Факултет по медицински науки д-р Салвадор Алиенде
Пневмологична болница за правна полза
ИСТОРИЯ НА БОРБАТА ЗА ТУБЕРКУЛОЗАТА
ИСТОРИЯ НА АНТИ ТУБЕРКУЛОЗНАТА БОРБА
* Дра Хайвин Перес Круз. Calle 27-B No 23217 Сграда 102 ап. 8 между 232 и 234 La Coronela, La Lisa. Град Хавана. Телефон: 2729748.
[email protected]
** Д-р Еберто Гарсия Силвейра. Calle28 Номер 4115 между 41 и 43 Playa. Град Хавана. Телефон: 2035123. [email protected]
*** Д-р Нувия Перес Круз. Анимас 165 между консулството и индустрията. Град Хавана. [email protected]
**** Д-р Хуан А. Сампер Ноа. Calle 27-B No 23217 Сграда 102 ап. 8 между 232 и 234 La Coronela, La Lisa. Град Хавана. Телефон: 2729748.
[email protected]
* Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и пневмология. Майстор по задоволително дълголетие. Инструктор.
** Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и втора степен по пневмология. Магистър по инфекциология. Инструктор.
*** Специалист от втора степен по фармакология. Асистент.
**** Специалист от втора степен по вътрешни болести. асистент. Магистър по медицинска и социална геронтология. Амбициозен доктор на медицинските науки
Туберкулозата е едно от най-страшните заболявания, които засягат човека; възрастта му се оценява между 15 000 и 20 000 години. Историята на борбата с туберкулозата започва с появата и развитието на цивилизацията, свързана със знанието за болестта, която е съществувала във всеки конкретен момент от човешката еволюция. През историята са използвани безброй ритуали, лекарства и лекарства, за да се изкорени тази опасна напаст; Понастоящем многобройни изследвания и значителни ресурси са посветени на търсенето на нови лекарства и ваксини с бъдещи терапевтични възможности, тъй като дори в началото на 21-ви век, Mycobaterium tuberculosis продължава да причинява смъртта на милиони хора и се сблъсква с нови предизвикателства като туберкулоза/ХИВ и МЛУ-ТБ.
Ключови думи: Тисис, бацилов, бронхоплеврален, плевропулмонарен.
ВЪВЕДЕНИЕ
Туберкулозата е едно от най-старите заболявания, които засягат човека, смята се, че е на възраст между 15 000 и 20 000 години. Смята се, че Mycobacterium tuberculosis еволюира от други по-примитивни микроорганизми в самия род и преминава биологичната бариера в някакъв момент от неговата еволюция, за да постигне резервоар при животните. Следващата „стъпка“ ще бъде преминаването от Mycobaterium bovis към човешкия вид, съвпадащо с опитомяването на животните.
Историята на борбата с туберкулозата започва с появата и развитието на цивилизацията, свързана със знанията, съществували за болестта във всеки конкретен момент от човешката еволюция.
В зората на Човечеството Човек смята, че всички явления, които той не разбира, се управляват от свръхестествени сили. По този начин преобладаващото вярване беше, че туберкулозата, както и другите заболявания, се причинява от зли духове и лечението й се основава на магически и религиозни ритуали, които варират според различните култури. Оттук и наблюдението на камъни, хвърлянето на кости във въздуха и трансовите състояния на лечителя за поставяне на диагнозата, както и религиозните церемонии, молитви, магически формули и други като удряне на пациента и докосване с определени предмети в за да се постигне тяхното излекуване.1 В древен Египет лечението, препоръчвано в някои от папирусите, се състоеше в пиене на животинска кръв, направо взета от вената. две
Херодот описва присъствието на болестта в Египет и съветва климата в района, като го смята за много благоприятен за възстановяване на болните.
В Гърция Хипократ (470-360 г. пр. Н. Е.) И неговите ученици от Школата на Кос оценяват туберкулозата не като заразна болест, а като „хронично хранително разстройство“, срещу което човек е безсилен. Те посочват много горещи вани, сексуално въздържание, пиене на вино и животинска кръв, психологическа подкрепа за пациента, както и диетични режими, използвани до Ренесанса.4,5
Римляните го смятат за неизлечима болест и съветват да няма контакт с болни, посочват добро хранене, чист въздух и почивка, като лекарства включват смесени отвари от мента и гъби, оцет, люлякови семена, грозде, натриев карбонат, арсен, медни и вендузи (Фигура 1).
Фигура 1. Хирургия на гръдния кош при туберкулоза
Евреите препоръчаха лечение, основано на смес от семена със сос, приготвено от кожата на новородено животно и бира, както и триене на кожата със силна бира. Китайците посочиха женшен, кардамон, теменужки и хинапи; опиум, арсен и фосфати
В Индия лечението се основаваше на използването на горещи вани, разходки, излекувания на височина, сусамово масло, умереност в храненията и при кашлица: мляко с ананас и продухвания.
Арабите използвали млечни бани, борови семена, опиум, арсен, сяра, смирна и балсами.
През Средновековието не е имало напредък по отношение на знанията за туберкулозата и консумацията на препарати на основата на здрави бели дробове на животните и дишането на чист въздух се използва като лечение. Интересен факт от това време беше, че на царете се приписваше силата да лекуват скрофула, вярваше се, че суверенът, само като докосва пациентите и рецитира молитва, излекува болестта. Това породи многобройни церемонии, при които хиляди поклонници дойдоха да бъдат докоснати от царя; "царят докосва и Бог лекува".
От седемнадесети век нови лечебни вещества, които току-що пристигнаха в Европа от новия свят, започнаха да се използват като средство за консумация: цинчона, кафе, чай, какао и тютюн.
През осемнадесети век се предлага прехвърляне на болните в провинцията, за да могат те да правят упражнения и подходяща диета в здравословна среда, свързана с двуфазна терапия; В началната фаза е проведено антифлогистично лечение с кървене, повръщане и очистване, докато в язвената фаза са дадени балсами, отхрачващи средства или опиум.
През този век е извършена първата известна операция за лечение на белодробна туберкулоза и това е отварянето на каверна (спелеотомия).
Въпреки че в продължение на векове в много страни стаите се дезинфекцират, а дрехите и другите вещи на умрели хора, които са починали, се погребват или изгарят; Едва в средата на XIX век започва да се обсъжда инфекциозната природа на болестта. Първоначалните трудове на Жан Антоан Вилемен и особено публикуването през 1882 г. на трудовете на Робърт Кох показват, че туберкулозата е заразна и трансмисивна.
От тези знания и от емпиричното наблюдение на нечестотата и ниската смъртност от туберкулоза сред обитателите на надморска височина над 1200 метра се ражда санаторна терапия за туберкулоза. (Фигура 2).
Първият санаториум (от латински sanare, за да се излекува) е този на Görbersdorf в Силезия с височина 569 m, открит през 1854 г. по инициатива на Херман Бремер. 9 Основите на лечебното лечение са: продължителна почивка, чист въздух и обилна и разнообразна храна, това може да бъде свързано с хелиотерапия (лечение чрез директно излагане на тялото на слънчева светлина) и таласотерапия (лечение от климата и баните на Март). 10
Тези институции се разпространяват в цяла Европа през втората половина на деветнадесети век и вече през първите десетилетия на двадесети век има стотици санаториуми по целия свят, превръщайки се в един от показателите за здравословното ниво на една страна.
Санаториумите могат да бъдат класифицирани според местоположението им:
- Висока планина (1200 - 2000 м).
- Средна надморска височина (400- 800 м).
- Морски.
- Периферни или крайградски.
В допълнение към лечебния аспект, санаториумите имаха и друга важна функция в борбата с туберкулозата: контрол на източниците на зараза, чрез отделяне на пациентите с положителна цитонамазка от останалата част на общността за дълги периоди от време.
В тези институции за първи път се практикува ерготерапия и групови терапии, мотивирани от продължително престой далеч от семейството и оскъдния социален контакт, на който пациентите са били подложени.
Разширяването и развитието на тези специализирани туберкулозни институции съвпада с откриването през декември 1895 г. на рентгенови лъчи от Конрад Рентген. Това доведе до появата на нова медицинска специалност: Пневмо-физиология. Стотици здравни специалисти се посветиха не само на грижите и грижите за тези пациенти, но и на разширяване и разпространение на клинични, епидемиологични, рентгенологични и терапевтични познания за туберкулозата.
Хирургия и туберкулоза
Именно в санаториумите започва гръдната хирургия, с техниките на колапсната терапия, каверностомията и белодробната резекция. Първата лобектомия за туберкулоза се приписва на англичанина Лоусън през 1883 г. и се споменава, че Дойен е извършил резекцията на белодробен връх през 1886 г. Тези хирургични техники са първата голяма стъпка в настоящата гръдна хирургия. (Фигура 3).
Колапсотерапията беше терапевтичен метод, който имаше голям бум през първата половина на миналия век. Тя се основаваше на „обездвижването“ и колапса на белия дроб; По този начин доставката на кислород до срутените зони беше ограничена, с последващия вреден ефект върху бацилите, а каверните също бяха затворени, контролирайки епизодите на хемоптиза.
Има няколко метода на терапия на колапс, като най-важните са: изкуствен пневмоторакс, пневмоперитонеум, торакопластика (Фигура 4), екстраплеврална водопроводна инсталация и френицектомия. Тези хирургични техники станаха много популярни през първата половина на миналия век и често бяха свързани със сериозни усложнения като емпиеми, пахиплеврит, бронхоплеврални фистули, плевропулмонални калцификации и тежки форми на дихателна недостатъчност.12 От 50-те години на миналия век тези методи изчезват от терапевтичния арсенал на туберкулозата с въвеждането на противотуберкулозни лекарства. В момента все още можем да видим някои пациенти с последствия от тези инвазивни лечения.
През 1901 г., докато се случва възходът и развитието на санаториумите, Калмет основава диспансер в Лил, за да изпълнява задачи по хигиенно образование, здравно наблюдение и социално проучване. Развивайки работата си, той се убеждава, че е по-важно да се спре разпространението на болестта, отколкото да се грижи за болните. Тук идва идеята за ваксиниране. През 190 г. започват културите на бацила на Кох в глицериран жлъчен картоф, в сътрудничество с ветеринарен лекар Камил Герен. След 230 пасажа те получиха определен, безвреден бацил с пълна стабилност и антигенен капацитет. След 14 години трудности и неуспехи, през 1921 г. завършва подготовката на новата ваксина срещу туберкулоза, която носи името на BCG (Bacillus Calmette-Guerin) ваксина, която се прилага за първи път при хора от Weill- Find и е все още се използва. Въвеждането на ваксината BCG е спасило милиони животи през всичките тези години, като е предотвратило сериозните форми на туберкулоза, които са причинили толкова много смърт и последствия сред децата и младите хора. 13
Ерата на химиотерапията
През 1942 г. Waksman, Dubos и Shatz откриват антибактериалните свойства на почвената гъба Streptomyces griseum.На следващата година те публикуват ефектите на тази гъба върху различни видове микроорганизми, включително Mycobacterium tuberculosis, така че стрептомицинът е роден през 1944 г. Същата година Фелдман и Хиншоу от клиника „Майо“ за първи път лекуват 24-годишна жена с остра туберкулоза и стават свидетели на „чудото“ на нейното излекуване. петнадесет
Парааминосалициловата киселина (PAS) е разработена от Йорген Леман през 1945 г., въз основа на добре познатия принцип на конкурентно инхибиране на субстратите. 16.
В началото на 50-те години Domagk въвежда използването на тиосемикарбазони за лечение на туберкулоза и през 1952 г. Хофман открива изониазида или хидразида на изоникотиновата киселина, получен от тази група лекарства.17 През 1968 г. италианската група на P. Sensi постига изолирането на рифампицин, полусинтетично производно на рифамицин. Въвеждането на това мощно лекарство в анти-туберкулозните схеми позволи значително да се намали продължителността на химиотерапията. След това се позоваваме на откриването на основните противотуберкулозни лекарства.
- Стрептомицин Ваксман, Дубос и Шац 1944.
- Парааминосалицилова киселина (PAS) Lehman 1945.
- Isoniacida Hoffman 1952.
- Рифамицин италианска група на П. Сенси 1968.
- Пиразинамид (повторно включване) 1972.
От този момент нататък започнаха да се провеждат множество терапевтични проучвания с лекарствени комбинации, различна продължителност и с различни форми на приложение; постигат се високоефективни терапевтични схеми, без да е необходимо хоспитализиране на пациента.18 Тези схеми са усъвършенствани и по-късно е постигнато прилагането на съвременните програми за контрол на туберкулозата, докато стратегията DOTS не бъде приложена в много страни (Кратък курс на пряко наблюдавано лечение), обнародвана от СЗО през последните години
За първи път в историята сериозно се обмисля възможността за постигане на контрол на туберкулозата и в някои страни тази цел е постигната. Въпреки това, прекомерната увереност, че болестта може да бъде овладяна с тези терапевтични постижения, доведе до пренебрегване на контролните програми в много страни, които заедно с пандемията на ХИВ/СПИН и социално-икономическите проблеми, пред които е изправено човечеството, са основните причини, които през последните години от миналия век туберкулозата се смяташе за нововъзникваща болест и резистентни към много лекарства щамове се появиха в много страни и по-лошо все още изключително устойчиви.
Понастоящем многобройни разследвания и значителни ресурси са посветени на търсенето на нови лекарства и ваксини с бъдещи терапевтични възможности, тъй като дори в началото на 21-ви век Mycobaterium tuberculosis продължава да причинява смъртта на милиони хора, поради което битката срещу бялата чума още не е приключила.
Трябва да продължим да издигаме знамето с Лотаринжкия кръст.
Лотаринжкият кръст: Символът на борбата с туберкулозата
На IV Международен конгрес по туберкулоза, проведен в Берлин през 1902 г., Гилберт Серсирон, генерален секретар на Федерацията на френските асоциации срещу туберкулозата, предложи да се приеме двустепенният кръст на Лотарингия като международен знак на борбата с туберкулозата. Това е кръстът на Джефри дьо Буйон, принц на Лотарингия, който го е поставил на знамето си при завладяването на Йерусалим през 1099 г. и той се е превърнал в символ на кръстоносните походи; оттук и значението му като емблема на международния кръстоносен поход срещу туберкулозата
Съветът на Международното звено за борба с туберкулозата (UICT) препоръча на Международния конгрес в Рим през 1928 г. да приеме двустепенния кръг на Лотарингия като символ на глобалната борба срещу туберкулозата. 22.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Pease AS. Някои забележки относно диагностиката и лечението на туберкулозата в древността. Изида. 31: 380-93; 1940.
2. Даниел TM. Историята на туберкулозата. Respir Med. 100: 1862-70; 2006.
3. Багена Червелера MJ. Туберкулозата в историята. Приключението на историята. 18: 103-105; 2000 г.
4. Херцог Х. История на туберкулозата. Дишане. 65: 5-15; 1998 г.
5 Ковадонга Диас, О. Туберкулоза, патология със 7000-годишна история. Достъпно на: http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/entorno/es/desarrollo/629254.html
6. Lugones Botell M, Ramírez Bermudez M, Pichs García LA et al. Исторически бележки за епидемиологията, клиниката и терапията на туберкулозата в света. Rev Cubana Hig Epidemiol. 45 (2), 0-0. ISSN 1561-3003; Май-август. 2007 г.
7. Kaufmann SH, Schaible UE. 100-годишнина от Нобеловата награда на Робърт Кох за откриването на туберкулозния бацил. Тенденции Microbiol. 13: 469-75; 2005 г.
8. Кох Р. Класика при инфекциозни болести. Етиологията на туберкулозата: Робърт Кох.
Берлин, Германия. Rev Infect Dis. 4: 1270-4; 1882.
9. Маккарти ИЛИ. Ключът към санаториите. JR Soc Med. 94: 413-7; 2001 г.
10. Sauret J. Санаторното лечение на туберкулоза. Enf Emerg. 3 (4): 199-205-7; 2001 г.
11. WC Шарп. Изкуствен пневмоторакс при белодробна туберкулоза. Can Med Assoc J. 25: 54-7; 1931 г.
12. Самсон PC, Dugan DJ, Harper HP. Лобектомия на горния лоб и съпътстваща торакопластика при белодробна туберкулоза. Предварителен доклад. Calif Med. 73: 547-9; 1950 г.
14. Feldman WH Hinshaw HC. Ефекти на стрептомицин върху експериментална туберкулоза при морски свинчета: предварително проучване. Персоналът на Proc се запознава с Mayo Clin 19: 593-9; 1944.
15. Съвет за медицински изследвания. Лечение със стрептомицин на белодробна туберкулоза. BMJ. 2: 769-82; 1948.
16. Lehmann J. Двадесет години след това исторически бележки за откриването на антитуберкулозния ефект на параминосалициловата киселина (PAS) и първите клинични изпитвания. Am Rev Respir Dis. 90: 953-6; 1964.
17. McDermott W. Историята на INH. J Infect Dis. 119: 678-83; 1969.
18. Bates JH, Stead W W. Историята на туберкулозата като глобална епидемия. Med Clin North Am. 77: 1205-17; 1933.
19. Бенедек Т.Г. Историята на златната терапия за туберкулоза. J Hist Med Allied Sci. 59: 50-89; 2004 г.
20. Gandhi NR, Moll A, Sturm AW, et al. Широко устойчива на лекарства туберкулоза като причина за смърт при пациенти, коинфектирани с туберкулоза и ХИВ в селски район на Южна Африка. Лансет. 368: 1575-80; 2006.
21. История на Световния ден на туберкулозата. Достъпно на: http://www.cdc.gov/spanish/eventos/TB/Historia.htm.
22. Fäh B. Двойният кръст, символ на UICT. Малко информация за произхода му. Бол. От UICT (испански изд.). 57: 196-199; 1982.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons