Ишемичната болест на сърцето (ИБС) засяга повече от 15 милиона американци, което го прави най-често срещаният тип сърдечно-съдови заболявания
ИБС и нейните усложнения, като аритмия, ангина пекторис и инфаркт, са водещите причини за смърт в Съединените щати. Най-честата причина за ИБС е състояние, наречено "атеросклероза", което се появява, когато восъчно вещество се образува в артериите, които доставят сърцето. Това вещество, наречено „плака“, се състои от холестерол, мастни съединения, калций и съсирващо вещество, наречено „фибрин“. Установени са два вида плака: твърда плака и мека плака.
Ако в артериите, снабдяващи сърцето, се натрупа твърда плака, притокът на кръв се забавя или спира. Това намалява количеството кислород, достигащо до сърцето, което може да доведе до инфаркт.
Но е установено, че повечето от тях са причинени от мека плака или уязвима плака. Уязвимата плака е подут участък от артерия, който може да се спука. Това може да доведе до образуване на кръвен съсирек, което може да доведе до инфаркт.
Каква е причината за атеросклерозата?
Учените смятат, че болестта започва, когато лигавицата от вътрешната страна на артерията (ендотела) е повредена. Счита се, че високото кръвно налягане, високите нива на холестерол и триглицеридите в кръвта и тютюнопушенето са фактори, допринасящи за образуването на плака.
Какви са симптомите?
Човек може да страда от атеросклероза в продължение на много години, без да проявява симптоми. Този бавен болестен процес може да започне в детска възраст. При някои хора болестта може да причини симптоми между 30 и 40-годишна възраст, докато други нямат симптоми чак след 50 или 60 години. Но тъй като степента на запушване се увеличава, намаленият приток на кръв към сърцето може да започне да причинява така наречената ангина.
Някои пациенти с ИБС може да нямат ангина пекторис. Понякога лошото снабдяване на сърцето с кислород (наречено исхемия) не причинява болка. Това се нарича тиха исхемия.
Как се диагностицира CAD?
Лекарят открива медицинската история на пациента, моли го да опише симптомите си, слуша сърцето със стетоскоп и извършва определени изследвания, които често включват рентгенова снимка на гръдния кош. Следва списък на други тестове, които Вашият лекар може да назначи:
- Базова електрокардиограма (ЕКГ), която записва електрическата активност на сърцето в покой.
- Ядрено кардиологично проучване, което включва инжектиране на радиоактивно вещество в кръвния поток, за да се види как кръвта тече през артериите.
- Ехокардиограмата използва звукови вълни, за да създаде изображение на сърцето, за да види как работи.
- В лабораторията за сърдечна катетеризация се прави коронарография. Този тест предоставя на лекаря рентгенов „филм“ за сърдечната дейност и притока на кръв през клапаните и артериите. Позволява ви да наблюдавате запушвания, ако има такива.
- Позитронно-емисионната томография (PET) използва информация, свързана с енергията на определени елементи на тялото, за да покаже кои области на сърдечния мускул са здрави и кои са наранени.
Как се лекува CAD?
Лекарства
Няколко лекарства помагат за облекчаване на болката от ангина пекторис, причинена от ИБС. Хората с тежка ангина често получават няколко различни лекарства. Антитромбоцити като аспирин също могат да се дават на пациенти с ангина, тъй като тези лекарства намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци в запушени места.
- Лекарството, наречено нитроглицерин, може да разшири или разшири артериите и по този начин да подобри притока на кръв към сърцето.
- Бета-блокерите „блокират“ химичните или хормоналните съобщения, които сърцето получава, което може да го накара да работи по-трудно от необходимото.
- Калциевите блокери помагат да се поддържат артериите отворени и да се понижи кръвното налягане чрез отпускане на гладката мускулатура, която заобикаля артериите в тялото.
Перкутанна интервенция и операция
Тъй като лекарствата не могат да изчистят запушените артерии, значително стеснена коронарна артерия може да се нуждае от допълнително лечение, за да намали риска от инфаркт. Има две основни лечения: перкутанна интервенция (наричана още „транскатетърна интервенция“) и коронарна байпас хирургия.
Доказано е, че двете лечения са ефективни при внимателно подбрани пациенти. Изборът ще зависи от фактори като степента на запушване, колко артерии са засегнати, къде е запушването и колко сърдечен мускул може да бъде засегнат, както и от отделните фактори на пациента като възраст и възраст.
Перкутанни интервенции
Ангиопластиката, която отваря стеснени артерии, е процедура, извършвана от интервенционни кардиолози, като се използва дълга тънка тръба, наречена „катетър“, която има малък балон (или балон) на върха, който се надува на мястото на запушването на артерията, за да компресира плаката срещу артериалната стена. Ангиопластиката се нарича още перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA).
Балонна ангиопластика се допълва с поставяне на стент. Стентът е тръбна метална мрежа, която се имплантира в областта на артерията, блокирана от плака. Честотата на рестеноза при тази процедура обикновено е между 15 и 20 процента.
Някои по-нови стентове са покрити с лекарства, които намаляват шанса артерията да се затвори отново. Те се наричат „стентове с покритие“ или „стентове, отделящи лекарства“.
Атеректомията може да бъде опция за някои пациенти, които не могат да имат балонна ангиопластика. Процедурата включва използване на катетър с въртящ се лопатен вал, въртящ се с висока скорост, за изрязване на плака от артериалните стени.
Лазерната аблация използва катетър, който има оптичен или метален пакет на върха. Лазерът използва светлина, за да „изгори“ плаката и да отвори съда достатъчно, за да позволи поставянето на балон, който може допълнително да го разшири.
Перкутанната трансмиокардна реваскуларизация (PTMR) е процедура, извършена от кардиолог в лаборатория за сърдечна катетеризация. След прилагането на локална анестезия, кардиологът вкарва катетър в артерия в крака, която води до сърцето. След това през катетъра се вкарва лазер и се използва за изрязване на малки дупки в сърдечния мускул. Тези дупки се превръщат в канали, които позволяват на кръвта да тече към областите на сърцето, където има недостиг на кислород. Изследователите смятат, че процедурата може да стимулира образуването на нови кръвоносни съдове, намалявайки болката при ангина. Понастоящем RTMP се използва при пациенти, които не се повлияват от други лечения, като лекарства, ангиопластика и операция на коронарния байпас.
Операция
Коронарният байпас включва "отклоняване" на кръвния поток, така че да не преминава през един или повече стеснени кръвоносни съдове. При операцията хирургът премахва вена или артерия от друга част на тялото. Този кръвоносен съд се нарича „присадка“. Присадката може да бъде нарязана на няколко части, за да насочи кръвния поток, така че да заобикаля блокираните коронарни артерии. Хирургът свързва присадката в точка преди и в друга точка след запушването, за да възстанови притока на кръв.
- Минимално инвазивният коронарен байпас е по-малко инвазивна техника на байпас. Разрезът е по-малък и процедурата може да се направи, докато сърцето бие. Това намалява риска от усложнения. Процедурата може да намали времето за възстановяване на пациента, което от своя страна намалява цената. Тази операция се извършва само при пациенти, чиито препятствия могат да бъдат заобиколени чрез този малък разрез и чийто риск от усложнения е нисък.
- Трансмиокардната лазерна реваскуларизация (TMR) е използването на лазер за създаване на малки канали в долната лява камера на сърцето (лявата камера) за увеличаване на притока на кръв в сърцето. TMR се използва само при пациенти, които не реагират на други лечения, като лекарства, ангиопластика или коронарна байпас хирургия.