Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Резултати
  • Обсъждане и обобщение на намерените доказателства
  • Диагностика и профилактика на следоперативен паралитичен илеус
  • Използване на кафе
  • Използване на дъвка
  • Употреба на гастрографин
  • Заключения
  • Финансиране
  • Авторство/сътрудници
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

кафе

Паралитичният илеус е едно от основните следоперативни усложнения. С въвеждането на ускорени протоколи за ускоряване на възстановяването се появиха нови мерки като ранно пиене на кафе, дъвчене на дъвка и гастрографин. За да се разберат по-добре тези действия, е направено обобщение на настоящите доказателства, като се използват базите данни на MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Web of Science и SCOPUS. Използваните термини са "следоперативен илеус" И ("дефиниция" ИЛИ "епидемиология" ИЛИ "рискови фактори" ИЛИ "управление"). Избрани са 44 статии, от които 9 са систематични прегледи, 11 разказвания, 13 рандомизирани клинични проучвания, 6 наблюдателни изследвания и останалите 5 научни писма, хипотези и др. Вижда се, че има малко литература по въпроса, че изследванията са разнородни (с неравенство в резултатите) и се фокусират върху колоректалната и гинекологичната хирургия. Необходими са нови проучвания, за предпочитане рандомизирани клинични изпитвания, за да се изясни полезността на тези мерки.

Следоперативният илеус е едно от основните усложнения в следоперативния период. Появиха се нови мерки с въвеждането на «бърза хирургия» за ускоряване на възстановяването: кафе, дъвка и гастрографин. Направихме обобщение на текущите доказателства, прегледахме статии от MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, ISI Web of Science и SCOPUS бази данни. Използваните термини за търсене бяха «следоперативен илеус» И («дефиниция» ИЛИ «епидемиология» ИЛИ «рискови фактори» ИЛИ «Управление»). Избрахме 44 статии: 9 систематични прегледа 11 разказа, 13 рандомизирани клинични проучвания, 6 наблюдателни проучвания и останалите 5 научни писма, предположения и др. Има малко литература по тази тема, изследванията са разнородни, с неравенство в резултатите. Освен това те се фокусират само върху колоректалната и гинекологичната хирургия. Необходими са нови висококачествени проучвания, за предпочитане рандомизирани клинични изпитвания, за да се изясни полезността на тези мерки.

Следоперативният паралитичен илеус (следоперативен илеус) се определя като дисфункция, главно на тънките черва след операция, с преобладаване между 5% и 30% в някои серии от ректална хирургия. Включва симптоми, които създават дискомфорт у пациента: гадене и повръщане, орална непоносимост, коремно раздуване и др.

Патофизиологията на това заболяване е многофакторна 2,3, с неврогенен компонент (поради адренергична активност поради агресията на хирургически акт 4), възпалителна (активиране на фагоцитите на чревната стена, с възможна роля на мастоцитите, все още се обсъжда 2,5,6), хуморални (загуба на електролити, намалено претоварване с албумин и течности, с производството на оток на стената 7) и фармакологични (прекомерна употреба на опиоидни агонисти 8).

Основното лечение за продължителен следоперативен илеус 2 е поставянето на назогастрална сонда за декомпресия на храносмилателния тракт, серийни рентгенографски контроли, корекция на баланса на течностите и електролитите, които може да са били повлияни от чревни загуби, и поставяне на пикочен катетър за контрол диуреза. Използването на гастрографин като прокинетично средство и за неговата диагностична стойност при лечението на продължителен илеус също е постулирано, но скорошно проучване 9 не е доказало неговата полезност.

Целта на тази работа е да се направи преглед на настоящото състояние на тези мерки и да се обобщят доказателствата за кафе, дъвка и гастрографин при лечението на следоперативен илеус, за да се проведат бъдещи проучвания, които изясняват реалната им полезност.

материали и методи

Извършва се преглед на най-важните статии за управлението на паралитичен илеус, като се акцентира върху мерките, породили противоречия през последните години: кафе, дъвка и гастрографин. За това беше извършено библиографско търсене, използвайки базите данни на MEDLINE (чрез Pubmed), Cochrane Database of Systematic Reviews, ISI Web of Science и SCOPUS. Използваните за търсене термини са „следоперативен илеус“ И („дефиниция“ ИЛИ „епидемиология“ ИЛИ „рискови фактори“ ИЛИ „управление“) и за по-специфичната библиография по темата, „следоперативен илеус“ И („дъвка“ ИЛИ "Кафе" ИЛИ "гастрографин"). За избора на статии беше извършен пълен прочит на резюмето на всички онези, чието заглавие съдържаше „следоперативен илеус“ или „постхирургичен паралитичен илеус“ и поне един от изложените преди това термини. За предпочитане бяха избрани систематични прегледи и рандомизирани клинични проучвания.

При извършване на търсенето бяха открити общо до 200 статии относно управлението на следоперативен илеус. От всички тях 70 статии бяха избрани по заглавието си, директно отнасящи се до темата. От тях 10 бяха изключени след прочитане на резюмето и 16 след критично четене на статията, тъй като не бяха счетени за достатъчно качествени според критериите на мрежата CASPe 10: останаха общо 44 статии (фиг. 1). От тези статии е избрана най-подходящата информация от дискусията и заключенията относно дефиницията, рисковите фактори, общото управление и полезността на кафето, дъвките и гастрографина, на които се позовава тази работа.

Диаграма на процеса на избор на член.

Сред всички тях има 9 систематични прегледа с мета-анализи на проспективни проучвания и клинични проучвания, 11 разказа или систематични прегледи без мета-анализи, 13 рандомизирани клинични проучвания и 6 наблюдателни проучвания. Останалите 5 бяха научни писма, хипотези и прегледи на свойствата на някои изследвани вещества, като гастрографин (фиг. 2).

Процент на различните изследвания, избрани за провеждане на този преглед.

Използваните референции за всеки раздел са: за въвеждането, 9 референции, за диагностика и профилактика на следоперативен илеус, 15 за използване на кафе 4, за използване на дъвка 8 и за използване на гастрографин 8 референции, подразделени в 4 за прилепнала чревна непроходимост и още 4 за следоперативен илеус. Следващият раздел обсъжда най-важните аспекти на всяка статия, както и текущото състояние на науката по въпроса.

Дискусия и обобщение на намерените доказателства Диагностика и профилактика на следоперативен паралитичен илеус

Понастоящем все още няма консенсус относно времето и критериите за диагностициране на паралитичен илеус 1,11. Vather et al. 11 предложи през 2013 г. 4-дневния период на персистиране на симптомите, за да се разгледа продължителен следоперативен илеус, докато Wolthuis et al. 1 застъпник, разглеждащ поставянето на назогастрална сонда като основен диагностично-терапевтичен критерий.

Различни ретроспективни проучвания 12–15 постулират връзката на различни фактори с риска от развитие на следоперативен паралитичен илеус. Сред описаните независими фактори се открояват: мъжки пол, нисък предоперативен албумин, преливане на червени кръвни клетки, използване на опиоиди и SIRS и предоперативен сепсис. Има и други фактори, като например лапароскопска хирургия, вида на извършената анастомоза и използването на епидурална аналгезия, но настоящите изследвания са противоречиви в това отношение 13,16. По същия начин през последните години нарастването на Th1 лимфоцитите, моноцитите, циркулиращия ПМН и серумния IL-12 е изследвано като предсказващ маркер в ранния следоперативен период, без да може да покаже убедителни резултати в момента 17 .

В момента се изследват нови лекарства с обещаващи резултати. Alvimopan, антагонист на опиоидните рецептори, който действа на чревно ниво, е показал в различни клинични проучвания 21–24 намаляване на честотата на следоперативния паралитичен илеус, на разходите, 22 и в болничния престой, без да се засяга заболеваемостта и смъртността. Метилналтрексон, друг опиоиден антагонист, има противоречиви резултати, но също така е доказано, че е безопасно лекарство, без големи следоперативни усложнения. По същия начин се демонстрира и полезността на някои прости и евтини мерки, като използването на дъвка и приема на кафе в началото на орална поносимост, което може да помогне на оперирания пациент за ранно начало на чревната моторика.

Ефектът на кафето като прокинетично е известен сред сегашното население. От 90-те години на миналия век има проучвания 26,27, които предлагат кафето за лечение на запек, дори в интервюта сред населението 26. Понастоящем обаче има малко литература за употребата на кафе като индуциращо средство за перисталтика в следоперативния период. В базата данни, използвани в нашето търсене, бяха открити само 2 рандомизирани клинични проучвания.

Първата публикация, публикувана специално по въпроса (Müller et al. 28), е открито, рандомизирано и многоцентрово клинично изпитване, при което употребата на кафе е рандомизирана при 80 пациенти, подложени на открита или лапароскопска хемиколектомия: 40 пациенти с вода и 40 с кофеиново кафе . При пациентите, консумирали кафе, първата евакуация на изпражненията е значително по-рано, отколкото при пациентите, които са пили само вода (60 часа срещу 74 часа). Те обаче не откриват значителни разлики във времето за орална поносимост или престоя в болница. Нито анализираха дали ефектът от кафето се дължи на кофеина или други компоненти; препоръчва това да се проучи в по-късни опити.

В най-актуалното проучване (Dulskas et al. 29) авторите отбелязват оценката на Мюлер и провеждат проспективно едноцентрово проучване, в което рандомизират относително малка проба (105 пациенти), оперирани лапароскопски от тумори на лявото дебело черво в 3 рамена: едната се третира само с вода, друга с безкофеиново кафе и последната с кофеиново кафе. Групата, която консумира безкофеиново кафе, е имала по-кратко време до първото изхождане, отколкото групата, която е пила кофеиново кафе, и групата с вода (3 срещу 3,75 срещу 4,14 дни, съответно). Времето за толерантност към твърда храна също беше по-кратко в групата на безкофеиновото кафе (1,85 срещу 2,60 срещу 2,80 дни). Следователно хипотезата, че в кафето има друг компонент, различен от кофеина, се налага, въпреки че трябва да се проведат нови изследвания, за предпочитане рандомизирани клинични проучвания, за да се потвърди тази констатация.

През последното десетилетие се предполага, че дъвката може да има ефект на активиране на перисталтичната вълна, който може да предотврати следоперативния илеус. Извършени са различни систематични прегледи с метаанализи на рандомизирани клинични проучвания 30–32, с неубедителни резултати поради несъответствието на резултатите, хетерогенността и ниското качество на проучванията.

Най-новият систематичен преглед и вероятно този с най-голямо въздействие е този, направен от Short et al. през 2015 г. за Cochrane Database Systematic Review 30, в който са идентифицирани и анализирани 81 проучвания, отнасящи се само до колоректална хирургия и цезарово сечение. В този преглед беше демонстрирано, че има статистически доказателства, че дъвката намалява времето за дишане (средно 10,4 часа), времето на изхождане (12,7 часа) и продължителността на болничния престой (само 0, 7 дни) . Всички тези проучвания обаче са разнородни и повечето са малки и нискокачествени проучвания, в допълнение към факта, че повечето прилагат гореспоменатия ускорен протокол следоперативно, което може да бъде объркващ фактор. Поради това те стигат до заключението, че са необходими нови рандомизирани клинични проучвания с по-голям брой в пробата, които да вземат предвид протокола за бързо възстановяване като независим фактор и които анализират ролята на дъвката в следоперативния период на други видове операции, като горната част на стомашно-чревния тракт или травма.

Други скорошни систематични прегледи и мета-анализи, като тези, извършени от Su’a et al. 31 или Li et al. 32 заключават подобни аргументи: настоящите проучвания показват, че хетерогенността е сравнима, ранното започване на орален толеранс може да прикрие ефекта на дъвка и няма убедителни резултати по отношение на ефективността на венците при лапароскопска хирургия, поради което необходимостта от по-високо качество проучвания.

Както тези рецензии вече казват, настоящите клинични проучвания показват несъответствие в получените резултати, освен че се фокусират върху колоректалната и гинекологичната хирургия. Само Andersson и сътр. 33 са изследвали ефекта от дъвченето на дъвка при хирургия на панкреаса, без да могат да демонстрират убедителни резултати и да предупреждават за необходимостта от проучвания при други видове операции. В други проучвания, посветени на полезността на дъвката при колоректална хирургия 34,35, няма статистически значими разлики между групата дъвка и контролната група. Освен това те съобщават за възможни негативни ефекти като оригване и лошо храносмилане, които, макар и да не са големи усложнения, могат да причинят дискомфорт на пациента.

Резултатите, показани от van den Heijkant et al. 36 са много интересни, тъй като те, освен че изучават ефекта на дъвката в следоперативния период на колоректалната хирургия, измерват възпалителни фактори като IL-6, IL-8 и TNFRSF1A и откриват статистически значими разлики между групата дъвки и груповия контрол, с по-ниски нива в първия. Тези резултати показват, че един от механизмите на действие на венците е да се намали възпалението на чревната стена, с последващо възстановяване на подвижността.

Понастоящем се приема, че възможният механизъм на действие на дъвка е многофакторен. Най-важният описан процес е самото дъвчене, причиняващо цефално-вагусна стимулация, която произвежда хормони, които активират чревната подвижност, производството на слюнка и панкреатичния сок. Tendeter 37 предполага, че някои подсладители в дъвките без захар, като хекситоли (сорбитол, манитол, малтитол и ксилитол), също могат да имат пряк ефект върху стомашно-чревния тракт, като го активират и подобряват неговата подвижност. Няма обаче клинично изпитване в това отношение, така че за да се докаже, е необходимо да се разработят проучвания, които да сравняват следоперативни пациенти, които дъвчат дъвка със и без хекситоли.

Употреба на гастрографин

Gastrografín ® (натриев диатризоат и меглуминдиатризоат) е радиологичен контраст, използван в миналото за радиологично изследване на дебелото черво, стомашно-чревния тракт като цяло и, като основна употреба днес, за изследване на храносмилателния тракт чрез компютърна томография. Съединението може да бъде стабилно за минимум 30 дни при 25 ° C, с 60% влажност и в среда без светлина 38. Известно е, че е хиперосмотичен агент 2,39, така че теоретично може да помогне за разрешаване на обструктивни и псевдообструктивни симптоми, чрез реабсорбиране на оток на стената поради повишено интралуминално осмотично налягане.

Най-актуалният систематичен преглед е от януари 2016 г. 43, който метаанализира 21 проучвания. В тази работа, в допълнение към демонстрирането на всичко по-горе, се съобщава, че гастрографинът също намалява необходимостта от операция (съотношение на шансовете 0,55; p = 0,003), така че терапевтичната му роля може да бъде демонстрирана. Авторите обаче предупреждават, че само една от тези творби се счита за качествена, затова са необходими допълнителни проучвания, за да се потвърди.

След анализ на тези проучвания, ограничените научни доказателства за полезността на кафето и гастрографина за профилактика и лечение на следоперативен илеус са ясни. По отношение на дъвките има повече публикации в това отношение, с няколко рецензии с мета-анализи. Заключението на всички тях обаче е едно и също: съществуващите проучвания са разнородни, показват различни резултати и се фокусират само върху следоперативния период на колоректалната и гинекологичната хирургия. Следователно ние се съгласяваме с настоящите прегледи по темата: необходими са нови висококачествени проучвания, за предпочитане рандомизирани клинични изпитвания, за да се сравнят и изяснят полезността на тези мерки.

Авторите декларират, че не са получили никаква финансова помощ за извършване на тази работа.

Flores-Funes D: Дизайн на проучването, събиране на данни, анализ и интерпретация на резултатите, писане на статията.

Campillo-Soto A: Анализ и интерпретация на резултатите, критичен преглед.

Pellicer-Franco E: Анализ и интерпретация на резултатите, критичен преглед.

Aguayo-Albasini JL: Критичен преглед, одобрение на окончателната версия.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси за извършване на тази работа.