гръдно

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Интензивна медицина

печатна версия В ISSN 0210-5691

Ср. Интензивен В. vol.35В №5В В юни/юли 2011 г.

Интраабдоминално и гръдно налягане при критични пациенти със съмнение за интраабдоминална хипертония

Интраабдоминално и гръдно налягане при критично болни пациенти със съмнение за интраабдоминална хипертония

Ключови думи: Интраабдоминално налягане. Съответствие на гърдите. Езофагеално налягане. Механична вентилация. Разтягане на корема.

Ключови думи: Интраабдоминално налягане. Съответствие на гръдната стена. Езофагеално налягане. Механична вентилация. Коремно съответствие.

Въведение

Масивната реанимация с течности, коремна хирургия, илеус и др. Води до интраабдоминална хипертония (HIA) при между 30 и 80% от критичните пациенти 1; честотата е силно варираща, както и нивото на интраабдоминално налягане (IAP), което има клинични последици 2. От друга страна, клиничният преглед не е достатъчен, за да се определи дали има HIA 3 или не и се препоръчва да се измери интравезикално налягане 4,5. Тези фактори затрудняват управлението на тези пациенти, но ако не се вземе предвид увеличението на IAP, това засяга останалите отдели на организма, благоприятства синдрома на поликомпартаментите и полиорганната недостатъчност 1,6 .

Целта на нашето проучване е да се оцени корелацията между коремното и гръдното налягане при пациенти със съмнение за коремна хипертония, без да се използват допълнителни устройства спрямо тези, използвани при критично болни пациенти.

Интраабдоминално налягане (IAP)

Вътрегруден натиск

Статистически анализ


Фигура 2. Оста X. Статично интраабдоминално налягане (mmHg). Оста y,
съответствие на гръдната стена (ml/cmH2O). Черна линия, коригирайте
към линеен модел (Cpt = -8,92 - PIAest + 201). Сива линия, коригирайте
към експоненциален модел (Cpt = 510-PIAest -0,73). Прекъсната линия,
PIAest, 12mmHg (HIA).


Фигура 3. Графика кутия-парцел. Оста y. Чувствителност: ml/cmH2O.
Оста X. Компоненти за съответствие: Csr, Cp, Cpt. Съответствие
на дихателната система, белия дроб и гръдната стена. 0, 1, грях и
с коремна хипертония, съответно.

При шест пациенти, получаващи PEEP вентилация > 10 cmH2O налягане в корема и гръдния кош обикновено са по-високи, но не значително в сравнение с пациентите с PEEP по-малко от 10 cmH2O (IAPest 13 ± 3 срещу 10 ± 3 mmHg; Тегло приблизително 9 ± 2 срещу 8 ± 4 mmHg).

Резултатите от нашето проучване показват, че при пациенти с рискови фактори за коремна хипертония, интраабдоминалното и интраторакалното налягане са силно променливи. В една трета от случаите откриваме коремна хипертония, група пациенти, при които вътрегрудното налягане е по-високо и преди всичко има по-голяма скованост в гърдите.

В обобщение, резултатите от нашето проучване показват, че при пациенти с рискови фактори за коремна хипертония е необходимо да се измерва коремното налягане, тъй като клиничната оценка е недостатъчна и тези пациенти показват намаление на торакалното съответствие. Измерването на езофагеалното налягане дава възможност за по-добра оценка на дихателната механика и евентуално оптимизиране на механичната вентилация при пациенти с коремна хипертония.

Библиография

1. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Bihari D, Innes R, Ranieri VM, et al. Честота и прогноза на интраабдоминална хипертония при смесена популация от критично болни пациенти: Многоцентрово епидемиологично проучване. Crit Care Med.2005; 33: 315-22. [Връзки]

2. Talmor D, Sarge T, O'Donnell C, Ritz R, Malhorta A, Lisbon A, et al. Езофагеално и транспулмонално налягане при остра дихателна недостатъчност. Crit Care Med.2006; 34: 1389-94. [Връзки]

3. Sugrue M, Bauman A, Jones F, Bishop G, Flabouris A, Parr M, et al. Клиничният преглед е неточен предиктор за интраабдоминално налягане. Свят J Surg. 2002; 26: 1428-31. [Връзки]

4. Gudmundsson F, Viste A, Gislason H, Svanes K. Сравнение на различни методи за измерване на интраабдоминално налягане. Интензивно лечение 2002; 28: 509-14. [Връзки]

5. Kron IL, Hartman PK, Nolan SP. Измерването на интраабдоминалното налягане като критерий за повторно изследване на корема. Ан Сург. 1984; 199: 28-30. [Връзки]

6. Malbrain ML. Коремно налягане при критично болни: измерване и клинично значение. Интензивно лечение 1999; 25: 1453-8. [Връзки]

7. Obeid F, Saba A, That J, Buslits B, Chung R, Sorensen V, et al. Повишаването на интрабдоминалното налягане засяга белодробното съответствие. Arch Surg. деветнадесет и деветдесет и пет; 130: 544-8. [Връзки]

8. Gattinoni L, Vagginelli F, Chiumello D, Taccone P, Carlesso E. Физиологична обосновка за настройка на вентилатора при пациенти с остра белодробна травма/остър респираторен дистрес синдром. Crit Care Med.2003; 31: S300-4. [Връзки]

9. Chiumello D, Carlesso E, Cadringgher P, Caironi P, Valenza F, Polli F, et al. Белодробен стрес и напрежение по време на механична вентилация за синдром на остър респираторен дистрес. Am J Respir Crit Care Med.2008; 178: 346-55. [Връзки]

10. Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O'Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, et al. Механична вентилация, ръководена от езофагеално налягане при остра белодробна травма. N Engl J Med.2008; 359: 2095-104. [Връзки]

11. Malbrain ML, De laet I, Cheatham M. Дефиниция на консенсусна конференция и препоръки относно интраабдоминалната хипертония (IAH) и синдрома на коремното отделение (ACS): дългият път до финалните публикации, как стигнахме там. Acta Clin Belg. 2007; 62 (Suppl 1): 44-59. [Връзки]

12. Sturini E, Saporito A, Sugrue M, Parr M, Bishop G. Респираторна промяна в интраабдоминалното налягане (ΔIAP). Acta Clin Belg. 2007; 62 (Suppl 1): 265. [Връзки]

13. Panizza JA, Finucane KE. Сравнение на балонни и преобразувателни катетри за оценка на еластичността на белите дробове. J Appl Physiol. 1992; 72: 231-5. [Връзки]

14. Giannouli E, Webster K, Roberts D, Younes M. Отговор на зависими от вентилатора пациенти на различни нива на подпомагане на налягането и пропорционална помощ. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 1716-25. [Връзки]

15. Попитайте P, Oberg A, Tibbling L. Статични и динамични характеристики на пълните с течност езофагеални системи за манометрия. Am J Physiol. 1977; 233: E389-96. [Връзки]

16. Asher MI, Coates AL, Collinge JM, Milic-Emili J. Измерване на плевралното налягане при новородени. J Appl Physiol. 1982; 52: 491-4. [Връзки]

17. Loring S, O'Donnell C, Behazin N, Malhotra A, Sarge T, Ritz R, et al. Езофагеален натиск при остра белодробна травма: представляват ли артефакт или полезна информация за транспулмоналното налягане, механиката на гръдната стена и белодробния стрес? J Appl Physiol. 2010; 108: 515-22. [Връзки]

18. Shay S, Schreiber M, Richter J. Кривите на съответствие по време на инфузия на перитонеален диализат са като разтегателна тръба и са подобни на множество места на UGI. Am J Gastr. 1999; 94: 1034-40. [Връзки]

19. Olofsson PH, Berg S, Henrik CA, Brudin LH, Vikstrom T, Johansson KJM. Стомашно-чревна микроциркулация и кардиопулмонална функция по време на експериментално повишено интраабдоминално налягане. Crit Care Med.2009; 37: 230-9. [Връзки]

20. Regueira T, Bruhn A, Hasbun P, Aguirre M, Romero C, Llanos O, et al. Интраабдоминална хипертония: индикация и връзка с дисфункция на органите по време на ранен септичен шок. J Crit Care. 2008; 23: 461-7. [Връзки]

21. Sturini E, Saporio A, Sugrue M, Parr M, Bishop G, Braschi A. Дихателна вариация на интраабдоминалното налягане: индиректен индикатор за коремна корекция?. Интензивно лечение 2008; 34: 1632-7. [Връзки]

22. Malbrain MLNG. Връзка между индекса на телесна маса (ИТМ), лактата и интраабдоминалното налягане (IAP) с последващата смъртност при пациенти в интензивно отделение. Crit Care Med.1999; 3 (Suppl 1): P039. [Връзки]

23. Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EFJ. Абдоминално перфузионно налягане: превъзходен параметър при оценката на интраабдоминална хипертония. J Травма. 2000; 4: 621-7. [Връзки]

24. Washko GR, O'Donnell CR, Loring SH. Обемен и независим от обема ефект на стойката върху езофагеалното и транспулмоналното налягане при здрав субект. J Appl Physiol. 2006; 100: 753-8. [Връзки]

25. Mergoni M, Martelli A, Volpi A, Primavera S, Zuccoli P, Rossi A. Въздействие на положителното крайно експираторно налягане върху гръдната стена и кривата на белодробното налягане-обем при остра дихателна недостатъчност. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156: 846-54. [Връзки]

26. Mead J, Gaensler EA. Езофагеален и плеврален натиск при човека, изправен и легнал. J Appl Physiol. 1959; 14: 81-3. [Връзки]

27. Rehder K, Marsh HM. Дихателна механика по време на анестезия и механична вентилация. В: WO, Fenn, H, Rahn, редактори. Наръчник по физиология, раздел 3: Дихателна система, том III: Механика на дишането, част, 2. Вашингтон, окръг Колумбия: Am Physiol, 1986. p. 737-52. [Връзки]

28. Jardin F, Farcot JC, Boisante L, Curien N, Margairaz A, Bourdarias JP. Влияние на положителното налягане в края на издишването върху работата на лявата камера. N Engl J Med. 1981; 304: 387-92. [Връзки]

29. Ranieri VM, Brienza N, Santostasi S, Puntillo F, Mascia L, Vitale N, et al. Нарушение на механиката на белия дроб и гръдната стена при пациенти със синдром на остър респираторен дистрес. Роля на коремното раздуване. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156: 1082-91. [Връзки]

30. Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A. Синдром на остър респираторен дистрес, причинен от белодробно и извънбелодробно заболяване: Различни синдроми? Am J Respir Crit Care Med.1998; 158: 3-11. [Връзки]

31. Krebs J, Pelosi P, Tsagogiorgas C, Alb M, Luecke T. Ефекти на положителното налягане в края на издишването върху дихателната функция и хемодинамиката при пациенти с остра дихателна недостатъчност със и без интраабдоминална хипертония: пилотно проучване. Крит Грижа. 2009; 13: 1-11. [Връзки]

32. Gilroy RJ, Lavietes MH, Loring SH, Mangura BT, Mead J. Респираторни механични ефекти на коремното разтягане. J Appl Physiol. 1985; 58: 1997-2003. [Връзки]

33. Mutoh T, Lamm WJE, Embree LJ, Hildebrandt J, Albert RK. Разтягането на корема променя регионалния плеврален натиск и механиката на гръдния кош при свинете in vivo. J Appl Physiol. 1991; 70: 2611-8. [Връзки]

34. O'Quin R, Marini JJ, Culver BH, Butler J. Предаване на налягане в дихателните пътища в плевралното пространство по време на оток и ограничаване на гръдната стена. J Appl Physiol. 1985; 59: 1171-7. [Връзки]

35. Quintel M, Pelosi P, Caironi P, Meinhardt P, Luecke T, Herrmann P, et al. Повишаването на коремното налягане увеличава белодробния оток при белодробно увреждане, предизвикано от олеинова киселина. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169: 534-41. [Връзки]

36. Малбрайн М. Л., Уилмър А. Синдромът на поликомпартаментите: Към разбиране на взаимодействията между различни отделения! Интензивно лечение 2007; 33: 1869-72. [Връзки]

37. Malbrain MLNG, Deeren D, De Potter JR. Интраабдоминална хипертония при критично болни: време е да се обърне внимание. Curr Opinion Crit Care. 2005; 11: 156-71. [Връзки]

38. Ричардсън JD, Trinkle JK. Хемодинамични и дихателни промени с повишено интраабдоминално налягане. J Surg Res. 1976; 20: 401-4. [Връзки]

39. Pelosi P, Croci M, Ravagnan I, Vicardi P, Gattinoni L. Обща механика на дихателната система, белите дробове и гръдната стена при седатирани-парализирани следоперативни пациенти със затлъстяване. Гръден кош. деветнадесет и деветдесет и шест; 109: 144-51. [Връзки]

40. Katz JA, Zinn SE, Ozanne GM, Fairley HB. Белодробни, гръдни стени и белодробно-гръден кош при остра дихателна недостатъчност. Гръден кош. 1981; 80: 304-11. [Връзки]

41. Grimby G, Hedenstierna G, Lofstrom B. Механика на стените на гръдния кош по време на изкуствена вентилация. J Appl Physiol. 1975; 38: 576-80. [Връзки]

42. Agostoni E, Hyatt RE. Статично поведение на дихателната система. В: Geiger S.R., редактори. Наръчник по физиология, раздел 3: Дихателна система. Част 1. III. Bethesda, MD: Американско физиологично общество; 1986. 113-30. [Връзки]

43. Hubmayr RD. Има ли място за манометрия на хранопровода при грижи за пациенти с увредени бели дробове? J Appl Physiol. 2010; 108: 481-2. [Връзки]

44. Suratt PM, Wilhoit SC, HsiaoHS, Atkinson RL, Rochester DF. Съответствие на гръдната стена при затлъстели лица. J Appl Physiol. 1984; 57: 403-7. [Връзки]

45. Kimura T, Takezawa J, Nishiwaki K, Shimada Y. Определяне на оптималното ниво на подпомагане на налягането, оценено чрез измерване на трансдиафрагмалното налягане. Гръден кош. 1991; 100: 112-7. [Връзки]

46. ​​Mead J, McIlroy MB, Selverstone NJ, Kriete BC. Измерване на интраезофагеалното налягане. J Appl Physiol. 1955; 7: 491-5. [Връзки]

48. Drummond GB, Wright AD. Неточното налягане в хранопровода за оценка на плевралното налягане при пациенти, които са обезболени в легнало положение. Br J Anaesth. 1983; 55: 585-93. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
[email protected]
(Ф. Руиз Феран)

Получено на 10 юни 2009 г.
Приет на 10 февруари 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons