, MS, MD,

  • Медицински център Duke University

оториноларинголни

Ушното отделяне (оторея) е изтичане на течност от ухото. Изтичането може да бъде водно (серозно), кърваво или плътно и белезникаво, като гной (гнойно). В зависимост от причината за отделянето, засегнатото лице може също да има болки в ухото, треска, сърбеж, световъртеж, звънене в ухото (шум в ушите или шум в ушите) и/или загуба на слуха. Симптомите варират от внезапно тежко отделяне до леко, бавно развиващо се отделяне.

Причини

Разрядът може да произхожда от външния слухов проход, средното ухо или рядко от вътрешността на черепа.

Общо взето, най-честите причини на слуховата секреция са

Остра (внезапна и тежка) инфекция на средното ухо (отит на средното ухо) с перфорация на тъпанчето

Хроничен отит на средното ухо (с перфорирана тъпанче, холестеатома или и двете)

Инфекция на външно ухо (външен отит)

При някои пациенти със среден отит (обикновено деца) тъпанчето се разкъсва, освобождавайки заразения материал, натрупан зад тъпанчето. Почти винаги перфорацията на тъпанчето заздравява, въпреки че понякога остава малка постоянна перфорация. Перфорирана тъпанче може да възникне и в резултат на травма или операция на тъпанчето. Когато има перфорация, пациентът е изложен на риск от развитие на хронични инфекции на средното ухо, които могат да причинят отделяне от ухото.

The сериозни, но редки причини на слуховата секреция са

Холестеатом (неракова бучка от бяло подобно на кожата вещество в средното ухо)

Външният слухов канал преминава през основата на черепа. Ако фрактура на черепа (резултат от тежка травма на главата) засяга тази област на черепа, кръв и/или цереброспинална течност може да изтече през ухото.

Некротизиращият или злокачествен външен отит е особено сериозна форма на външна ушна инфекция, която обикновено се среща само при пациенти с диабет или при пациенти с отслабена имунна система (поради ХИВ инфекция или химиотерапия на рак).

Някои пациенти с хроничен отит на средното ухо развиват доброкачествен (нераков) растеж на кожни клетки в средното ухо (холестеатом), който може да причини отделяне. Въпреки че холестеатомът не е злокачествена лезия, той може да причини значително увреждане на ухото и околните структури. В тежки случаи холестеатомът може да доведе до глухота, слабост или парализа на лицето и усложнения в мозъка, като абсцес или други инфекции.

Оценяване

Следващата информация може да ви помогне да решите дали е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на оценката.

Предупредителни знаци

При пациенти с отделяне от ухото някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство:

Скорошна тежка травма на главата

Всички неврологични симптоми (като световъртеж или затруднено виждане, говорене, преглъщане и/или говорене)

Загуба на слуха в засегнатото ухо

Зачервяване и/или подуване в ухото или около ухото

Диабет или имуносупресия

Кога да отидете на лекар

Хората с предупредителни знаци трябва незабавно да посетят лекар. Ако няма предупредителни знаци, консултирайте се с лекар възможно най-скоро и междувременно избягвайте попадане на вода в ухото.

Докторско представяне

При пациенти с отделяне от ухото лекарят първо пита за симптомите на пациента и медицинската история. След това направете физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причината за изтичането на ухото и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и характеристики на изписването на ухото).

По време на медицинската история лекарят пита за:

Дейности, които могат да засегнат външния слухов проход или тъпанчето (например плуване, въвеждане на предмети, включително памучни пъпки и използване на капки за уши)

Ако пациентът е имал повтарящи се ушни инфекции

Всяко тежко нараняване на главата

По време на прегледа лекарят се фокусира върху изследването на ушите, носа, гърлото и нервната система. При изследване на ушния канал с източник на светлина обикновено може да се диагностицира перфорация на тъпанчето, външен отит, наличие на чужд предмет и други често срещани причини за отделяне от ухото. Други открития могат да предполагат диагнозата.

Някои причини и характеристики на отделянето от ухото

Остра нагнояване (по-малко от 6 седмици)

Силна болка в ухото, която значително се облекчава, когато дебела, белезникава течност започне да изтича

Преглед от лекар

История на перфорация на тъпанчето и/или холестеатом (доброкачествен растеж на кожни клетки в средното ухо) с предишни епизоди на отделяне

По време на изследването се оценяват промени в тъпанчето

Преглед от лекар

Понякога CT с висока разделителна способност на темпоралната кост

Изтичане на цереброспинална течност, причинено от тежко нараняване на главата или скорошна неврохирургична процедура

Скорошно нараняване на главата или очевидна неврохирургична процедура

Изхвърлянето варира от кристална течност до кръв

Образни изследвания като КТ на главата, включително черепна основа или гадолиниев ЯМР

Външен отит (инфекциозен или алергичен)

Заразно: често след плуване или след травма; силна болка, влошена при дърпане на ухото

Алергични: често след използване на капки за уши; повече сърбеж и зачервяване и по-малко болка от инфекциозния отит

Обикновено обрив над ушната мида, където капките капеха от ушния канал

И двете: ушен канал много зачервен, подут и пълен с детрит; тъпанчето изглежда нормално

Преглед от лекар

Хронично отделяне (повече от 6 седмици)

Често кървави отделяния, лека болка

Понякога се наблюдава израстване в ушния канал

Обикновено при пациенти в напреднала възраст

Отстраняване и анализ (биопсия) на тъкан от ухото

Обикновено CT или MRI

История на ушни инфекции и като цяло, перфорация на тъпанчето и/или холестеатом

По-малко болка, отколкото при външен отит

По време на изследването се оценяват промени в тъпанчето

Преглед от лекар

Обикновено изследване и посявка на проба от отделяне от ухото

Като цяло, при децата

Неприятно миришещо гнойно отделяне

Чуждото тяло често се вижда по време на сканирането, освен ако видимостта не е блокирана от възпаление и/или секрети

Преглед от лекар

Обикновено има треска, анамнеза за нелекуван или неразрешен отит на средното ухо

Еритема, нежност върху мастоидния процес

Преглед от лекар

Обикновено пациентът има отслабена имунна система или диабет

Хронична силна болка

Подуване и нежност около ухото с необичайна тъкан в ушния канал

Понякога слабост на лицевите мускули от засегнатата страна

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

† Въпреки че винаги се извършва медицински преглед, в тази колона се споменава само ако понякога диагнозата може да бъде установена чрез медицински преглед, без никакъв анализ. С други думи, може да не са необходими допълнителни тестове.

CT = компютърна томография; ЯМР = ядрено-магнитен резонанс.

Допълнителни тестове

Много причини за отделяне от ухото са очевидни при клиничен преглед. Сред тестовете, които могат да бъдат извършени, са

Ако причината е неясна, лекарите обикновено правят тест на слуха (аудиометрия) и компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI) с гадолиний. Ако в ушния канал се открие анормална тъкан, може да се вземе проба (биопсия). Проби от изпускането понякога се събират и култивират, за да се идентифицира инфекцията.

Лечение

Лечението на отделянето от ушите е насочено към причината. Ако има голяма перфорация на тъпанчето, предотвратете навлизането на вода в ухото. Засегнатите лица могат да попречат на водата да попадне в ухото, докато се къпе или мие косата си, като накисва памук с вазелин, който се вкарва в отвора на ушния канал. Лекарят може също да направи силиконови тапи и да ги постави в канала. Тези тапи са внимателно оразмерени и оформени, така че да не седят твърде дълбоко в ушния канал и да не могат да бъдат отстранени. Ако има малка перфорация, като тази, причинена от дренажна тръба, лекарят трябва да бъде попитан дали е необходимо да се предотврати навлизането на вода в ушния канал. Холестеатомът се лекува хирургично.

Основни понятия

Острото отделяне при пациенти без дългогодишни проблеми с ушите или отслабена имунна система обикновено не е опасно и обикновено се причинява от външна ушна инфекция или перфорирана тъпанче поради инфекция на средното ухо.

Пациентите с хронични симптоми на ухото или други симптоми в допълнение към изписването (особено ако има неврологични симптоми) трябва да бъдат оценени от специалист.