• „Трябва да разглеждаме диабета и високото кръвно налягане като съдови заболявания, които дори вървят ръка за ръка в повечето случаи и допринасят за помрачаване на прогнозата на тези, които страдат от тях, особено ако те съвпадат“

подход

• В допълнение към правилното спазване на терапевтичното лечение на пациенти с диабет с хипертония, експертите подчертават колко е важно да ги осведомят за необходимостта те да придобият и поддържат здравословни навици, като например упражняване или хранене на здравословна диета, което им помага да предотвратяват и контролирайте болестта си


Мадрид, 22 юни 2011 г. - Срещата „Хипертония и диабет от диета, грижи и терапевтични възможности“ е събитие, организирано от Novartis, което има за цел да осигури непрекъснато обучение на медицинските специалисти по цялостния подход към диабетично болния хипертоник, както споделяне на стратегии, които подобряват терапевтичните цели и предотвратяват съдовите усложнения. Срещата, съставена от различни регионални срещи, се проведе в Билбао, Памплона, Сантяго де Компостела, Мадрид, Жирона и Барселона и имаше общо посещение от над 600 лекари.

На срещата, модерирана от д-р Сара Артола, интернист в здравния център Mª Jesús Hereza (Мадрид), присъства д-р Хавиер Нието, член на нефрологичната служба на Общоуниверситетската болница (Ciudad Real), д-р Олга Гарсия, семеен лекар в здравния център Almendrales (Мадрид), г-жа Олга Гонсалес, член на ендокринологичната служба в болница Ramón y Cajal (Мадрид) и г-жа Mercedes Galindo, педагог по диабет в клиничната болница San Carlos (Мадрид).

Сред разгледаните теми се открояват: управлението на пациента с диабет с хипертония и значението на обучението на пациента с диабет тип 2. Освен това срещата завърши с практическа работна среща по готвене и хранене, водена от д-р Олга Гонсалес и готвачът Дарио Барио от Мадрид.

Контекст на пациента с диабет с хипертония в Испания

Хипертонията - определена като кръвно налягане ≥ 140/90 mmHg - е налична при повече от 60% от пациентите с диабет. Появата му увеличава риска от микроваскуларни и макроваскуларни усложнения като инсулт, коронарна артериална болест, периферна артериална болест, ретинопатия, нефропатия и диабетна невропатия.
В момента има противоречия относно определянето на целта за кръвното налягане, която трябва да бъде постигната при лечението на пациенти с диабет с артериална хипертония.

По думите на д-р Хавиер Нието, „най-новите проучвания с цел, по-ниска от 130/80 mmHg, показват само намаляване на риска от инсулт и възможност за забавяне на прогресията на нефропатията при пациенти с установено хронично бъбречно заболяване. Те обаче не са успели да намалят риска от сърдечни заболявания или сърдечно-съдова смърт. Дори и така и приемайки, че целта трябва да се разглежда като отражение на оптималното лечение, а не простото приемане на стандарт, научните общества като Американската диабетна асоциация продължават да приемат тази цел от по-малко от 130/80 mmHg, особено поради големината на проблема, че Той не спира да расте. Във всеки случай има съгласие да се индивидуализира тази цел, тъй като е по-слаб при пациенти с исхемична болест на сърцето или с многобройни патологии или в напреднала възраст, които са точно тези, които биха се възползвали най-малко от класическата цел ".

От своя страна д-р Artola коментира, че „в проучването ACCORD честотата на инсулта е била значително намалена със систолично кръвно налягане под 120 mmHg, останалите сърдечно-съдови клинични събития не са намалели и, напротив, рискът може увеличаване на сериозните нежелани събития ”. Той също така добави, че "в последните препоръки на Европейското дружество по хипертония1 контролната цел за пациенти с диабет ще бъде 140/90 mmHg".

По отношение на степента на контрол на кръвното налягане в Испания, д-р Артола посочи, че „е постигнато важно подобрение от нива от 36% в регистъра на PRESCAP през 2002 г. до 41% през 2006 г. и близо 47% в последния регистър на 2010. В случай на пациенти с диабет с цели за кръвно налягане под 130/80 mmHg, то е преминало от 9% от добрия контрол през 2002 г. на 15% през 2006 г.


Управление на пациента с диабет с хипертония

„Трябва да разглеждаме диабета и хипертонията като съдови заболявания, които дори вървят ръка за ръка в повечето случаи и допринасят за потъмняване на прогнозата на тези, които страдат от тях, особено ако са случайни“, каза д-р Хавиер Нието.

„Макроваскуларните патологии, като коронарна болест на сърцето, инсулт, сърдечна недостатъчност и периферна съдова болест, и микросъдови състояния, като диабетна невропатия, нефропатия и ретинопатия, са често срещани при пациенти с диабет с хипертония“, добави д-р Нието. „Поне трима от четирима диабетици са с хипертония. Макроваскуларните заболявания са често срещани при пациенти с хипертония и диабет, докато микроваскуларните заболявания обикновено са свързани само с диабет ".

Проучването APOLLO, което е част от програмата Novartis ASPIRE HIGHER, има за цел да предложи резултати, базирани на научни доказателства, свързани с идеалната степен на контрол на кръвното налягане при пациенти с диабет с артериална хипертония, както и да анализира защитата, която насочват рениновите инхибитори (RDI) могат да осигурят този тип пациенти.

RDI са клас лекарства, които се използват за блокиране на действието на ренин, ензим, произведен от бъбреците, който задейства процес, който стеснява кръвоносните съдове и при неправилно активиране води до развитие на високо кръвно налягане, диабет и увреждане на органите.

Потискането на ренин ангиотензин алдостероновата система (RAAS) има значителни ползи както по отношение на заболеваемостта, така и на смъртността. Оттук и необходимостта от непрекъснати изследвания за прилагане на нови стратегии за оптимизиране на инхибирането на тази система, главно чрез търсене на нови терапии.

Европейските насоки за лечение на артериална хипертония, оценени от Европейското общество за хипертония, включват директни инхибитори на ренин (RDI) като ефективна фармакологична група при лечението на хипертония и съветват използването им в комбинация с други лекарства при пациенти, пациенти, при които контролът не се постига с монотерапия.

В този смисъл д-р Хавиер Нието заяви, че „е доказано, че хиперактивността на RAAS на системно ниво, но преди всичко на местно ниво, играе важна роля в развитието на усложнения, свързани с диабета. Тази повишена активност на RAAS може да се наблюдава дори преди развитието на хипергликемия, така че трябва да се има предвид, че блокадата на тази система трябва да започне в ситуация преди диабет или дори по-рано при пациенти с метаболитен синдром ”. По този начин д-р Нието посочи, че „ранното лечение ще има възможността да предотврати прогресията на метаболитните промени, свързани със затлъстяването, хипертонията и диабета, които прогресират като истинска пандемия“.

Д-р Нието завърши речта си с коментар, че „появата на директни инхибитори на ренин в терапевтичния арсенал, по-специално алискирен като единствен негов представител в момента, може да промени хода на заболяването“. И добави, че „показаните досега ползи и уникалните действия, които го различават от другите терапевтични групи като намаляване на активността на ренина в плазмата, липсата на намаляване на гломерулната филтрация или способността да се блокира вътреклетъчната RAAS, карат човек да мисли, че тя трябва да бъде първият избор в ранното лечение на пациенти с диабет или тези, които са изложени на риск да бъдат такива ".


Здравословно хранене и физическа активност като допълнение към фармакологичното лечение на пациента с диабет хипертония

Диетата е един от основните стълбове за профилактика и контрол на хипертония и диабет. Както Mercedes Galindo посочи по време на нейната намеса, „заедно със спорта - средство за регулиране на кръвното налягане и профилактика срещу затлъстяване - здравословната и балансирана диета трябва да допълва фармакологичното лечение, което пациентът получава, тъй като по този начин ще предотврати усложнения и други сериозни рискове, свързани с появата на болестта ".

Медицинските специалисти трябва да имат предвид, че един от честите проблеми при спазване на диета е липсата на придържане към тези, които я изпълняват. Поради тази причина Mercedes Galindo препоръчва „че е необходимо да се прецени какво и как се хранят пациентите и въз основа на тази информация да се създаде заедно диетата“.

„Като цяло при хора с диабет или хипертония няма абсолютно забранена храна - освен в определени случаи -, но насоките за здравословно хранене се коригират и съгласуват с хората, които ще ги следват“, коментира специалистът.

Според Mercedes Galindo, „идеалното е да следвате здравословна за сърцето диета, съставена от не голямо количество наситени мазнини, да заместите тези мазнини с тези, съдържащи се в масла или ядки, да намалите консумацията на храни с висок гликемичен индекс (сокове, захар, сладки напитки, алкохол, рафинирани сладкиши, смутита, ориз), намаляват солта и консумацията на консервирани храни или храни с високо съдържание на натрий. Той също така препоръчва да се приемат цели плодове и да се избягват натрошени плодове, тъй като те се усвояват по-лесно от тялото, консумират цели храни, увеличават консумацията на зеленчуци и бобови растения, а също така е необходимо да се раздели броят на приема - между 4 и 6, в зависимост от навиците на пациента, да се избягва обилен прием едновременно, който причинява висока кръвна захар ".

Участието на пациента в изготвянето на диетата е друг фактор, който служи за насърчаване на спазването. Мерцедес Галиндо коментира, че „за пациента е важно да вижда промените в диетата си не като налагане, а като мярка, която ще им помогне да контролират заболяването си и да подобрят своето благосъстояние“.

По същия начин, както установи педагогът, „друг инструмент, който помага за насърчаване на придържането, е самоанализът на нивата на кръвната глюкоза. Това позволява на пациента да види по какъв начин разнообразната и здравословна диета влияе върху здравето им, тъй като те получават стимули, които показват дали са в състояние да постигнат целите на гликемичния индекс или не ".

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук