Какво е инсулинова помпа?

инсулинова помпа
Инсулиновата помпа е малко устройство с размерите на мобилен телефон, което доставя инсулин непрекъснато. Състои се главно от две части: инсулиновият инфузор и свързващият катетър.

  • Самият инфузор е микрокомпютър, който е предварително програмиран да доставя инсулин непрекъснато 24 часа в денонощието. Основно се състои от екран, батерия, бутони и резервоар за инсулин. Използва бързодействащи аналози на инсулина.
  • Свързващият катетър е тънка пластмасова тръба, която свързва помпата с подкожната тъкан (под кожата). Този катетър завършва в пластмасова канюла, която се намира под кожата. Тук се отлага инсулинът, доставян от помпата.

Капилярен контрол на кръвната захар

Как работи инсулиновата помпа? Базални и болуси

Това, което искаме с това лечение, е да имитираме функционирането на панкреаса на човек без диабет. Всъщност това е най-физиологичната терапия, тъй като влива инсулин непрекъснато.

Помпата ще доставя инсулин непрекъснато 24 часа в денонощието. Това е известно като „перфузия или базална скорост“. Количеството инсулин, което трябва да се влива, е предварително програмирано от екипа по диабет, пациента и/или неговото семейство въз основа на контрола на кръвната захар. В никакъв случай самата помпа няма да реши количеството инсулин, което ще се прилага. Базалната честота може да се променя на всеки 30 минути.

Освен това инфузорът ще ни позволи да доставяме по-голямо количество инсулин всеки път, когато ядем. Става въпрос за „болуси на инсулин“. Болусите не се използват само за покриване на хранене, но се използват и за коригиране на хипергликемия.

Предимства на ISCI

  • Възможността да програмираме няколко базови инфузии ни позволява да се приспособим по-добре към различните нужди от инсулин, които съществуват през деня.
  • Това ни позволява да покрием по-добре явлението зора или изгрев, тъй като можем да увеличим базалната честота на тези часове.
  • Непрекъснатото подаване на инсулин от помпата позволява по-голяма свобода на графиците. По този начин храненето може да се отложи без страх, че ефектът от прилагания инсулин ще приключи, както се случва при терапия с многократни инжекции на инсулин.
  • Помпата използва само бързодействащи аналози, което осигурява по-предсказуем ефект в сравнение с бавно или междинно действащи инсулини.
  • Позволява ни да модифицираме базалната скорост до 0,025 U/h и модификациите на болуса от 0,05 до 0,05 U.
  • Позволява по-добро регулиране на количеството инсулин преди тренировка.
  • Като цяло рискът от тежка хипогликемия е намален.
  • В различни проучвания е показано подобрение в качеството на живот на детето/юношата и тяхното семейство. Това подобрение се дължи главно на предлаганите гъвкави часове.

Недостатъци на ISCI

  • По време на помпената терапия инсулиновият резервоар е много нисък. Поради тази причина човек е по-податлив на развитие на кетоацидоза в случай на прекъсване на доставката на инсулин. Обикновено с добро образование от екипа по диабет, хората с инсулинова помпа знаят как да избегнат тази ситуация.
  • Помпата трябва да се носи 24 часа в денонощието, което за някои хора е по-голяма „връзка“ с диабета им.
  • При носене на помпа е необходимо по-често и редовно наблюдение.
  • Това е по-скъпо от терапията с многократни дози инсулин.

Причини за препоръчване на лечение с CSII

  • Всяко дете с диабет, независимо от възрастта, е потенциален кандидат за носене на инсулинова помпа. За да направят това, те трябва добре да владеят преброяването на порциите и да извършват минимум 6 контрола на капилярна кръвна захар на ден (или система за непрекъснато наблюдение). В педиатрията основната причина да се препоръчва терапия с инсулинова помпа е да се подобри качеството на живот на болния от диабет или болногледачите.
  • CSII терапията е особено полезна при тези, които имат ярко изразено явление и особено при много малки деца. Също така е особено показан при пациенти с анамнеза за повтаряща се тежка хипогликемия или неволна хипогликемия.

Важно е кандидатите за терапия с инсулинови инфузори да демонстрират адекватни умения за управление на диабета, да знаят как да преброяват въглехидратите, да са мотивирани и да имат реалистични очаквания относно лечението, което ще започнат.

Международен консенсус за CSII терапия при деца

През октомври 2006 г. в престижно международно педиатрично списание беше публикуван консенсус от препоръки за лечение с инсулинова помпа при деца. Най-важните изводи са следните:

  • Всички деца с диабет, независимо от възрастта, трябва да се считат за потенциални кандидати за терапия с инсулинова помпа.
  • Решението за прилагане на терапията трябва да се вземе от екипа по диабет и родителите на детето.
  • Родителите и детето трябва да имат реалистични очаквания за този тип лечение.
  • Родителите и детето трябва да са показали, че са мотивирани за това ново лечение и трябва да покажат „майсторство“ при броене на въглехидрати.
  • Последната препоръка е за здравния персонал: последствията от това лечение в средносрочен и дългосрочен план трябва да бъдат проучени.

Видове инсулинови инфузори

В момента на испанския пазар се продават 3 вида инсулинови инфузори от 3 различни търговски къщи:

  • Medtronic.
  • Рош.
  • Настроение.

Смяна на катетъра

Катетърът трябва да се сменя на всеки 2 до 3 дни. Тъй като времето, през което катетърът остава на място, се удължава, рискът от инфекция в района се увеличава. Също така, колкото по-дълго катетърът е в дадена област, ще има по-голям риск от насищане на инсулин в тази област, така че инсулинът ще се абсорбира по-зле и глюкозата в кръвта ще се повиши.

Катетърът може да бъде поставен в седалището или корема. За да се избегне появата на липодистрофия, мястото на поставяне трябва да се завърти.

Техниката за смяна на катетъра трябва да се преподава от вашия преподавател по диабет. Някои прости препоръки ще бъдат следните:

  1. Извадете инсулина от хладилника 24 часа преди смяната.
  2. Измийте ръцете си със сапун и вода.
  3. Погледнете внимателно катетъра, за да проверите дали няма промяна в пластмасата.
  4. Заредете спринцовката на помпата, като се уверите, че вътре не остават мехурчета.
  5. Свържете спринцовката с катетъра и го насочете, докато от върха на иглата излезе добра капка инсулин.
  6. Почистете кожата със сапун и вода, алкохол или друг дезинфектант и изчакайте, докато изсъхне, за оптимално прилепване на превръзката.
  7. Поставете новия катетър. Техниката ще варира в зависимост от вида на катетъра.
  8. Закрепете превръзката и извадете иглата.
  9. Грундирайте, за да напълните канюлата, която е в подкожната тъкан. Количеството грундиране ще варира в зависимост от размера на канюлата.

Лечение на хипогликемия с CSII

Отношението, което трябва да вземем, когато сме изправени пред хипогликемия с инсулинова помпа, е подобно на отношението, взето, ако нашето лечение е с инжекции с инсулин.

Единствената разлика е, че инфузорът прилага инсулин непрекъснато, така че в случай на хипогликемия можем да спрем помпата.

Освен при тежка хипогликемия, не е необходимо да се спира подаването на инсулин на помпата. Днес има модел на инсулинова помпа (Minimed 640G Medtronic®), който, когато се използва в комбинация с непрекъснат глюкозен сензор в реално време, който позволява спиране на инфузията по превантивен начин, ако системата установи, че съществува риск от развитие на хипогликемия в даден момент.

Освен това трябва да се има предвид, че при помпена терапия, чрез елиминиране на подкожния инсулинов депозит, съществуващ при терапия с многократни дози, възстановяването от хипогликемия е по-бързо и са необходими по-малко въглехидрати за преодоляване.

Управление на хипергликемия и кетоза с CSII

Когато потребителят на инсулинова помпа има хипергликемия, това може да се дължи на причини, свързани с помпата (празен резервоар, запушване в катетъра за въвеждане, мехурчета или бримки в катетъра, огъната канюла) или поради причини, които не са свързани. инфузор (допълнителен прием на храна, липса на упражнения, инфекции, стрес, хормонална секреция.)

Отношението към хипергликемията ще бъде различно в зависимост от това дали има или няма кетонни тела:

  • Отрицателни кетонни тела:
    • Уверете се, че помпата работи добре, че катетърът е на мястото си и няма мехурчета в него, че мястото на въвеждане не е червено или болезнено и че резервоарът за инсулин не е свършил.
    • Получете корекционен болус, като използвате индекса на чувствителност.
    • След 2 часа извършете контрол и проверете дали кръвната захар е спаднала правилно. В противен случай катетърът трябва да се смени и да се приложи количеството инсулин, необходимо за корекция с писалка или спринцовка.
  • Положителни кетонни тела:
    • Дайте корекционен болус със спринцовка или писалка.
    • Лечение на кетоза и профилактика на ацидоза.
      Вижте глава: Лечение на кетоза и профилактика на ацидоза
    • Когато декомпенсацията се контролира, проверете работата на инсулиновата помпа и променете инфузионния комплект и мястото на пункцията.

"Умни бомби"?

В днешно време инсулиновите помпи са „интелигентни помпи“, тоест те имат способността да изчисляват количеството инсулин, което трябва да се прилага, в зависимост от нивото на кръвната глюкоза по това време и въглехидратите, които са оставени да приемат.

Не е толкова просто, колкото изглежда, тъй като първо трябва да програмирате помпата и да въведете следните данни: индекс на чувствителност, съотношение инсулин/въглехидрати, гликемични цели и продължителност на инсулина. С всички тези параметри, вкарани в инфузора, той ще препоръча определено количество инсулин. Но потребителят на помпата в крайна сметка ще реши дали да администрира препоръчаното количество или не.