни

500 mg еднократна доза

1 път x нощ x 6 дни

Вагинални супозитории х 200 mg

2% вагинален крем

1 вагинална супозитория х ден, 3 дни

5 g 2 пъти на ден, 14 дни

2 приложения/ден, 14 дни

1 апликатор/ден, 7 дни

З. - КАНДИДИАЗА ПО БРЕМЕННОСТ
Наличието на кандидоза в 3 триместър е свързано с ПРМ и интраамниотична инфекция. 30% от децата със системна кандидоза са я придобили вътреутробно, вероятно свързано със сидерофилини, наситени с излишък на желязо, присъстващо в новороденото, което е идеална среда за размножаване на кандида. Candida също достигат до новороденото чрез преминаването им през родовия канал и достигат до храносмилателния тракт на новороденото.
1. - Диагностика
При директен преглед с OHK оцветяване се наблюдават хифи и псевдохифи. Правете култури в среда Saboureaud, инкубирана в продължение на 7 дни при 37 ° C, при симптоматични бременни жени с преки отрицателни изследвания, идентифициращи вида. Трябва да се откриват при всички симптоматични бременни жени и при тези с риск през 3 триместър.
2. - Лечение
да се. - Нистатин: местен маршрут за 7 дни.
б. - азоли: местен маршрут за 7 дни.
° С. - Рецидиви: продължете локалните приложения 2 пъти седмично до края на бременността.

II. - ЦЕРВИЦИТИ ОТ ХЛАМИДИИ
А. - ВЪВЕДЕНИЕ
Това е най-разпространеното венерическо заболяване в САЩ.
The Chlamydia trachomatis това е задължителен вътреклетъчен паразит, специфичен за хората. Към днешна дата са идентифицирани 15 серотипа на C. trachomatis, свързани с три основни групи инфекция: да се)- лимфогранулом венереум (серотипове L1, L2, L3); б)- ендермична слепота на трахома (серотипове A, B, Ba и C); ° С)- перинатални инфекции и E.T.S. (серотипове D до K).
Паразитът зависи от гостоприемника за неговата енергия и хранителни вещества, тъй като не съдържа ензимни системи, способни да генерират аденозин трифосфат (АТФ), а метаболитната му активност е ограничена ("енергиен паразит").
The елементарно тяло това е частицата, способна да предава инфекция. Колонните епителни клетки включват тези елементарни тела чрез ендоцитоза. В ендоцитен везикул, елементарното тяло се променя на мрежесто тяло или междинен, тази, която се разделя последователно в жлъчния мехур, като може да бъде оцветена с йодид, с петно ​​Giemsa или с техника на флуоресцентни антитела.

Б. - КЛИНИКА
Най-честото място е шийката на матката (ендоцервицит).
Основният симптом е посткоиталното мукопурулентно или хеморагично отделяне. Може да възникне асимптоматична инфекция. Тялото не заразява сквамозните клетки и следователно няма вагинит. Шийката на матката е конгестивна, едематозна и е възможно с хипертрофия на колонообразната ендоцервикална тъкан (ектропия). Изследването на шията позволява получаване на мукопус с 20 или повече левкоцити на микроскопско поле.
Зародишът може да се изкачи през уретрата, причинявайки негонококов уретрит и при двата пола. Може да премине и към войски, причинявайки остър салпингит и възпалително заболяване на таза (PID).

Г. - ЛЕЧЕНИЕ
Режимите на Тетреациклин, Еритромицин Y. Сулфизоксазол. The Тетрациклин 500 mg V.O. 4 пъти на ден, в продължение на 7 дни. Както добре Доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. Алтернативата е Еритромицин основа, 500 mg V.O. 4 пъти на ден в продължение на 7 дни; ако развиете гастроентерит, отидете на 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 14 дни. The Сулфизоксазол, прилагайте 2 g/ден в продължение на 10 дни, със съпоставима ефикасност с други лекарства. The Тетрациклини те не трябва да се използват по време на бременност. Сексуалните партньори трябва да бъдат третирани, тъй като това е полово предавано състояние.

III. - СЕРВИЦИТ И ХЕРПЕТИЧЕН ВУЛВОВАГИНИТ
А. - ВЪВЕДЕНИЕ
Полово предавана инфекция от вируса на херпес симплекс тип I и II (HSV I и HSV II).-
HSV са верига на ДНК, заобиколена от гликопротеинова верига. 85% от случаите се дължат на HSV тип II, а останалите 15% на HSV тип I.
В САЩ това е ендемично заболяване, с 600 000 нови случая годишно и разпространение над 20 000 000. Честотата на симптоматичните заболявания сред общата популация е 1% до 2%. 50 до 80% от общата популация ще имат анти HSV антитела.
Инфекцията се проявява най-често на възраст между 15 и 29 години. Това е рецидивиращо заболяване и рецидивът е 3 до 4 пъти по-голям при HSV тип II. 25% от рецидивите са безсимптомни. Асимптоматичните вирусни екскретори заразяват.

Б. - КЛИНИКА
Има 3 клинични прояви:
1. Първи основен епизод: е първоначалната инфекция при пациенти без анти-HSV антитела. Симптомите са предимно локални и тежки, с множество болезнени лезии, от везикули до язвени лезии, с ингвинална лимфаденопатия. Съжителстват общи симптоми като треска, астения, миалгия, главоболие, гадене.
2. Първи не първичен епизод: е инфекцията при пациента с анти-HSV антитела. Симптомите и ходът са подобни на рецидивиращия херпес. Местните симптоми са по-леки, с няколко дни еволюция. Броят на лезиите е по-малък и няма общи симптоми. Времето за екскреция на вируса е по-кратко.
3. Рецидивиращ херпес: картината е много подобна на предишната.

В. - ДИАГНОСТИКА
Той е предимно клиничен, базиран на характерните лезии (множество болезнени везикули и язви). Той ще бъде допълнен с култури, тъй като много пациенти могат да имат нетипични лезии.
Цитологията на маточната шийка, ензимно-свързаният имуносорбентен тест (ELISA) и оцветяването с имунопероксидаза са нечувствителни и не се препоръчват.

Г.- ЛЕЧЕНИЕ
Тя е насочена към облекчаване на симптомите. При първични инфекции Ацикловир за намаляване на симптомите и времето за екскреция на вируса. The Ацикловир възпрепятства, чрез конкуренция, полимераза на вирусната ДНК и ДНК верижния терминатор. Освен това пречи тиамин киназа вирусен. По този начин той избягва вирусната репликация...
За първи епизод се препоръчва Ацикловир ( ЛИСОВИР орални таблетки; ZOVYRAX местна употреба) 200 mg V.O. 5 пъти на ден в продължение на 7 до 10 дни или до клинично разрешаване. Това лечение предотвратява или намалява рецидивите.

IV. - Гонококов ЦЕРВИКОВАГИНИТ
А. - ВЪВЕДЕНИЕ
Това е задължителен доклад за заболяването, най-често срещаният в САЩ.
При това състояние се инфектират колоновидните и преходните епителни клетки. Инвазията е свързана с наличието на космат структура или пили в бактериите, важно за прикрепването на микроорганизма към епитела.-
Причинният зародиш е Neisseria gonorrhoeae, Грам отрицателен диплокок с форма на бъбрек, 1 µm в диаметър, с оптимален растеж при 34 ° C - 36 ° C, при pH 7,2 - 7,6, при анаеробиоза и влажност и в среда от 5 до 10% CO2.

Б. - КЛИНИКА
Цервицитът може да възникне със или без вагинит при жени в предпубертетно или постменопаузално време. Появява се по-често в началните стадии на заболяването, в репродуктивна възраст.
Представя обилно, без мирис, не дразнещо, кремаво-бяло или жълто отделяне. Бартолиновата жлеза може да бъде компрометирана и абсцесирана. Те също могат да компрометират ендометриума, тръбите и да достигнат EPI. Възпалителният ексудат и гной преминават от фибриралия край на тръбите към перитонеалната кухина, компрометирайки яйчниците, торбичката на Дъглас и тазовата перитонеума.
Други последствия се отнасят до: артрит, хроничен ендометрит, ендокардит, синдром на Fitz-Hugh-Curtis (гонококов перихепатит), тазов абсцес. В R.N. може да се появи инфекция на очите (неонатална гонококова офталмия).

В. - ДИАГНОСТИКА
Въз основа главно на културата и оцветяването на Грам. Под микроскоп се наблюдава свеж, цервикалният ексудат с обилни левкоцити. Грамът разкрива бъбрековидни Грам-отрицателни вътреклетъчни диплококи в полиморфно-ядрените левкоцити. Фалшиво положителните случаи могат да бъдат причинени от други Neisserias на нормалната вагинална флора, което се изяснява с култура. Селективната среда е Tayer-Martin. Ендоцервикалните проби трябва да се третират внимателно и да се засяват при стайна температура и незабавно да се инкубират в среда с CO2 при критична атмосфера от 5% CO2.

Д. - ЗНАЕМО ВАГИНИТИС ПРИ БРЕМЕННИ
Възможно е тази инфекция да промени хода на бременността, въпреки че честотата на нейното откриване намалява. Изчислено е, че при първото пренатално посещение честотата на откриване на гонококи е 0,6%.
1. - Диагностика
Културата все още е полезна, дори ако лошото управление на температурата намалява чувствителността.
да се. - PCR: полимеразната верижна реакция (PCR), с амплификация на нуцелни киселини, е много чувствителна, с приложение днес.
При пациенти с акушерски риск, Neisseria гонорея при първото пренатално посещение и, ако съществува риск от полово предавани болести, повторете го през 3 триместър.
2. - Лечение
да се. - Цефтриаксон: еднократна IM доза от 250 mg и лекувайте мъжа.

V. - ТРИХОМОНИАЗЕН ВАГИНИТ
А. - ВЪВЕДЕНИЕ
The Trichomona vaginalis (TV) е бичлив паразит, описан за първи път през 1836г.
Това е протозой, характеризиращ се с 4 бичура, разположени отпред и вълнообразна мембрана, разположена антеролатерално. Малко по-голям от левкоцит и овална форма, единственият известен гостоприемник са хората. Той се предава чрез полов акт и с множество партньори, съжителствайки с други организми, също предадени по полов път.
Вижда се във вагинални, цервикални и семенни секрети. Вашият резервоар може да бъде женски или мъжки. Човекът обикновено е асимптоматичен вектор. Всяка пета жена ще развие трихомониаза през целия си живот. Честотата му не се влияе от възрастта, нито от деня на менструалния цикъл, нито от вида на използваните контрацептиви, нито от скорошните антибиотични лекарства, нито от честотата на полов акт.

Б. - КЛИНИКА
За предпочитане заразява вагината, уретрата, ендоцервикса, пикочния мехур, в репродуктивна възраст, с множество симптоми. Класиката е вагинално течение обилно и неприятно миришещо, появата на които зависи от тежестта на възпалението и вторичната инфекция. Вагиналното отделяне обикновено е пенливо, жълтеникаво и се наблюдава при 20% от симптоматичните случаи. Това отделяне може да варира от бяло и серозно до дебело и зелено.
Шийката на матката може да бъде силно компрометирана, като посткоиталният кръвоизлив често се свързва с трихомоназален цервицит. Както на шията, така и на влагалището се наблюдават характерните червени точковидни лезии, дължащи се на субепителни кръвоизливи, наречени „ягодови петна“ (макуларен цервицит), наблюдавани при по-малко от 5% от активните случаи. Вулварен еритем, оток и екскориации могат да съществуват в тежки случаи. Възможно е също да има сърбеж, парене или дизурия и диспареуния.

В. - ДИАГНОСТИКА
Потвърдете чрез микроскопия наличието на подвижния паразит в пресни препарати, което се постига в 80 до 90% от случаите. Най-чувствителна е културата на T. vaginalis, макар и не практична (изисква специални медии). Те могат да се видят и в петна от PAP, макар и не толкова надеждни, колкото мокри наблюдения. Културните методи дават положителност в 16,5% от случаите; пресни препарати, позитивност в 15,5%; PAP петна са положителни само в 6.7%.
Също така има различна чувствителност между културите, в зависимост от използваната среда. на Среда на Файнмберг-Уитингтън, има положителност от 93% и диамант средна, 89% положителност. Пресните препарати и PAP петна са относително нечувствителни и потвърждават положителността чрез култура само съответно при 60 и 56%.
Директната имунофлуоресценция с моноклонални антитела поставя диагнозата в 86% от случаите, въпреки че има обещаващо бъдеще като диагностично допълнение.

ТРИОН. - ХИМИЧЕН ВАГИНИТ
А. - ВЪВЕДЕНИЕ
Може да се появи с всяко потенциално дразнещо вещество (спермициди, носители на спермициди, душ, прах от душ, местни антимикробни средства).

Б. - КЛИНИКА
Има неспецифично вагинално течение, с повишени левкоцити, без трихомонада или кандида хифи.

В. - ДИАГНОСТИКА
Извършва се въз основа на подозрение при пациенти с анамнеза за използване на вагинални дразнители (душове, локални агенти). Диагнозата се поставя чрез изключване.

Г. - ЛЕЧЕНИЕ
Идентифицирайте и премахнете използвания дразнител. Местните кортикостероиди могат да бъдат полезни.

Тоалетна хартия с аромат

Вода за плувни басейни

VII. - ВЕРМИКУЛАРЕН ЕНТЕРОБИУМ ВАГИНИТИС
The Enterobius vermicularis (EV), може да зарази препубертетни жени чрез миграция на възрастния паразит от ануса към влагалището. Вагинално течение, по-интензивен сърбеж през нощта, възниква перинеална еритема.
Диагнозата се основава на наблюдението на яйцата на паразитите, с двойни стени, залепени към адхезивния целофан, използван за получаване на проби от перинеума или перианала, след това поставени върху диапозитиви.-
Като лечение, суспензионна доза от Пирантел Памоат (AUT). Трябва да се лекува цялото семейство.

Д. - КЛИНИЧНА И ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА
Като характеристика тя представя: обилно вагинално отделяне, не сърбящо, хомогенно, миризливо, с рибна миризма (дори по-голяма след полово сношение или алкални вагинални душове) поради наличието на пролин на бактериален метаболизъм, които се летят чрез алкализиране на средата, рН 5 до 5,5, без дрожди или трихомонади. Понякога вагиналните секрети са течни, сиви, бели и не са характерни за инфекцията.
За да се определи клиничната същност на бактериалната вагиноза, трябва да присъстват три от следните критерии: