Механизъм и последици

хранопровода

Най-честата причина за химически изгаряния на хранопровода, случайни или не, е поглъщането на силни киселини или основи, които заедно с детергентите са част от почистващите препарати. Киселините произвеждат коагулираща повърхностна некроза, алкалите - дълбока некролиза и термично увреждане чрез екзотермична реакция със солната киселина на стомаха.

Курс: до 4-ия ден образуване на некроза и възпалителни промени, от 5-ти до 14-ия ден улцерации с поява на последващо гранулиране (много податлив на нараняване, с риск от перфорация), от 15-ия ден до 3-ия месец образуване на белег → стеноза и промени в контрактилитета на хранопровода. Динамиката може да варира в зависимост от причиняващия фактор и неговата концентрация. С течение на годините рискът от плоскоклетъчен рак на хранопровода се увеличава.

Симптоми: болка и усещане за парене в устната кухина и гърлото, болка в епигастриума, повръщане и повишено слюноотделяне, затруднено или болезнено преглъщане. След поглъщане на вещества с ниско рН може да има спазъм или оток на ларинкса и съответно дихателни нарушения. Влошаването на промените в устната кухина и общите симптоми не са пряко свързани със степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и стомаха.

1. Не предизвиквайте повръщане и не поставяйте стомашна сонда, за да избегнете вторични лезии на лигавицата на хранопровода. В случай, че пациентът повърне, поставете го в странично положение с малко по-ниска глава, за да избегнете аспирация.

2. Оценете състоянието на пациента (съгласно схемата ABCD → Глава 24.1 и BLS → Глава 2.1), ако е необходимо подпомогнете функцията на жизненоважни органи и лекувайте шок. Ако има симптоми на дихателна недостатъчност и оборудването е налично → направете ларингоскопия и помислете за необходимостта от незабавна интубация или крикотомия (при болнична трахеостомия).

3. Опитайте се да посочите вида на погълнатото вещество и прегледайте точно устната кухина.

4. На пациенти, които могат да преглъщат (в съзнание и без нарушения на жизнените функции) да прилагат инертни пияни течности (вода, мляко) с цел разреждане на вредния агент.

Изпълнение в линейка и болница

1. Продължете да шофирате както на мястото на събитието.

две. Допълнителни проучвания: изпълнява панорамна рентгенова снимка на гръдния кош и корема фокусиран върху откриване на наличие на пневмомедиастинум и подкожен емфизем (показателен за перфорация на хранопровода), ателектаза (бронхиална аспирация) и перфорация на храносмилателната система (стомах: въздух под диафрагмалния купол). Ендоскопията на горната част на храносмилателната система е основният диагностичен тест, провеждайте го до 12-48 часа.

3. Администриране на аналгетици iv. (в случай на силна болка опиоиди), PPI, широкоспектърни антибиотици (ако се появят ерозии, язви или перфорации на хранопровода).

4. Ако има съмнение за перфорация → веднага се обърнете към операцията.