Медицински проблеми

Инвагинация

Подхожда към инвагинация

Джъстин плачеше на висок глас и коленичи на гърдите си, докато обърканите му родители се опитваха да го успокоят. Седеммесечното й бебе преди това е имало епизоди на „бебешки колики“, но това беше нещо различно - виковете й бяха много по-силни, а малкото беше много по-раздразнително. С изтичането на следобеда бащата на Джъстин забеляза, че коремът на сина му е подут и когато отиде да си смени памперса, подозира, че нещо не е наред.

След разговор с педиатъра бащата на Джъстин го увива в приспивна песен и го отвежда в спешното отделение, където е диагностициран и успешно лекуван за инвагинация, най-честата коремна спешност при деца на възраст под две години. Прочетете, за да научите повече за инвагинацията, нейните симптоми, лечението и много други.

Какво разбираме под инвагинация?

Инвагинацията настъпва, когато част от червата се вкара или изцеди в съседната част, сякаш е сегментът на телескоп. Когато това се случи, възниква запушване на червата и чревните стени, които са в контакт, се притискат една към друга. Това от своя страна води до подуване, възпаление и намалено кръвоснабдяване на засегнатите чревни сегменти.

Основната причина за чревна непроходимост при деца между 3 месеца и 6 години е инвагинацията, която:

• за предпочитане засяга деца на възраст между 5 и 10 месеца (80% се появяват преди 24 месеца)
• засяга между едно и четири на всеки 1000 бебета
• това е три до четири пъти по-често при мъжките бебета

Знаци и симптоми

Децата с инвагинация имат силна коремна болка, която обикновено започва толкова внезапно, че предизвиква интензивен и мъчителен плач и кара детето да привлича коленете към гърдите. Болката обикновено е периодична, но се повтаря и нараства. Когато болката отшуми, дете с инвагинация може да спре да плаче и да изглежда добре.

Други често срещани симптоми на инвагинация включват:

• подут или раздут корем
• изпражнения, смесени с кръв и слуз, понякога описани като „желе от касис“ (60% от бебетата с инвагинация имат този вид изпражнения)
• повръщане
• повръщане на жлъчка, горчива течност, отделяна от черния дроб, която обикновено е със златисто-кафеникаво-зелен цвят
• сънливост или сънливост
• повърхностно дишане
• дрезгав шум при дишане (подобно на грухтене)

С напредването на заболяването детето постепенно ще отслабва и може да развие треска и дори хиповолемичен шок, чиито симптоми включват: летаргия, тахикардия (учестен пулс), слаб пулс, хипотония и учестено дишане.

Причини

Причините за инвагинация при кърмачета са неизвестни, въпреки че има няколко теории за това. Тъй като има повече случаи на инвагинация през пролетта и есента, това изглежда показва възможна връзка между инвагинацията и вирусни инфекции, които децата обикновено получават през тези сезони, включително тези, които засягат горните дихателни пътища.

Понякога инвагинацията настъпва малко след епизод на гастроентерит (понякога наричан чревен или стомашен грип). Стомашно-чревните инфекции могат да причинят възпаление на лимфната тъкан, която покрива вътрешността на храносмилателния тракт и чиято функция е да се бори срещу инфекциите; Това възпаление може да благоприятства изместването на една част от червата в друга. Инвагинацията е по-често срещана около възрастта, когато твърдите вещества се въвеждат в диетата на бебетата. Предполага се, че въвеждането на нови храни също може да причини възпаление на лимфната тъкан, която покрива вътрешността на червата, увеличавайки шансовете за развитие на инвагинация.

Когато възрастен или дете над тригодишна възраст развият инвагинация, това обикновено се причинява от удебеляване на лимфните възли, тумор или полип в червата.

Диагностика и лечение

Педиатърът ще прегледа детето, като обърне специално внимание на корема. Педиатърът често ще усеща засегнатата част на червата, която ще бъде възпалена и болезнена на допир, често описвана като „наденица с форма на колбас“. Симптоми като коремна болка, привличане на коленете към гърдите, повръщане, летаргия и лигави и кървави изпражнения също са полезни при поставянето на диагнозата. Освен физическо изследване, Педиатърът ще попита родителите за други симптоми на детето и всички други аспекти на здравето му, които ги засягат, как е било здравето на детето в миналото, семейната медицинска история, лекарствата, които приемат (в случай че приемат някои ), всички алергии, които може да имате, и други проблеми. Това е известно като анамнеза или Медицинска история.

Ако педиатърът смята, че инвагинацията може да е причина за болката, той или тя ще потърси мнението на детски хирург, който ще прегледа детето и ще вземе решения за лечение. Вашият педиатър може да назначи коремна рентгенова снимка, която може или не може да показва признаци на чревна обструкция. Ехографията на корема също може да помогне за поставянето на диагнозата. Ако детето изглежда много зле, което предполага перфорация на червата, хирургът може да реши незабавно да го заведе в операционната, за да коригира запушването на червата.

Бариевите или въздушните клизми често се използват както за диагностика, така и за лечение на инвагинация. При бариева клизма течна смес, съдържаща барий, се дава през катетър, който предварително е бил вкаран в ректума на вашето дете, последвано от специални рентгенови лъчи. Барият покрива вътрешността на червата и, ако има инвагинация, рентгеновият лъч ще покаже сегмента на червата, който е влязъл в съседния сегмент.

В много случаи бариевата клизма не само открива инвагинация, но натискът, упражняван вътре в червата, разгръща сегмента на червата, който е бил изместен. Въздушната клизма, която също се дава ректално по подобен начин на бария, може също да се използва за диагностициране и лечение на инвагинация.

Рентгенологът обикновено е този, който решава кой от двата теста е по-препоръчителен във всеки отделен случай. И двете процедури са много безопасни и обикновено се понасят добре от пациентите, въпреки че има намален риск от инфекция и чревна перфорация. Съществува 10% риск от рецидив, който обикновено настъпва в рамките на 72 часа непосредствено след процедурата.

Ако бариевата или въздушната клизма не са успешни или детето е твърде болно, те ще отидат директно в операционната. При по-големите деца клизмите обикновено не работят добре и е по-вероятно да се наложи да се подложат на операция. Хирурзите ще се опитат да коригират обструкцията, но ако засегнатата част на червата е твърде повредена, ще трябва да бъде премахната.

На някои бебета с инвагинация се предписват антибиотици, за да се предотвратят възможни инфекции. Бебетата, лекувани за инвагинация, ще бъдат приети в болница и ще им бъдат дадени IV течности, докато функцията на червата им се нормализира и те могат да се хранят сами.

Усложнения

Ако не се лекува, инвагинацията може да доведе до сериозни усложнения. Тези усложнения са пряко свързани с количеството време, което изминава между момента на възникване на инвагинацията и времето на лечението. Повечето бебета, които са лекувани през първите 24 часа, се възстановяват напълно без проблеми. Ако лечението се отложи, рискът от усложнения се увеличава, включително необратимо увреждане на тъканите, перфорация на червата, инфекция и дори смърт.

Кога да се обадите на педиатър

Инвагинацията е спешна медицинска помощ. Ако детето ви прояви някои от симптомите на инвагинация, като коремна болка, повръщане или лигави и кървави изпражнения, незабавно се обадете на вашия педиатър или спешното отделение.

Прогнозата за инвагинация при кърмачета е много добра и ако се лекува рано, усложненията са много по-малко вероятни. Ето защо не отлагайте лечението - в много случаи ранната диагностика позволява инвагинацията да бъде лекувана успешно, без детето да се нуждае от операция.

Прегледано от: Том Е Лоб, д-р
Дата на ревизия: октомври 2007 г.

Забележка: Цялата информация за KidsHealth е само за образователни цели. За конкретни медицински съвети, диагнози и лечение се консултирайте с Вашия лекар.

• Чревната кандидоза е излекувана Книга за здравословен начин на живот
• Чревната трансплантация има преживяемост от 78% CuidatePlus
• Инконтиненция на червата MedlinePlus Медицинска енциклопедия
• Целиакия е най-често срещаното хронично чревно заболяване в Испания; Здраве и медицина
• Инвагинация на бебето - Ти си мама