20.01.2017

Използване на анаболни стероиди

новини

Използване на анаболни стероиди

Анаболните стероиди са синтетични производни на тестостерон и обикновено се приемат без медицински съвет, за да се увеличи мускулната маса или да се подобрят спортните постижения.

Какво да покрие

Установете участващите вещества и техния начин на употреба. Производните на тестостерон са известни като "роиди" или "сокове".

Някои хранителни добавки могат също да съдържат стероиди. Попитайте за продължителността и начина на употреба, включително „циклиране“ на лекарства в различните комбинации в продължение на 6-12 седмици, „подреждане“ на повече от един различен стероид и пирамидално използване на различни дози, за да се подобри ефикасността и да се намалят страничните ефекти.

Потребителите могат периодично да се въздържат от разрешаване на производството на хормони ("терапия след цикъл"), за да се опитат да предотвратят дисфункция на хипоталамо-хипофизарно-гонадната ос.

♦ Попитайте за орална или инжекционна употреба, обикновено директно интрамускулно. Свързаните симптоми включват:

  • Обратимо: Повишен апетит, стомашно-чревна дисфункция, промени в настроението, тревожност, агресия, акне, отоци, променено либидо, скротална болка и импотентност, менструални нарушения
  • Необратим ─ хирзутизъм, промени в тона на гласа, оплешивяване на мъжкия модел или рецесия на линията на косата, стрии на кожата или келоиди, ангина или други симптоми на сърдечни заболявания, хитротрофия на клитора, нисък ръст или преждевременна маскулинизация. Или феминизация при юноши.
  • Атрофия на тестисите, гинекомастия и безплодие. Тя може да бъде обратима. Изследванията са оскъдни, но са наблюдавани аномалии на сперматозоидите, с производство на сперматозоиди и възвръщане на плодовитостта 4 месеца и до 5 години след прекратяване на употребата на анаболни стероиди.

♦ Попитайте за употребата на други лекарства за борба със страничните ефекти, включително тамоксифен за гинекомастия, човешки хорион гонадотропин за тестикуларна атрофия, диуретици за оток, опиоиди като болкоуспокояващи и анксиолитици за тревожност.

Какво трябва да се направи?

Потърсете признаци, свързани с употребата на стероиди или дългосрочни усложнения:

  • Състав на тялото (височина, тегло, индекс на телесна маса), особено бързо нарастване на чистата телесна маса и за текущо наблюдение.

  • Кожа (акне, плешивост при мъжете, следи от игла, хирзутизъм, гинекомастия, стрии или келоиди).

  • Гърди (кърмене, гинекомастия).

  • Генитоуринарен (атрофия на тестисите, клиторомегалия, уголемяване на простатата).

  • Системни симптоми на сърдечно или чернодробно заболяване.

  • Тест за депресия и оценка на настроението.

Помислете за употребата на стероиди при пациенти със сугестивни признаци или симптоми: редовни трениращи с тегло с бърз растеж на мускулната маса, заподозрени в насилствени престъпления и потребители на много лекарства.

Питане без осъждане („Някога предлагали ли сте стероиди?“) И като се имат предвид други диагнози, като карцином на яйчниците, синдром на поликистозните яйчници, карцином на надбъбречната жлеза, синдром на Кушинг, индуцирана от лекарства жълтеница, хепатит и цироза.

Какво трябва да знаете

• Попитайте за употребата на анаболни стероиди по некритичен начин, силно насърчавайте оттеглянето им и обяснявайте страничните ефекти и дългосрочните рискове за здравето

• Пациенти от мъжки пол (4: 1)

Гонадотропини LH и FSH

Показатели за усложнения от анаболни стероиди

Агрегация на тромбоцитите и еритропоеза

Уремия и електролити

Na + повишен; K + намалява

LDL повишен, HDL намален

Тестове за чернодробна функция

Холестаза; Повишена аланин аминотрансфераза

Високо увреждане на мускулите; помислете за рабдомиолиза

Повишен, когато има увреждане на черния дроб

Хепатит и ХИВ инфекция

Положително, ако сте интравенозен потребител

при съмнение за продължителна употреба или сърдечни симптоми: ЕКГ и ехокардиограма

Кардиомегалия или исхемична болест на сърцето

LH: лутеинизиращ хормон. FSH: фоликулостимулиращ хормон. IGF-1: инсулиноподобен растежен фактор 1. LDL: липопротеин с ниска плътност. HDL: липопротеин с висока плътност. ЕКГ: електрокардиограма.

* Не винаги е на разположение

† Маркер за растежен хормон

Повишаването на аланин аминотрансфераза и креатин киназа може да се дължи на тежки тренировки; ɣ-глутамилтрансферазата е най-чувствителният маркер на чернодробната функция

Помислете за по-дългосрочни рискове

Размерът на рисковете за здравето е неизвестен. Страничните ефекти и рисковете са потенциално по-големи при перорално поглъщане, въпреки че инжектирането благоприятства HIV инфекцията, хепатита и местните инфекции.

Насочете пациентите към подходящи специалисти при съмнения за усложнения.

  • Сърдечни усложнения и преждевременна смърт с двоен риск от заболеваемост и смъртност: основната причина е неясна.
  • Чернодробни усложнения - холестаза и хронично съдово увреждане на черния дроб. Хепатоцелуларен карцином и чернодробни аденоми са съобщени след 2-15 години от началото на употребата.
  • Психиатрично - обсесивно-компулсивно разстройство, телесно дисморфично разстройство, нестабилност на настроението и тревожност.

Пациентите могат да развият зависимост от анаболни андрогени поради мускулна дисморфия.

При 44% от потребителите се наблюдава по-голяма агресивност ("ярост на пристъп"). Не е ясно дали потребителите на анаболни стероиди са предразположени към агресия или веществото повишава агресивното поведение.

  • Разкъсване на сухожилията
  • Репродуктивна - тестикуларна атрофия, импотентност и стерилност.

Лечение

Оценете разбирането на пациента и очертайте потенциалните краткосрочни и дългосрочни рискове. Силно насърчавайте отбиването от анаболни стероиди, което може да стане внезапно. Загубата на мускулен тонус може да доведе до рецидив на употребата на стероиди, но продължителните упражнения за съпротива и съпротива могат да ограничат тази загуба.

Помислете за психологическа помощ при телесна дисморфия и всяка депресия при отнемане.

Непрекъснатите упражнения могат да помогнат за облекчаване на депресивните симптоми. Успокоявайте пациентите, като ги информирате, че много от нежеланите реакции са обратими, включително промени в липидния и хормоналния профил, кръвното налягане и електролитите. Експертното мнение предполага постоянно проследяване на усложненията.

Помислете за годишен контролен преглед, който може да бъде намален, ако изследването и биохимичните резултати останат нормални.

За пациенти, които продължават да използват анаболни стероиди, целта е намаляване на щетите:

  • Минимално годишно наблюдение на усложненията, съвети за не споделяне на игли, осигуряване на чисти игли и съвети за избягване на многобройни агенти и намаляване на дозите.
  • Посъветвайте се за законни и вероятно безопасни алтернативи за подобряване на мускулната маса и ефективност, като редовни упражнения срещу съпротива, след балансирана диета, добавки с креатин или хидроксиметилбутират и употреба на кофеин.
  • Съветвайте за забраната за използване на анаболни стероиди в спорта, издадена от ръководните органи.
  • Документирайте дискусии за риска от сериозно увреждане на сърцето и черния дроб.

John H M Brooks, Imtiaz Ahmad, Graham Easton. BMJ 2016; 355: i5023