Болест на Шагас

Болестта на Шагас или американската трипанозомоза е системно паразитно заболяване, причинено от бичурните протозои Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Считана за пренебрегвана тропическа болест или болест на бедността, болестта на Шагас е ендемична в 21 държави в Америка. T. cruzi се предава на хора и други бозайници от хемиптерани векторни насекоми от подсемейство Triatominae, кръвосмучещи, популярни като vinchucas, чинчи, чинчори, коненозни буболечки, chirimachas, целуващи бъгове и други популярни местни имена. Триатомините от домицилирани видове са способни да колонизират зле построени домове в селски, крайградски и градски райони.

предаване cruzi

Етиология

Болестта на Chagas е най-често срещаното заболяване от тропическите заразни болести в Латинска Америка. Най-важните вектори са Triatoma infestans в Аржентина, Боливия, Бразилия, Чили, Парагвай, Уругвай и Перу; R. prolixus в Колумбия, Венецуела и Централна Америка, T. dimidiata в Еквадор и Централна Америка; и Роднис палесцени в Панама.

Източник на инфекция

Триатоминовите насекоми могат да заразят гризачи, торбести животни и други диви бозайници. Тези триатоминови насекоми могат също да заразяват домашни животни като котки и кучета и да носят T. cruzi (причинител на болестта) в жилищата на хората.

Режим на предаване

T. cruzi е паразит, който се предава от заразените изпражнения на кръвосмучещи триатоминови насекоми. Тези насекоми, които се намират предимно в Америка, могат да живеят в пукнатините и слотовете на лошо построени домове в селски или крайградски райони. Те обикновено се крият през деня и стават активни през нощта, когато се хранят с кръв, дори от човек. Обикновено хапят открита област на кожата или лигавицата (устни, конюнктива и др.), А насекомото се изпразва близо до ухапването. Паразитите навлизат в тялото, когато човекът инстинктивно надраска изпражненията на насекомите при ухапване и замърси очите, устата или всяко нараняване, което нарушава целостта на кожата.

Макар и по-рядко, T. cruzi може да се предава и чрез кръвопреливане (20% от случаите) или трансплантация на органи, вертикално от заразената майка на детето по време на бременност (1% от случаите) и чрез случайно поглъщане на храна, замърсена с Т крузи.

Знаци и симптоми

Болестта на Шагас има два клинични етапа или фази: остра фаза и хронична фаза. Много хора (70 до 80% от заразените) са безсимптомни през целия си живот, но между 20 и 30% от засегнатите, това заболяване еволюира в хронични симптоматични картини, свързани с увреждане на сърцето, храносмилателния тракт и/или нервната система.

Острата фаза, когато симптоматиката продължава няколко седмици след инфекцията. По време на острата фаза голям брой паразити циркулират в кръвта.

Признаците и симптомите на острата болест на Chagas могат да отсъстват или да са леки и да включват следното:

  • Паразитни знаци на вратата
  • Пшеница или папула върху кожата (инокулационен хагома)
  • Оток на клепачите със сателитна лимфаденопатия (знак Романя)
  • Висока температура
  • Главоболие
  • Гадене, диария или повръщане
  • Увеличени лимфни възли
  • Затруднено дишане
  • Болка в мускулите, коремната област или гърдите.

Първият видим признак може да бъде кожна лезия, така наречената "инокулационна хагома", подкожен възел с регионален аденит на мястото на ухапването; а в случаите на очна инокулация, много типична, но рядка (2% от острите симптоматични случаи), е възможно да се идентифицира „знакът на Romaña“, едностранен бипалпебрален оток, с ретроаурикуларен аденит. Ако инфекцията не се лекува, тя може да премине в хронична фаза.

В продължение на няколко години и дори десетилетия болестта на Chagas засяга централната нервна система и чревната нервна система, храносмилателната система и сърцето. Може да са необходими медицински лечения и операция.

Признаците и симптомите на хроничната форма на Chagas могат да включват следното:

  • Около 30% от хората ще развият сърдечно увреждане:
    • Кардиомиопатия
    • Нарушения на ритъма и проводимостта в сърцето
    • Апикална аневризма.
    • Сърдечна недостатъчност, причинена от прогресивно разрушаване на сърдечния мускул.
  • По-малко от 10% от пациентите имат разширено дебело черво или хранопровода поради стомашно-чревни двигателни нарушения
    • Разширение на хранопровода или дебелото черво
    • Нарушения на изпразването на стомаха
    • Моторни нарушения на жлъчния мехур и дебелото черво.

Диагноза

Диагнозата на Chagas винаги е клинична, епидемиологична и лабораторна (паразитология и серология).

По време на острата фаза болестта на Chagas може да бъде диагностицирана чрез кръвни паразитологични методи, като се има предвид богатството на паразитемията. В острия стадий изследванията се фокусират върху търсенето и разпознаването на Trypanosoma cruzi при директно изследване и оцветяване на кръвни мазки (методология: пряко паразитологично) и при определяне на серопозитивизацията на серологията.

За хроничния стадий на заболяването диагнозата се основава на клинична оценка, серология и епидемиологична история. Окончателната диагноза на инфекция с T. cruzi зависи от положителния резултат от поне два различни серологични теста (ELISA, непряка имунофлуоресценция или непряка хемаглутинация), които откриват специфични антитела в серума на пациента.

Профилактика и контрол

Няма ваксина за болестта на Chagas. Интегрираният векторен контрол е най-ефективният метод за предотвратяване на болестта на Шагас в Латинска Америка, включително химически контрол чрез инсектициди в заразени домове, подобряване на къщите и тяхната перидомициална зона за предотвратяване на заразяване с вектори, лични превантивни мерки като комарници и информационно образование и комуникация на общността по темата.

Серологичният скрининг на донори на кръв е необходим за предотвратяване на инфекция чрез трансфузия, както и чрез трансплантация на органи.

Скрининг на Chagas при бременни жени по време на пренатален контрол на бременността, за да се работи върху диагностиката на новороденото на заразени майки от момента на раждането, без да се забравя изследването на техните по-ранни по-големи братя и сестри.

Добри производствени практики с хигиена при приготвянето на храна при транспортиране, съхранение и консумация на същите.

Лечение

Болестта на Chagas може да се лекува етиологично, за да се елиминира инфекцията с T. cruzi с Benznidazole или Nifurtimox. Ако лечението е започнало по време на острата фаза, и двете лекарства са ефективни при убиването на паразита. Всички заразени деца трябва да бъдат лекувани.

Въпреки това, ефикасността и на двете намалява, колкото по-дълго човек е бил заразен, въпреки че всички пациенти, включително хронични случаи, се възползват от по-добри клиникопатологични резултати, ако се лекуват етиологично. Бензнидазол и Nifurtimox не трябва да се дават на бременни жени.

Потенциалните ползи от лекарствата в хронични случаи за предотвратяване или забавяне на развитието на болестта на Шагас трябва да се преценят спрямо възможните нежелани реакции (честота до 40% от лекуваните пациенти), възрастта, съпътстващите патологии и други важни характеристики. На всеки пациент.

Правилно диагностицираните пациенти трябва също да получат медицинско или хирургично, патофизиологично или симптоматично лечение, специфично за всеки отделен случай и неговата вселена.

PAHO/СЗО Подрегионални инициативи

Болестта на Шагас е свързана с множество социални и екологични недостатъци, които излагат милиони хора на инфекция. Сред основните определящи фактори, присъстващи в обширни райони на Латинска Америка, се открояват следните: живот в лошо структурирани и некачествени жилища - главно в селски и крайградски райони -, липсващи ресурси, пребиваващи в райони на бедност със социална и икономическа нестабилност и много понякога с високи нива на миграция, както и принадлежност към групи, свързани със сезонна селскостопанска работа в реколти и реколти. Това заболяване допринася за продължаване на цикъла на бедност, като намалява учебния капацитет, производителността и възможността за генериране на доходи.

Инициативи в Америка позволиха да се постигне значително намаляване на броя на острите случаи и на интрадомицилиарното присъствие на триатоминови вектори във всички ендемични области. Очакваният брой на заразените хора в света е нараснал от 30 милиона през 1990 г. на 6 до 8 милиона през 2010 г. През тези 20 години годишната заболеваемост е намаляла от 700 000 на 28 000 и тежестта от болестта на Шагас е намаляла между 1990 и 2006 от 2,8 милиона адаптирани към уврежданията години на живот до по-малко от половин милион години.

Въпреки че е постигнат значителен напредък, не всички държави са успели да постигнат предложените цели и са представени нови предизвикателства, главно разпространението на болестта, поради миграционните движения на хора, живеещи в ендемични страни, в не-ендемични страни, както и, необходимостта от постигане на устойчивост на програмите, противопоставянето на извънредни ситуации и ситуации на повторно възникване или природни бедствия, необходимостта от разширяване на обхвата на адекватна диагностика и лечение и постигане на универсален достъп до лечение.

Географско разпределение на болестта на Шагас в Америка според състоянието на предаване от основния вектор във всяка област. 2014 година.

Постижения в превенцията, контрола и медицинските грижи за болестта на Шагас, по подрегион:

    Южен конус. Прекъсване на предаването на вектора на T. cruzi от T. infestans и премахване на вектора като проблем на общественото здраве в Уругвай (1997-2012); прекъсване на векторното предаване на T. cruzi от T. infestans Чили (1999), Бразилия (2006), Парагвай (Източен регион, 2008; Алто Парагвай, 2013), Аржентина (8 провинции между 2001 и 2013) и Боливия (департамент на Ла Пас и департамент Потоси, 2011 до 2013).

Централна Америка. Прекъсване на векторното предаване на T. cruzi от R. prolixus в Гватемала (2008), Салвадор (2010), Хондурас (2010), Никарагуа (2010), Коста Рика (2010) и Белиз (2010); характеризиране на екстрадомициларна трансмисия от дивия цикъл в Панама (2013).

Андийски регион. Прекъсване на векторното предаване на T. cruzi от T. infestans в Перу (департаменти на Tacna и Moquegua); и от Rhodnius prolixus в 10 общини на департаментите Casanare, Boyacá, Santander и Arauca в Колумбия (2013).

Амазонски регион. Мрежово наблюдение и превенция в Бразилия, Еквадор, Колумбия, Гвиана, Френска Гвиана и Перу. Реагиране на огнищата на Chagas от хранителни заболявания.

  • Мексико. Елиминирането на R. prolixus е сертифицирано в Чиапас и Оаксака.