сладки

Заден план

Честата консумация на прекомерни количества сладки напитки (SSB) е рисков фактор за затлъстяване, диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и кариес. Екологичните интервенции, т.е. интервенциите, които засягат физическата или социалната среда, в която се избират напитки, бяха предложени като начин за намаляване на консумацията на SSB.

цели

За оценка на ефектите от екологичните интервенции (с изключение на данъците) върху консумацията на сладки напитки и подсладено мляко, антропометрични измервания, свързани с резултатите от диетата и здравето, и върху всякакъв вид неочаквани неблагоприятни последици или резултати.

Методи за търсене

Проучихме 11 регионални, специализирани и общи бази данни от началото до 24 януари 2018 г. Също така претърсихме регистъра на опитите, референтните списъци и цитати, търсихме в уеб страниците на съответните органи и се свързахме с авторите на изследването.

Критерии за подбор

Включени са проучвания върху интервенции, прилагани на ниво околна среда, отчитане на ефекти върху директни или индиректни измервания на приема на SSB, антропометрични измервания, свързани с резултатите от диетата и здравето или отчетени неблагоприятни резултати.

Включихме рандомизирани контролирани проучвания (RCT), нерандомизирани контролирани проучвания (NRS), контролирани преди и след проучвания (CAD) и прекъснати проучвания с времеви редове (ITS), проведени в реални условия с комбинирана продължителност на интервенция и последващи до поне 12 седмици с минимум 20 индивида във всяка от интервенционните и контролните групи.

Изследвания, при които участниците са получили SSB като част от клинични изпитвания и многокомпонентни интервенции, които не съобщават специфични за SSB данни за резултатите, са изключени. Изследванията относно данъците на SSB бяха изключени, тъй като тази тема е адресирана от друг Cochrane преглед.

Събиране и анализ на данни

Двама автори на рецензии независимо избраха проучвания за включване, извлекоха данни и оцениха рисковете от пристрастия на включените проучвания. Интервенциите бяха класифицирани съгласно ПОДХРАНВАЩИТЕ насоки, резултатите бяха обобщени в разказвателна форма; в допълнение, мета-анализ на два резултата, свързани с два вида интервенция.

Сигурността на оценките на ефекта съгласно насоките GRADE беше оценена като много ниска, ниска, умерена или висока и бяха отчетени таблиците „Обобщение на резултатите“.

Основни резултати

Идентифицирани са 14 488 уникални записа, а пълният текст на 1030 записа е оценен за допустимост. Открихме 58 изследвания, които отговарят на тези критерии за включване, включително 22 RCT, 3 NDE, 14 CAD проучвания и 19 ITS проучвания, с общо 1 180 096 участници. Средната продължителност на проследяването е 10 месеца.

Проучванията включват деца, юноши и възрастни и се провеждат в различни контексти, като училища и магазини за храни или гастрономически услуги. Повечето от проучванията бяха определени с висок или неясен риск от пристрастия в поне един домейн и повечето от тях използваха нерандомизирани дизайни. Проучванията разглеждат широк спектър от интервенции и резултатите са представени отделно.

Интервенции за етикетиране (осем проучвания):

Открихме доказателства с умерена сигурност, че етикетирането със светофари е свързано с намаляване на продажбите на SSB, а доказателства с ниска сигурност, че маркирането с оценки на хранителната стойност е свързано с намаляване на продажбите на SSB. Отчетените ефекти върху продажбите на SSB с маркиране на калории в менюто варират.

Стандарти за храните в публичните органи (16 проучвания):

Открихме доказателства с ниска сигурност, че по-ниската наличност на SSB в училищата е свързана с по-ниска консумация на SSB. Открихме много ниска степен на сигурност, че по-голямата наличност на питейна вода в училищата и плодовите програми в училище са свързани с по-ниска консумация на SSB. Имаше разлики в съобщените връзки между по-голямата наличност на питейна вода в училищата и телесното тегло на учениците.

Икономични инструменти (седем проучвания):

Намерихме доказателство за умерена сигурност, че повишаването на цените на SSB е свързано с намаляване на продажбите на SSB. Отчетените ефекти върху продажбите на SSB на намалени цени за нискокалорични напитки бяха смесени.

Интервенции с естествени храни (три проучвания):

Асоциациите, докладвани между доброволческите индустриални инициативи за подобряване на доставките на естествени храни и продажбата на SSB, са смесени.

Интервенции за продажба на храни и гастрономически услуги (седем проучвания):

Открихме доказателства с ниска сигурност, че по-здравословните напитки по подразбиране в детските менюта в ресторантски вериги са свързани с по-ниски продажби на SSB, а доказателства с умерена сигурност, че популяризирането на по-здравословни напитки от самия магазин в супермаркетите е свързано с намаляване на продажбите на SSB.

Открихме много ниска степен на сигурност, че ограниченията за градско планиране и ограниченията за броя на предприятията, продаващи SSB в отдалечени общности, са свързани с намаляване на продажбите на SSB. Отчетените асоциации между популяризирането на по-здравословни напитки в автоматите и поглъщането или продажбата на SSB бяха смесени.

Междусекторни подходи (осем проучвания):

Открихме доказателства с умерена сигурност, че държавните програми за хранителни помощи с ограничения при закупуването на SSB са свързани с по-нисък прием на SSB. Неограничени програми за ползи за храната съобщават за смесени ефекти.

Намерихме доказателство за умерена сигурност, че многокомпонентните кампании в общността, фокусирани върху SSB, са свързани със спад в продажбите на SSB. Отчетените асоциации между либерализация на търговията и инвестициите и продажбите на SSB бяха разнообразни.

Домашни интервенции (седем проучвания):

Открихме доказателства с умерена сигурност, че повишената наличност на нискокалорични напитки в дома е свързана с намален прием на SSB и доказателства с висока сигурност, че е свързана с намалено телесно тегло при юноши с наднормено тегло или затлъстяване и висок първоначален прием на SSB.

Неблагоприятните резултати, докладвани от проучванията, които могат да възникнат при определени обстоятелства, включват отрицателни ефекти върху доходите, компенсаторно използване на SSB извън училище, когато има по-ниска наличност на SSB в училищата, по-ниска консумация на мляко, несъответствие на доставчиците и увеличена обща калоричност съдържание в покупки на храни с намаление на цените на нискокалорични напитки, наред с други. Доказателствата за сигурност в неблагоприятните резултати са били ниски до много ниски за повечето резултати.

Интервенциите, насочени към подсладено мляко, бяха анализирани поотделно и бяха намерени доказателства с ниска до умерена сигурност, че маркирането на усмивки и ниските цени за избор на здравословни напитки в кафенетата на началните училища са свързани с по-ниска консумация на подсладено мляко. Открихме доказателства с ниска сигурност, че по-доброто поставяне само на мляко в училищните трапезарии не е свързано с по-ниска консумация на подсладено мляко.

Заключения на авторите

Доказателствата, включени в този преглед, показват, че има ефективни интервенции, които могат да бъдат приложени в по-голям мащаб за използване на SSB на ниво популация. Изпълнението трябва да бъде придружено от висококачествени оценки с подходящи проекти на проучване и трябва да се съсредоточи особено върху дългосрочните ефекти на подходящите подходи за широкомащабно изпълнение.

Какво съобщават тези изследвания?

Открихме известно количество доказателства, че някои мерки, въведени, за да помогнат на хората да пият по-малко SSB, са работили, включително следното:

Какво означава това на практика?

Този преглед разкрива, че мерките, които променят средата, в която хората избират напитки, могат да помогнат на хората да пият по-малко SSB. Въз основа на тези резултати се препоръчва прилагането на тези мерки да бъде по-широко.

Държавните служители, работодателите и здравните специалисти, прилагащи такива мерки, трябва да си сътрудничат с изследователи, за да разберат повече за краткосрочните и дългосрочните ефекти.