Какво представлява стадният имунитет и защо Великобритания смята, че може да действа срещу коронавируса?
Системни съобщения
Британското правителство реши да следва четирифазна стратегия за спиране на напредъка на SARS-CoV-2, техническото наименование на коронавируса, отговорен за настоящата пандемия, запазвайки COVID-19 за самата болест. Първата фаза, подобна на тази в останалите страни, беше ограничаване, изолиране на първите случаи, търсене на контакти и поддържане на тяхната карантина.
Втората фаза, наречена забавяне, е тази, която е коренно различна от останалите страни и от препоръките на СЗО. Състои се от защита на най-уязвимите (възрастни хора и хронично болни), но позволява коронавирусът да се разпространи и върху останалата част от населението. Целта на тази втора фаза е да зарази достатъчен брой хора, за да придобие стаден имунитет.
Срокът
Стадният имунитет, известен също като стаден или групов имунитет, възниква, когато достатъчен брой индивиди са защитени срещу определена инфекция и действат като защитна стена, предотвратявайки агента да достигне до тези, които не са защитени.
Обикновено този вид защита се търси чрез ваксинация. Но в случай на коронавирусна инфекция, тъй като ваксините не са на разположение, надеждата е, че с течение на времето ще има толкова много хора, които вече са преодолели инфекцията (клинично или субклинично), че вирусът няма да намери лесно хора, податливи на нея. да зарази, така че предаването ще бъде прекъснато.
В случая на ТОРС-CoV-2 е изчислено, че това стадно имунитет възниква, когато над 70% от хората са защитени. Един от факторите, които влияят на тази стойност, е R0 (основно репродуктивно число), който изчислява на колко хора заразеното лице може да предаде определен агент. Най-високите R0 са тези за морбили и магарешка кашлица, от 12 до 17 или 18. Това означава, че повече хора трябва да бъдат защитени (около 94%, което би било стойността на имунитета на стадото), за да се прекъсне предаването, отколкото когато R0 е 4 до 7, както в случая на паротит, при който стадният имунитет е 75 до 86%. В случая на SARS-CoV-2 R0 е оценен на 3.28, въпреки че може да варира в зависимост от множество фактори.
История на вашата работа
Груповият имунитет, за да бъде ефективен, изисква да има един гостоприемник (в случая хора), инфекцията да се предава от човек на човек (без посредничество на вектори) и че предаването или ваксинацията предизвикват силен имунитет. В случая на ТОРС-CoV-2 нямаме достатъчно данни, за да разберем все още епидемиологията на инфекцията и освен това степента на имунитет, придобит след инфекция, тепърва ще се определя.
В хуманната медицина се използва за изчисляване какъв процент от хората трябва да бъдат ваксинирани за ликвидиране на едра шарка. Изчислено е, че ако бъдат достигнати 90%, би било възможно да се спре разпространението на вируса. Тази стойност, която се нарича „обхват на ваксината“, макар и висока, дори не гарантира, че тя може да бъде напълно спряна и че шарката има основен аспект в полза на нейното изкореняване, тъй като се предава само от хора със симптоми. В случая на ТОРС-CoV-2 това изобщо не е доказано, тъй като се смята, че хората могат да бъдат заразни както преди да проявят клинични симптоми, така и след това, което прави контрола им изключително труден.
Защо Великобритания е единствената, която смята, че ще работи?
Връщайки се към британската стратегия, във втората фаза на забавяне се смята, че хората постепенно ще се заразят, което ще даде време за постигане на необходимия медицински напредък, за да победи вируса. Това, в комбинация със защитата на възрастните хора, при които инфекцията достига по-високи пропорции на тежест, би улеснило здравната система да контролира най-острите случаи по контролиран начин.
Лоши точки
За съжаление наблюдаваме пагубните ефекти от намаляването на обхвата на ваксинацията или това, което е същото, намаляването на имунитета на стадото върху болести, които според нас са контролирани, тъй като има много ефективни ваксини срещу тях. Такъв е случаят с огнищата на морбили, които наблюдаваме в Европа и Съединените щати, възможно благодарение на факта, че антиваксиналните движения по някакъв начин концентрират незащитената популация в малки ядра, които са по-уязвими към инфекция.
В случая с Обединеното кралство постигането на стаден имунитет би означавало, че 47 милиона души са заразени в страната. Като се има предвид, че се изчислява, че приблизително 1 на всеки 5 заразени хора развиват сериозно заболяване и че смъртността е 2,3%, ако се позволи имунитетът на стадото да бъде постигнат естествено, се смята, че 8 милиона случая биха били сериозни и смъртността би била около милиона души. Дори да бъдат изключени възрастните хора, поради специални мерки за защита, броят на смъртните случаи би се увеличил до почти 250 000.
Мечта на всички епидемиолози е, че груповият имунитет се постига при всички инфекции и че защитените могат да предотвратят заразата на податливите. Разликата между стратегията на Обединеното кралство и тази на други държави се крие във времето, в което искате да постигнете.
Проблемът е, че ако всички се разболеят едновременно, болничната система трябва да бъде много добре проектирана, за да може да поеме всички тези болни хора. От друга страна, моделът, който следва останалият свят, цели, освен да даде на здравната система повече време за лечение на своите пациенти, да даде време за проектиране на лекарства или ваксини.
Те разпознават имунологичен модел на тежест при коронавирусна инфекция
Критичните пациенти с COVID-19 страдат от вид пневмония, който вече е описан по-горе и чиято диагноза може да помогне при решаването кои случаи да отидат в интензивното отделение.
Група експерти публикува статия в научното списание Вестник на инфекцията което може да помогне да се идентифицират най-сериозните случаи на пневмония, причинени от новия коронавирус SARS-CoV-2 и което предлага улики за възможните лечения. Първите автори са Jesús Francisco Bermejo Martín и Raquel Almansa, учени от Института за биомедицински изследвания в Саламанка (IBSAL) и Университетската болница Río Hortega във Валядолид, които се основават на предишни изследвания и на данни от първите пациенти в Китай, които идентифицират „патофизиологична улика“, която може да помогне на специалистите, които се борят с COVID-19 на фронтовата линия, да идентифицират тежки случаи на това заболяване.
По-конкретно, клиничната картина на най-тежките пациенти с коронавирус се вписва във фенотип, описан преди това от Биомедицинската изследователска група по респираторна инфекция и сепсис (Biosepsis) на IBSAL, водена от Bermejo, която те наричат „лимфопенична пневмония“, тъй като се характеризира с лимфопения, тоест по-малък от нормалния брой лимфоцити (вид бели кръвни клетки) в кръвта.
Преди малко повече от две години те проведоха мултицентрово проучване в сътрудничество с групата на Тони Торес в болница Clínic de Barcelona и Росарио Менендес от болница La Fe във Валенсия, което включва почти 4000 пациенти с пневмония в общността които трябваше да бъдат лекувани.хоспитализирани. „Измерихме броя на лимфоцитите им и видяхме, че при лимфопения пациентите имат по-лоша прогноза“, казва изследователят в изявления пред DiCYT.
Всъщност тези пациенти са имали до два пъти риска от смърт в рамките на 30 дни, в допълнение към други симптоми, като повишено възпаление. Освен това те се открояваха със своята „имунна дисрегулация“ поради ниския им брой В и Т лимфоцити, което ги правеше по-уязвими. Тази констатация е публикувана от водещо биомедицинско списание EBioMedicine от групата The Lancet.
Когато първите данни за коронавируса започнаха да се появяват преди няколко седмици в Китай, Бермехо и неговите сътрудници прегледаха номерата на лимфоцитите, съответстващи на всеки отделен случай. „Започнахме да виждаме, че пациентите, които са били в критично състояние, са имали лимфопения и други маркери, съответстващи на описаната от нас лимфопенична пневмония“, казва той. Следователно, чрез статията, публикувана в Вестник на инфекцията, опитайте се да предупредите специалисти, че най-сериозните пациенти с COVID-19 имат тази патология и следователно по-лоша прогноза, повече възпаление и имунна дисрегулация.
Научен интерес
В настоящата пандемична ситуация тази информация е много подходяща и има двоен интерес, както научен, така и медицински. „Отново виждаме, че това е определен тип пневмония, който вече сме изучавали и следователно сме наясно, че това предполага лоша еволюция“, предупреждава Бермехо, който е и доцент в Медицинския факултет на Университета в Валядолид (UVa) и е част от Центъра за биомедицински изследвания при респираторни заболявания (CIBERES).
В допълнение, това заболяване означава наличието на промяна в имунната система на пациентите и, въпреки че причината не е ясна, авторите на статията предлагат хипотеза. Както обясняват, тези, които страдат от най-сериозната форма на заболяването, са склонни да имат хипертония, диабет и сърдечно-съдови заболявания и вероятно също са повредили съдовия ендотел, тъкан, която покрива вътрешната област на всички кръвоносни съдове и сърцето. „Когато някой страда от ендотелни увреждания, той може да загуби лимфоцити в случай на инфекция“, казва експертът, тъй като по някакъв начин „избягва“ по този път.
По този начин „човек може да е повредил ендотела, страдайки от хипертония в продължение на години. Ако се зарази, лимфоцитите трябва да преминат през ендотела, за да достигнат до източника на инфекцията, но ако е силно повреден, ще ги загуби по пътя си. Този механизъм може да обясни защо при тежки случаи на COVID-19 има толкова малък брой от този тип бели кръвни клетки, чиято мисия е именно да се бори с инфекциите.
Решете кои пациенти да отидат в интензивното отделение
Освен тези още научни обяснения, работата на изследователите от IBSAL и болница Río Hortega има много практическо приложение: помага да се реши кои пациенти с коронавирус трябва да отидат в интензивното отделение. „От самото начало ни беше ясно, че ниските нива на лимфоцитите могат да служат за разслояване на тежестта, особено в ситуация на санитарна наситеност като тази, която живеем в градове като Мадрид“, казва Бермехо.
Благодарение на този принос, ако пристигне случай на пневмония с лимфопения, лекарите вече знаят, че ще има лоша прогноза и че трябва да се наблюдава по-внимателно. Тестът за преброяване на лимфоцитите е прост и е достъпен във всички болници, така че може да се превърне в един от маркерите, който освен че е свързан с COVID-19, може да покаже, че е необходимо интензивно лечение.
Лечения
Всъщност той може да помогне и при изцелението на пациентите, защото отваря вратата за възможни терапевтични подходи. „Трябва да имате предвид, че понякога първото важно лечение е самият факт на изпращане в отделението за интензивно лечение, тъй като получаването на животоподдържаща помощ може да спаси живота на пациента“, казва Бермехо.
Но освен това в някои случаи диагностицирането на лимфопенична пневмония може да бъде от ключово значение за вземане на решение за лечение. "Необходимо е да се определи причината, която обяснява ниските нива на лимфоцити при тежко болни пациенти. Това може да се дължи на клетъчна смърт или масивна миграция в белите дробове, не е известно", казва той. Това е важно, тъй като може да отвори противоречиви терапевтични възможности: да стимулира производството на лимфоцити (които биха могли да служат за предотвратяване на вторични инфекции) или да използва лекарства за предотвратяване на миграцията им в белия дроб.
От друга страна, ако се потвърди хипотезата, че лимфоцитите се губят чрез ендотела, има и лекарства, които помагат за възстановяването на тази тъкан. По-конкретно, лекарство, което вече е тествано в случаи на сепсис (адрецизумаб), може да бъде подходящо за лечение на тази патология.
Накратко, „вирусът SARS-CoV-2 може да предизвика лимфопенична пневмония, което е фенотипът, който описахме преди две години, и аз вярвам, че нашата работа има стойност да предоставя патофизиологични и клинични улики в помощ на лекарите, които се борят с болестта за да може да управлява по-добре пациентите ”, подчертава експертът.