, Д-р, Университет Томас Джеферсън

жлъчни

Постхолецистектомичният синдром е очевиден при 5% до 40% от пациентите. Характеризира се с жлъчни симптоми, които продължават или се развиват след холецистектомия или други симптоми, генерирани от холецистектомия. Отстраняването на жлъчния мехур, който е органът за съхранение на жлъчката, обикновено води до малко неблагоприятни ефекти върху налягането или функцията на жлъчните пътища. В около 10% от случаите, жлъчните колики се развиват поради функционално или структурно разстройство на сфинктера на Оди, което засяга налягането на жлъчката или повишава неговата чувствителност.

Симптоми като диспепсия или неспецифични находки са по-чести от истинските билиарни колики. Папиларната стеноза е необичайна и се състои от фиброзно стесняване около сфинктера, обикновено причинено от травма и възпаление вследствие на панкреатит, инструментариум (напр. ERCP) или предишно експулсиране на камък. Други причини включват задържане на камък в жлъчния канал, панкреатит и гастроезофагеален рефлукс.

Диагноза

ERCP с билиарна манометрия или билиарна сцинтиграфия

Изключване на екстрабилиарна болка

Пациентите с болка след холецистектомия трябва да преминат тестове, показани за екстрабилиарни и жлъчни причини. Ако болката предполага жлъчна колика, трябва да се измерват нивата на алкална фосфатаза, билирубин, аланин аминотрансфераза (ALT), амилаза и липаза и да се поръча ERCP с билиарна манометрия или билиарно сканиране (вж. Лабораторни тестове за черния дроб и жлъчния мехур и вижте Черния дроб и образни тестове за жлъчния мехур). Повишените чернодробни ензими предполагат сфинктер на дисфункция на Оди; повишените нива на амилаза и липаза предполагат дисфункция на панкреатичната част на сфинктера.

Дисфункцията се открива най-добре при билиарна манометрия, използвайки ERCP, въпреки че това проучване е свързано с 15% до 30% риск от предизвикване на панкреатит. Манометрията разкрива повишено налягане в жлъчните пътища при възпроизвеждане на болка. Намаленото време за преминаване между чернодробния хилум и дванадесетопръстника в едно проучване предполага сфинктер на дисфункция на Оди. Диагнозата на папиларната стеноза се основава на силна анамнеза за повтарящи се епизоди на жлъчна болка и промени в стойностите на чернодробните (или панкреатични) ензими.

Лечение

Понякога ендоскопска сфинктеротомия

Ендоскопската сфинктеротомия може да облекчи повтарящи се болки, вторични за сфинктера с дисфункция на Оди, особено ако това се дължи на папиларна стеноза. ERCP и манометрията са използвани за лечение на болка след холецистектомия; понастоящем няма доказателства, които да предполагат, че това лечение е ефективно, ако пациентите имат обективни аномалии. Тези пациенти трябва да получат симптоматично лечение.