Въведение: Хипероксалурията с ентеричен произход (HE) е рядка причина за бъбречно заболяване. Предложените патофизиологични механизми са: хелатирането на калция в червата от мастни киселини, което увеличава оксаловата киселина (OA), която се абсорбира в червата; увеличаването на проникването на дебелото черво до ОА и модификацията на чревната флора (Oxalobacter formigenes). По изключение води до ERCT. Сред предложените терапии се предлага използването на удължена диализа с мембрани с висок поток. Представяме пациент с ESRD, вторичен за HE.

буенос

Клиничен случай: 86-годишен мъж, инсулинизиран диабет тип 2, ретинопатия и нефропатия (Cr 1,3mg/dl и протеинурия 0,83gr/d) с атрофичен панкреас и псевдокистозно изображение в главата на панкреаса в продължение на 4 години. Приета е поради влошаване на общото й състояние и анорексия. Установено е: Cr 7,03 mg/dl; Урея 176 mg/dl; Hb 7,7g/dl; Na 132mEq/l; К 3.2mEq/l; Mg 0,8 mEq/L; Калций 6,6Екв/л; H2CO2 13 mmol/l; глу 200 mg/dl; TP 58; Alb 2,9 g/dl; Холестерол 93mg/dl; Дефицит на желязо; PTH 250pg/dl. Класира се от анатомията на стеатореята за повече от 3 месеца. При съмнение за SMA се изисква стеатокрит и тест на Van de Kamer: 3,5% (VN: 0-0,5) и 6,9 g/ден (VN: 0-5) съответно. Бъбречната биопсия съобщава за лека интерстициална фиброза, тубулна атрофия, лека лимфоцитна инфилтрация и много тубули с двупреломляващи кристали, съвместими с оксалати. Получава се оксалурия 24/h: 78mg/24h (VN: 0-40). Тя се интерпретира като картина на оксалатна нефропатия, вторична за SMA поради хроничен панкреатит. Започва с хидратация, диета, калций и панкреатични ензими. TRR с удължен HDF (обмен над 40 ml/kh/h) е започнал 10 часа/ден в продължение на 10 дни. Пациент, който частично възстановява бъбречната си функция, оставайки на 3 месеца от RRT. В момента на перитонеална диализа.

Коментар: HE се среща при пациенти с SMA (късо черво, хроничен панкреатит, чревен байпас). Те представляват популация в риск, която трябва да бъде идентифицирана и лекувана по-рано, за да се избегне загуба на бъбречна функция. При нашия пациент е направен опит за увеличаване на клирънса на оксалати с HDF с високи стойности на Kt, което не е напълно ефективно поради хронифицирането на разстройството.