Публикувано: 26.09.2018 09:43:29
Категории: Статии

добавки

Както функционалните храни, така и хранителните добавки са храни, които се консумират като част от обичайната диета и съдържат биологично активни компоненти, които намаляват риска от развитие на различни патологии. Някои примери включват антиоксиданти, полиненаситени мастни киселини, глутамин, минерали или дори живи микроорганизми. Благоприятно променената диета и начин на живот могат да помогнат за подобряване на неблагоприятните ефекти в резултат на химиотерапия и лъчетерапия, като по този начин насърчават по-добро качество на живот на пациента.

Някои от тези съставки са разгледани по-долу, с техните нива на доказателства и степени на препоръка:

ГЛУТАМИН

В коремна лъчетерапия, пациентите, допълнени с глутамин, имат по-ниска честота на бактериемия. Като цяло при критично болни пациенти е доказано, че добавките с глутамин подобряват функциите на Т, В и макрофагите, функцията на чревната лигавица и намаляват степента на инфекция и продължителността на болничния престой. Ниво на доказателство B, сила на препоръка 2.

Глутаминът може да играе роля в защитата на червата по време на лъчева терапия. Първо, той допринася за трофиката на лигавиците, тъй като тънките черва са основният консуматор на глутамин в организма. Второ, глутаминът е предшественик на глутатиона, ключова молекула в антиоксидантната верига. Трето, глутаминът модулира възпалителния отговор в различни клетки на имунната система. Следователно, осигуряването на глутамин на пациентите, подложени на коремна радиационна терапия, могат да предпазят чревната лигавица от нараняване, да ускорят процеса на оздравяване в облъченото червоотслабват дългосрочните странични ефекти на радиационно-индуцирания ентерит. Ниво на доказателство B, сила на препоръка 2.

В друго проучване е оценен защитният ефект на глутамин върху индуцирана от радиация диария. Пациентите, които са получавали глутамин (15 g/3 пъти на ден), са сравнявани с пациентите, получавали плацебо. Няма разлики в честотата на диария между групите. Въпреки това, когато се анализира тежестта на диарията, нито един от лекуваните с глутамин пациенти не е имал диария степен 3 или 4, докато в групата на плацебо 69% от пациентите са развили диария степен 3 или 4. глутаминът може да има защитен ефект при предотвратяване на тежка радиационно-индуцирана диария. Ниво на доказателство B, сила на препоръка 2.

Въз основа на тези съображения, може да се очаква добавката на глутамин да има благоприятен ефект при смекчаване на индуцирания от лъчение ентерит и осигуряване на необходимите елементи за бързо излекуване на чревни увреждания. Все още не е установена ясна полза в подкрепа на употребата на глутамин при пациенти, подложени на радиация. Въпреки че проучванията при плъхове и мишки показват защитен ефект, клиничните изпитвания при хора са смесени. Поради това не се препоръчва добавяне на глутамин, докато не се проведат допълнителни клинични проучвания и последователно се демонстрира защитен ефект.

ДОКОЗАХЕКСЕНОВА КИСЕЛИНА (DHA)

В проучване на случай-контрол при пациенти с рак на гърдата в постменопауза, глутеалната мастна тъкан е използвана като индикатор за излагане на полиненаситени мастни киселини. Няма значителна обратна връзка между n-3 мастните киселини и риска от рак на гърдата. Когато обаче беше изследван балансът между различните видове полиненаситени мастни киселини, беше установена обратна връзка между съотношението n-3/n-6 и рака на гърдата. Тези данни подкрепят хипотезата, че n-3 мастните киселини могат да инхибират развитието на рак на гърдата, в зависимост от нивата на n-6 мастни киселини.Важно е да се подчертае значението на разглеждането на всички липидни компоненти, за да се оцени тяхната роля в рака. Ниво на доказателство B, сила на препоръка 2.

АНТИОКСИДАНТИ

Рандомизирано клинично проучване разглежда ефектите на антиоксидантните добавки при жени с диагноза рак на маточната шийка и подложени на химиорадиотерапия. Интервенционната група получава смес от антиоксиданти (200 IU витамини С и Е, 4.8 mg β-каротин и 15 μg селен) за период от 6 седмици, а контролната група получава плацебо. Въпреки че не се наблюдава значителна разлика в окислителното увреждане на липидите, a значително намаляване на протеиновото карбонилиране и стабилизиране на нивата на хемоглобина, което изглежда подобрява качеството на живот на пациентите.Друго важно откритие беше това, въпреки че пациентите консумират повече енергия от препоръчаното, те не отговарят на своите антиоксидантни изисквания само по време на диета. Ниво на доказателство А, сила на препоръка 2.

От друга страна, Допълването с 400 IU витамин Е и 500 mg витамин С, за 10-годишен период при мъже на 50-годишна възраст или повече, няма ефект върху краткосрочната или дългосрочната честота на рака. Ниво на доказателство А, сила на препоръка 1.

В групата на антиоксидантите полифенолите са широко изследвани. Епидемиологичните проучвания разкриват, че редовната консумация на храни, богати на полифеноли, е свързана с по-нисък риск от развитие на рак. Полифенолите, като епигалокатехин галат (от зелен чай), куркумин и ресвератрол, повишават нивата на водороден пероксид в раковите клетки, насърчавайки апоптозата и автофагията. предвид Полифенолите могат да действат като антиоксиданти или прооксиданти, в зависимост от клетъчната цел, приложението им заедно с конвенционалната химиотерапия или лъчетерапия е предложено като обещаваща стратегия, която благоприятства селективната смърт на раковите клетки, намалява лекарствената резистентност и предотвратява вредните ефекти на рака терапия върху нормални клетки. Ниво на доказателство С, сила на препоръка 2.

ПРЕБИОТИКА И ПРОБИОТИКА

Развитието на чревната микробиота е в основата на способността на чревната бариера да предотвратява нахлуването на патогенни бактерии в стомашно-чревния тракт. Количествено най-важните бактериални родове са Bacteroides и Bifidobacterium. Микробиотата на дебелото черво е основният антигенен стимул за специфични имунни отговори на местно и системно ниво. Пробиотиците се определят като живи организми, които са полезни за здравето. Пребиотиците се определят като несмилаеми продукти, които, когато се метаболизират от чревни микроорганизми, модулират състава и активността на чревната микробиота, генерирайки благоприятен физиологичен ефект в гостоприемника. Някои примери за пребиотици включват лактулоза, фруктани като инулин, транс-галактоолигозахариди, полидекстроза, соеви олигозахариди, лактозакроза, изомалто-олигозахариди и глюкани.

Ключов аспект на пробиотиците е способността им да упражняват отдалечен ефект от мястото на приложение. Това може да се случи чрез прехвърляне на организми, например, от червата към млечните жлези при кърмещи жени и чрез производството на молекули, които се абсорбират през червата или които пряко или косвено влияят върху приемните съединения. Примерите включват понижаване на холестерола в кръвта или намаляване на тежестта и продължителността на инфекциите на дихателните пътища чрез имунни медиатори; Друг отдалечен ефект се наблюдава в мозъка, в който пробиотикът влиза, но упражнява ефект чрез молекулите, които произвежда, като неврохимикали. Най-важните видове пробиотици, специално изследвани за тези характеристики, са Bifidobacterium, Lactobacillus и Streptococcus.

Диарията е широко обсъждана като един от най-вредните странични ефекти на химиотерапевтичното лечение на корема и таза. В допълнение, химиотерапията модифицира състава на естествената чревна микробиота, което е важно за метаболизма на различни чревни ензими, регулирането на чревната ангиогенеза и имунните функции, които поддържат целостта на чревната бариера.

В систематичен преглед бяха оценени ефикасността и безопасността на пробиотиците за профилактика на индуцирана от химиотерапия диария при пациенти с коремни и тазови тумори. Беше открито, че пробиотиците предотвратяват диария, причинена от химиорадиотерапия; по-специално, честотата на диария> 2 степен значително намалява с употребата на пробиотици. Ниво на доказателство А, сила на препоръка 1.

Клинично проучване изучава ефекта на перорално приложен Bifidobacteriumve при педиатрични пациенти, подложени на химиотерапия, по отношение на способността им да се противопоставят на инфекцията и състава на тяхната фекална микробиота и чревна среда. Честотата на треска и нуждата от антибиотици е била по-ниска в групата, която е получавала пробиотика, в сравнение с плацебо групата.Освен това, употребата на пробиотика насърчава растежа на анаеробни бактерии, докато нарушаването на чревната микробиота след химиотерапия е по-изразено в групата на плацебо. Следователно, приложението на B. breve може да бъде от полза при имунокомпрометирани пациентичрез подобряване на чревната среда. Ниво на доказателство B, сила на препоръка 1.

Рандомизирано, двойно-сляпо клинично проучване изследва ефикасността и поносимостта наL. rhamnosus при пациенти с радиационно индуцирана диария. Пациентите, получавали пробиотици, съобщават за a по-добра консистенция на фекалиите и намалено движение на червата, в сравнение с пациентите, получавали плацебо. Следователно се установи, че добавките с пробиотици са полезни. Ниво на доказателство А, сила на препоръка 1.

Друго проспективно, двойно-сляпо, плацебо контролирано, рандомизирано проучване, 63 пациенти с рак на маточната шийка са лекувани едновременно с цисплатин и тазова лъчетерапия. Пациентите бяха рандомизирани да получават пробиотик, съдържащ L. acidophilus и Bifidobacterium bifidum,или плацебо, два пъти дневно по време на лъчева терапия. Диария степен 2 или 3 се наблюдава при 45% от пациентите, получаващи плацебо, срещу 9% от пациентите, получаващи пробиотици. Освен това необходимостта от антидиарейни медикаменти е налице при 32% от пациентите, получавали плацебо, в сравнение с 9% от пациентите, получавали пробиотиците. Разпространението на течните изпражнения е 65% при пациентите на плацебо, в сравнение с 19% при пациентите с пробиотик. Следователно, изглежда, че пробиотичните добавки имат значителни ползи при пациенти с рак на маточната шийка, подложени на съпътстваща химиорадиотерапия. Ниво на доказателство А, сила на препоръка 1.

Рандомизираните клинични проучвания все още не са достатъчно убедителни, за да препоръчат употребата на пребиотици; Въпреки това, приложението му може да помогне за подобряване на лечението на рак. Едновременното приложение на пребиотици и пробиотици може да предотврати неблагоприятните ефекти от лечението на рак, особено тазовата лъчетерапия.

Какво заключение, при онкологично болен, който получава радиация в коремната област на таза, когато е възможно, се препоръчва диета с достатъчно протеини, съставена от храни, богати на омега-3 мастни киселини, за да се насърчи противовъзпалителното действие и да се предотврати кахексия и най-важното диета, богата на храни които съдържат антиоксиданти и полифеноли за защита на здравите клетки от окисляване в резултат на лечение на рак. Освен това, тъй като употребата на пробиотици е доказана като безопасна за пациенти с рак, диетата, съдържаща храни с пробиотици, може да осигури полезни ефекти не само за защита на стомашно-чревния тракт, но и за осигуряване на противовъзпалителна среда за пациента.

Serna-Thomé G, Castro-Eguiluz D, Fuchs-Tarlovsky V, Sánchez-López M, Delgado-Olivares L, Coronel-Martínez J, Molina-Trinidad EM, de la Torre M, Cetina-Pérez L. Използване на функционални храни и орални добавки като адюванти при лечение на рак. Rev Invest Clin.018; 70 (3): 136-146.