недостатъчност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г

Изкуствено хранене при остра бъбречна недостатъчност

(Nutr Hosp2005, 20: 18-21)

Ключови думи: Остра бъбречна недостатъчност. Критични пациенти. Стандартни диети.

ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ ПРИ ОСТРО БЪЛГАРСКО ОТКАЗ

(Nutr Hosp2005, 20: 18-21)

Ключови думи: Остра бъбречна недостатъчност. Критично болни пациенти. Стандартни диети.

Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница 12 октомври. Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид
Имейл: [email protected]

Хранителната подкрепа при остра бъбречна недостатъчност е противоречива. Не е доказано, че ранната обща интравенозна хипералиментация намалява заболеваемостта и смъртността при пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Този вид хранително лечение обаче ще позволи осигуряването на необходимите хранителни вещества, за да се избегне по-нататъшно недохранване, като се има предвид степента на хиперкатаболизъм, която тези пациенти имат 1 .

Хранителната терапия трябва да постигне следните цели: 1) ограничаване на протеиновия катаболизъм и загуба на чиста маса, 2) предотвратяване на свръххидратация и 3) минимизиране на натрупването на азотни съединения в кръвта 2 .

2. Какви са нуждите от протеини на пациенти с остра бъбречна недостатъчност?


При пациенти с ANU по-малко от 5 g/d, трябва да се осигурят 0,6-0,8 грама протеин/kg/d. В тази група целта на лечението е да се сведе до минимум уреагенезата и да се предотврати необходимостта от диализа, въпреки че този принос не трябва да се използва повече от 1-2 седмици. Когато ANU е от 5 до 10 g/d, приемът на протеин ще бъде увеличен до стойности от 0,8 до 1,2 g/kg/d. Ако ANU е по-голяма от 10 gr/d, се изисква по-висок прием на протеин: между 1,2-1,5 g/kg/d.

По отношение на качеството на аминокиселините, които трябва да се осигурят при тези пациенти, настоящият консенсус е да се използват разтвори от смеси от есенциални и несъществени аминокиселини, със съотношение есенциални/несъществени между 2: 1 и 4: 1 и със среден принос от 1-1,2 g аминокиселини/kg тегло. Изключителното използване на разтвори на незаменими аминокиселини е придружено от хиперамонемия и вторична метаболитна енцефалопатия 5, поради което използването на тази хранителна насока се счита за остаряло.

3. Доставката на азот трябва да се промени, когато пациентите се лекуват с хемодиализа?

Следователно доставката на азот трябва да бъде променена при пациенти, получаващи хемодиализа.

4. Какъв принос на витамини и микроелементи изискват пациентите с остра бъбречна недостатъчност?

Що се отнася до мастноразтворимите витамини, витамините А и D изискват бъбречно участие в тяхното разграждане и синтез, съответно. Необходим е приносът на витамин D и 1-25 хидроксихолекалциферол.

5. Съществува идеална формула за ентерално хранене, която да се използва при пациенти с остра бъбречна недостатъчност?

Понастоящем не се използват елементарни диети, съдържащи само основни аминокиселини плюс хистидин, след като са заменени с пълни ентерални формули 8,9 .

препоръки

В • При пациенти с остра бъбречна недостатъчност доставката на глюкоза трябва да бъде подобна на препоръчителната в други клинични ситуации (3-5 g/kg/ден)

В • Инфузията на мазнини трябва да бъде ограничена до 1gr/kg/d, като се спре подаването на липиди в случай на хипертриглицеридемия (> 300 mg/dl). (° С).

• Приемът на протеини трябва да бъде адаптиран към клиничната ситуация и катаболната ситуация, оценена от поява на уреен азот (ANU) (B).

• Не трябва да се използват аминокиселинни състави, съставени изключително от смеси от незаменими аминокиселини (A).

В • Приносът на аминокиселини като тирозин, хистидин, таурин и разклонени аминокиселини трябва да се извършва в количества, по-високи от препоръчаните за други пациенти (C).

В • Оценката на приноса на витамини А, С и D (A) е важна.

Препратки

1. Compher C, Mullen JL, Barker C: Хранителна подкрепа при бъбречна недостатъчност. Surg Clin North Am 1991, 71: 597-601. [Връзки]

2. Feisntein EL, Massry SG: Хранителна терапия при остра бъбречна недостатъчност. В: Mitch W, Klahr S (Eds): Хранене и бъбреците. Бостън. Little Brown and Co. 1988, 80-103. [Връзки]

3. Bellomo R, Ronco C: Как да се хранят пациенти с бъбречна дисфункция. Curr Op в Crit Care 2000, 6: 239-246. [Връзки]

4. Kopple J: Управление на храненето на пациента с остра бъбречна недостатъчност. JPEN 1996, 20: 3-12. [Връзки]

5. Mirtallo JM, Schneider P: Сравнение на смеси от основни и общи аминокиселини в хранителната подкрепа на пациенти с нарушена бъбречна функция. JPEN 1982, 109-113. [Връзки]

6. Laville M, Fouque D: Хранителни аспекти при хемодиализа. Бъбрек Int2000. 58: S133-S139. [Връзки]

7. Marin A, Hardy G: Практически последици от хранителната подкрепа по време на непрекъсната бъбречна заместителна терапия. Curr Opin Clin Nutr Metab Care2001, 4: 219-225. [Връзки]

8. Toigo G, Aparicio M, Attman PO et al.: Доклад на експертната работна група относно храненето при възрастни пациенти с бъбречна недостатъчност (част 1 от 2). Clin Nutr2000, 19: 197-207. [Връзки]

9. Toigo G, Aparicio M, Attman PO et al.: Доклад на експертната работна група относно храненето при възрастни пациенти с бъбречна недостатъчност (част 2 от 2). Clin Nutr2000, 19: 281-291. [Връзки]

10. Фолове CJ. Базирана на факти оценка на интрадиализното парентерално хранене. Am J Kidney Dis 1999, 33: 186-92. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons