, MD, MHS,

  • Университет Джон Хопкинс

хемоптиза

Изкашлянето на кръв от дихателните пътища се нарича хемоптиза. Количеството изхвърлена кръв може да варира от няколко нишки кръв, смесени с нормална храчка, до големи количества чиста кръв. Други симптоми, като треска и задух, могат да се появят в зависимост от причината за хемоптизата.

Причини

Въпреки че хемоптизата може да бъде много тревожна, в повечето случаи причината не е сериозна. Кървавите храчки са често срещани при много леки респираторни заболявания, като инфекции на горните дихателни пътища и вирусен бронхит. Понякога причината е кървене от носа, при което кръвта тече през гърлото и след това се изкашля. Това кървене не се счита за хемоптиза.

Чести причини

Инфекциите са най-честата причина (вижте таблицата Някои причини и характеристики на хемоптизата). При възрастни 70 до 90% от случаите са причинени от

Бронхиектазия, която представлява необичайно и необратимо разширение на част от дихателните пътища или дихателните пътища (наречени бронхи)

При децата често срещаните причини са

Инфекция на долните дихателни пътища

Чуждо тяло, което е вдишано (аспирирано)

По-редки причини

Ракът, произхождащ от белия дроб, е основна причина за пушачи на възраст над 40 години. Когато обаче ракът се е разпространил в белите дробове от друга част на тялото, той рядко причинява хемоптиза. Инфекция с вид гъбички т.нар Aspergillus (наречена аспергилоза) е все по-често диагностицирана причина, но не е толкова често срещана като рака. Туберкулозата е възможна причина.

Други причини включват кръвен съсирек в артерия на белия дроб (белодробна емболия) и по-рядко възпаление на кръвоносните съдове (васкулит) на белия дроб, като например при синдром на Goodpasture или грануломатоза с полиангиит.

Масивна хемоптиза

Масивната хемоптиза е експулсиране на повече от пинта (около 600 ml) кръв за 24 часа. Най-честите причини включват следното:

Някои пневмонии, включително туберкулоза

Рискови фактори

Някои ситуации увеличават риска хемоптизата да е причинена от сериозно разстройство:

Инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ) (риск от саркома на Капоши, туберкулоза и гъбични инфекции)

Употреба на лекарства, потискащи имунната система, наречени имуносупресори (риск от туберкулоза и гъбични инфекции)

Излагане на туберкулоза

Дългосрочно пушене (за рак)

Скорошна почивка в леглото или операция, рак, предишни епизоди или фамилна анамнеза за тромбоза, бременност, употреба на естроген-съдържащи лекарства и скорошни пътувания на дълги разстояния (риск от белодробна емболия)

Оценяване

Следващата информация може да ви помогне да решите дали е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на това.

Предупредителни знаци

При пациенти с хемоптиза следните симптоми са от особено значение:

Изхвърляне на големи количества кръв

Признаци на значителна загуба на кръв (слабост, световъртеж при изправяне, жажда, изпотяване и ускорен пулс)

Слабост или умора

Направете трахеостомия

Кога да отидете на лекар

Когато има предупредителни знаци, незабавно отидете в болницата. Пациентите без червени флагове, които имат рискови фактори за тежки нарушения и тези с кървене, по-силно от няколко нишки в храчките, трябва да посетят лекар след ден-два.

Ако пациентът има само кръвни ивици в храчките (което обикновено се причинява от инфекция на горните дихателни пътища), оценката от лекар не е толкова спешна. Пациентът може да се обади на лекар и това, в зависимост от симптомите, историята и други фактори, ще покаже дали е необходимо да отидете на консултация и колко бързо. Обикновено забавяне от няколко дни или така не е вредно.

Докторско представяне

Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причината за хемоптизата и дава насоки за това какви изследвания може да се наложи да се направят. (Някои причини и характеристики на хемоптизата).

Пита лекарят

Когато пациентът е започнал да кашля кръв

Откога имате кашлица

Ако има някакъв фактор, който го задейства (като студ, усилие или легнало положение)

Колко кръв кашля (удари, чаена лъжичка или чаша)

Ако има други симптоми, като треска, загуба на тегло, болка в гърдите или болка в краката

Лекарят определя дали кръвта всъщност идва от кашлица (и не повръща или капе по гърлото при кървене от носа).

Лекарят разпитва пациента за медицинската му история (ако не го знае преди това) и рисковите фактори. Историята на честите кръвотечения от носа, честите синини или чернодробни заболявания предполага възможно нарушение на кръвосъсирването. Лекарят преглежда лекарствата, които се приемат, за да провери дали има някакво лекарство, което инхибира съсирването (антикоагуланти) при лечението.

По време на физическия преглед лекарят записва жизненоважни показатели, за да провери дали има повишена температура, учестен пулс или дишане и да провери за ниско съдържание на кислород в кръвта. След това извършва пълно сканиране на сърцето и белите дробове, оглежда вените на шията за признаци на задръствания и проверява дали краката са подути. Подутият крак може да означава кръвен съсирек (тромб) (дълбока венозна тромбоза). Подуването на двата крака предполага сърдечна недостатъчност. Лекарят изследва също корема, кожата и лигавиците. Също така помолете пациента да кашля по време на сканирането. Ако при кашлица се изхвърли малко кръв, отбележете цвета и количеството. Лекарят също така изследва носа и устата за места с кървене.

Информация от анамнезата и изследването помага на лекаря да определи причината. Постназално усещане за капене или кървене от носа, особено без кашлица, може да означава, че кръвта, която е била кашляла, е капела по гърба на гърлото от носа. Гадене и повръщане на черен, кафяв или смлян на кафе материал обикновено означава, че кръвта е дошла от стомаха или червата и е била повръщана и не е била изкашляна. Ако храчката е пенеста, яркочервена и много обилна кръв, придружена от усещане за задушаване, това обикновено означава, че кръвта идва от трахеята или белите дробове (наречена истинска хемоптиза).

Ако кашлицата е скорошна и пациентът няма други здравословни проблеми и няма рискови фактори за туберкулоза, гъбична инфекция или белодробна емболия, причината обикновено е остра респираторна инфекция, като бронхит. Ако кашлящата кръв се дължи на сърдечно или белодробно разстройство, пациентът почти винаги вече е бил диагностициран с това заболяване. Тоест, кашлянето на кръв обикновено не е първият симптом на сърдечни или белодробни заболявания.