ИНСУЛИНОВА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ ПРИ ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЖЕНИ И НЕЙНИТЕ ВРЪЗКИ С НЯКОИ КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

жени

Josй Burga Nuсez *, Jessica Bravo Zъсiga **, Juan Vera Aspilcueta ***

* Професор в Медицинския факултет на католическия университет в Санта Марна в Арекипа.
** Хирург.
*** Професор в Медицинския факултет на Националния университет Сан Агустин в Арекипа.

Цел: Определете разпространението на хиперинсулинемия при жени със затлъстяване и установете връзката й с индекса на телесна маса, съотношението на талията/тазобедрената става, акантозата нигриканци, артериалната хипертония и хирзутизма.

Метод: Проучени са 29 жени със затлъстяване (ИТМ = 26-49,5 kg/m2), на възраст 21-43 години. При кого е получено: ИТМ, съотношение Ci/Ca, наличие и тежест на акантоза нигриканци, хирзутизъм и артериално налягане. Глюкозата и инсулинът се измерват във венозна кръв в постпрандиални условия (след натоварване с глюкоза от 1gr/kg тегло).

Резултати: Разпространението на постпрандиалната хиперинсулинемия (инсулин> 20uI/ml) е 44,8%, инсулиновата чувствителност намалява линейно с ИТМ (p 40 kg/m2) RR се увеличава 6,75 пъти при последната. Жените със съотношение Ci/Ca> 0,85 са по-хиперинсулинемични спрямо жените с гинекоидно затлъстяване (p

Заключения: ИТМ, съотношение Ci/Ca и Acanthosis Nigricans са клинични параметри, които са свързани с наличието на хиперинсулинемия при жени със затлъстяване.

Ключови думи: Затлъстяване, хиперинсулинемия, акантоза нигриканци.

Целта на това проучване е да се определи разпространението на постпрандиал. Хиперинсулинизъм при жени с наднормено тегло и изследване на връзката му с индекса на телесна маса (ИТМ), съотношението талия/ханш (WHR), Acanthosis nigricans (AN), хирзутизъм и кръвно налягане.

Изследвани са общо 29 жени в пременопауза на възраст 21-43 години. ИТМ, WHR, наличие и тежест на хирзутизъм, AN и кръвно налягане са регистрирани.

Освен това, след 1 g/kg глюкоза се измерва плазменият инсулин.

Разпространението на постпрандиалния хиперинсулинизъм е тежко затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m2), RR 8,75; android затлъстяване (WHR> 0.85), RR 3.88 и Acanthosis Nigricans (RR4.2). Нито хирзутизмът, нито кръвното налягане са свързани с инсулиновата чувствителност. Хиперинсулинизмът е налице при висока част от затлъстелите жени.

Индексът на телесна маса, съотношението талия/ханш и Acanthosis Nigricans са адекватни маркери от хиперинсулинизъм.

Ключови думи: Затлъстяване, хиперинсулинизъм, акантоза нигриканци.

От незапомнени времена затлъстяването се определя като индивидуален и колективен здравен проблем. Лечението му е много трудно, така че профилактиката му е от първостепенно значение. (1)

Затлъстяването е сложно и многофакторно разстройство, характеризиращо се с излишък на мастна тъкан. Което не може да се разглежда като обилно излишък от приетите калории спрямо изразходваните, тъй като включва сложни взаимодействия между генетиката, метаболизма и регулирането на апетита, от една страна; и наличието на храна, околна среда, физическа активност и културни фактори; от друга. (2,3)

Един от проблемите е да се определят подходящи показатели за неговата диагностика. Делът на телесните мазнини е изчислен с помощта на различни методи, включително някои, които изискват сложни и скъпи инструменти (4).

Най-препоръчителният метод за диагностициране на затлъстяването при възрастни е индексът на телесна маса (ИТМ), известен също като индекс на Quetelet (5).

Използването на ИТМ при възрастни се е разпространило бързо поради неговата простота и защото не изисква използването на специални таблици. Класификацията, която понастоящем е най-използвана и приета от Световната здравна организация, е на Garrow (6).

Когато човешкото затлъстяване беше разделено според телесното разпределение и броя на адипоцитите, беше идентифицирана група с превес на мастните клетки, разпределени по андроиден начин, с натрупване на мастна маса в гръдно-коремната област и друга група с хиперпластично затлъстяване, за предпочитане разположена в глутеалната бедрена област, гинекоидна характеристика (7,8).

Връзката между обиколката на талията и глутеума (TC/CG) е използвана за разграничаване на предимно андроидния профил и гиноидния профил.

От многото налични техники, измерването на индекса на диаметъра на талията/тазобедрената става> 0,85 при жените представлява голям риск от метаболитни усложнения (9) като инсулинова резистентност, хиперинсулинемия, непоносимост към глюкоза, захарен диабет в зряла възраст, хипертония, повишена VLDL, повишен LDL, висок фибриноген, артрит, менструални нарушения и заболявания на жлъчния мехур (7).

Друг феномен, свързан със затлъстяването, е Acanthosis Nigricans (10), който представлява реакционен модел на кожата, който се появява в областта на шията, подмишниците, субмамарната област, ъглите и подколенната област. Кожата става тъмно мека, кадифена с фини гънки и папулозна (11).

Хирзутизмът е друга клинична характеристика, която е свързана със затлъстяването и се състои от прекомерен андроген-зависим растеж на косата с мъжки модел при жените (12).

Инсулиновата резистентност може да се разбира като субнормален биологичен отговор на определена концентрация на инсулин и се определя чрез хиперинсулинемия (7,13).

В заключение може да се каже, че когато има резистентност към действието на инсулина върху метаболизма на глицин, хиперинсулинемията се развива като компенсаторен механизъм за достигане на ново състояние на нормогликемично равновесие (14).

При някои индивиди инсулиновата резистентност може да бъде компенсирана от увеличаване на секрецията, но при други бета-клетката, макар и да секретира наднормални нива на инсулин, не успява да отговори на изискването, проявявайки непоносимост към глюкоза и по-късно захарен диабет тип 2 (15).

Джералд Рийвън въвежда термина Синдром X, за да опише резултатите от инсулиновата медиирана резистентност към консумацията на глюкоза, статистически повишени нива на глюкоза в кръвта по време на претоварване с глюкоза (без да отговарят на критериите за непоносимост), повишени липопротеини с много ниска плътност (VLDL), понижаване на холестерола асоцииран с липопротеини с висока плътност (HDL) и артериална хипертония (по-малко от 160/90 mmHg) при лица със затлъстяване и без признаци на хиперандрогения или на генетични или ендокринни заболявания. Инсулиновата резистентност би била отговорна за синдрома, тъй като тези субекти имат статистически повишени инсулинемии след еднодневно гладуване или в отговор на гликирано претоварване (7,13,14,16).

В нашата среда са проведени много малко проучвания по този проблем.През 1988 г. в град Лима е проведена Масивна кампания за откриване на затлъстяване, артериална хипертония, непоносимост към глюкоза и захарен диабет, като се получава разпространение на затлъстяването от 37%. От които 50% са носители на захарен диабет (17). През 1996 г. Seclen S. et al изследват рисковите фактори за коронарна болест на сърцето в градовете Лима и Пиура, като намират данни за затлъстяване съответно от 32% и 47% (18). Това би означавало, че проблемът се увеличава.

Тъй като първото метаболитно разстройство, наблюдавано при пациенти със затлъстяване, е постпрандиалната хиперинсулинемия, беше решено да се извърши това .

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Настоящото проучване е проведено в Регионалната болница Honorio Delgado в Арекипа, в обкръжението на клиниката за външна ендокринология. Проведе се през месеците май и юни 1998 г.

Пробата се определя по удобство, тя се състои от 30 жени в детеродна възраст, с наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m2), без значителна патологична анамнеза, които са посещавали амбулаторията по ендокринология. или хронични заболявания, или такива, които използват лекарства като: В-блокери, диуретици, глюкокортикоиди, орални контрацептиви, фенитоин и др.

Оценка на индекса на телесна маса и съотношението между талията и тазобедрената става: теглото, височината, талията и диаметърът на тазобедрената става на всеки пациент се измерват и след това се изчисляват индексите на телесната маса (Тегло/Височина2) и индекса на талията/тазобедрената става; вземане на минималната обиколка на талията над пъпа и максималната обиколка на тазобедрената става на би-шантерично ниво.

За ИТМ беше взета предвид следната класификация (10):

Затлъстяване от I степен 25-29,9 kg/m2
Степен на затлъстяване II 30-39,9 kg/m2
Затлъстяване от степен III> 40 kg/m2

И следното за съотношението талия/ханш:
Android затлъстяване> 0,85 гинекоидно затлъстяване

Оценка на хирзутизма:

За което е използван модифицираният резултат на Ferriman и Gallwey, който оценява 9 телесни области, с изключение на регионите на крака и предмишницата, тъй като е показано, че това не е свързано с хормонални нива, се счита за нормално от 0 до 7 точки и Hirsuta от 8 към повече.

Оценка на акантоза нигриканци: за това е използвана система от степени, която зависи от тежестта; оценете го от 1 на 3 и умножете този коефициент по друг, който показва броя на засегнатите сайтове. След това тази стойност беше поставена в следната класификация: 1-4: лека, 5-8: умерена и 9-12: тежка.

Дозировка на глюкоза и инсулин: Преди минимален период на гладно от 10 часа се провежда тест за толерантност към глюкоза, с 1gr./kg безводна глюкоза, разредена в 250 cc. вода, след два часа се взема проба от венозна кръв за определяне на гликемия и дозата на серумен инсулин.

Гликемията се определя с помощта на метода на глюкозната оксидаза и служи за проверка, че пациентите не са носители на захарен диабет.

Инсулинемията се определя чрез радиоимунологичен анализ. До 20uI/ml се счита за нормални стойности.

Данните са изведени в таблица на компютър с помощта на пакета EPINFO версия 6.0. Използван е T тест на Student, тъй като пробата е по-малка от 30; и точния тест на Фишър за таблици, които са имали клетка със стойност по-малка от пет. В допълнение, коефициентът на риска (RR) беше определен за всяка променлива и беше приет като положителен, ако доверителният интервал не включваше единицата.

Разпространението на хиперинсулинемия установено в това проучване е 44,8%, една пациентка е диагностицирана със захарен диабет тип 2, за който тя е изключена от проучването.

Установеното разпространение е сравнимо с това, установено от Bonora et al (20) в Италия, които установяват 41,2%; 39%, докладвани от Selby (21), и 41%, открити от Ferranini et al. (22) в Европейската група за изследване на инсулиновата резистентност.

Рискът от хиперинсулинизъм при жени със затлъстяване с тази клинична характеристика се увеличава 4,2 пъти в сравнение с пациенти, които нямат такъв.

Нашите резултати са подобни на тези, получени от Schiavon et al (10), които заявяват, че концентрациите на инсулин при жени със затлъстяване са свързани с наличието и тежестта на Acanthosis Nigricans.

Devoto et al (40) установяват пряка връзка между тежестта на Acanthosis Nigricans с инсулинова резистентност и компенсаторна хиперинсулинемия и тази клинична характеристика е още по-интензивна при хиперандрогенни пациенти със затлъстяване и е пряко свързана с намалена инсулинова чувствителност.

Разпространението на хиперинсулинизма в настоящото проучване е 44,8%. Индексът на телесна маса, съотношението талия/ханш и Acanthosis Nigricans са клинични параметри, свързани с хиперинсулинизма при затлъстели жени. Хирзутизмът и артериалната хипертония не са свързани с хиперинсулинизъм в това проучване.