Клинична полезност на общото изследване на урината при интерпретация на заболявания на бъбреците и пикочната система на животните (III)

A.Villa *, B. Moreno, A. Navarro, JM. Базелга, Р. Пуейо
Екзопол. Pol. Río Gállego, calle D, Parcela 8, 50840 - San Mateo de Gállego (Сарагоса, Испания). Тел .: +34 976 694 525.
[email protected]
www.exopol.com

утайка

Технически добре направеното изследване на уринарната утайка е от голямо значение за установяване на диагнозата на инфекция на пикочните пътища и откриване на асимптоматична бактериурия. Урината съдържа елементи, които са патологични или не зависят от вида и количеството: клетки, отливки и кристали.
За извършване на теста е необходимо урината да се концентрира 10 пъти чрез центрофугиране при 500x g, в продължение на 5 минути, за да се възстанови пелети и направете наблюдението свежо с микроскопа с ярко поле, във фазов контраст и с поляризирана светлина.
Утайката трябва да бъде оцветена с паноптикум, цитонамазка или Хензел, когато някой иска да разграничи видове левкоцити. Грам оцветяването може да бъде полезно за диференциране на бактерии, но не се използва в скрининг. Ако трябва да изхвърлите Лептоспира spp., гранулата трябва да бъде получена чрез центрофугиране при 2000x g в продължение на 10 минути и изследвана под микроскопия в тъмно поле или фаза II или III контраст.

Клетъчни елементи на утайката
Клетъчните елементи на уринарната утайка, като червени кръвни клетки, левкоцити и епителни клетки, могат да произхождат от всяка част на пикочните пътища.

червени кръвни телца
Намирането на червени кръвни клетки в уринарната утайка установява диагнозата и произхода на хематурията. В урината при нормални условия не се откриват червени клетки, но само наличието на> 10 червени клетки на поле с 40-кратно увеличение е от диагностична стойност. Когато резултатът от червените кръвни клетки на тест лентата е 0-0 и наблюдаваме червени клетки в уринарния утайка, говорим за микрогематурия. Червените кръвни клетки от гломерулни промени претърпяват структурен дисморфизъм при преминаване през базалната мембрана на гломерула (пръстеновидни, празни, спикулирани, моно и полидивертикулатни, гигантски и звездни фантоми). Когато става въпрос за микрогематурия без гломерулно участие, червените клетки са изоморфни или постгломерулни. Диференциацията е най-добре да се извършва във фазов контраст или с поляризирана светлина.

Левкоцити
В нормалната урина се допуска наличието на до седем левкоцита на поле с 40-кратно увеличение, когато те изглеждат в по-голяма степен, това е свързано с потенциално бактериален процес. Ако урината има гноен вид и под микроскоп има преобладаване на дегенерирали неутрофили и нисък афинитет към оцветяването, ще кажем, че това е пиурия. Наличието на бели кръвни клетки или гной в урината показва възпаление в някакъв момент в пикочните пътища, бъбречното легенче или пикочния мехур и тяхното присъствие е особено високо при остри възпаления. При фебрилни животни или с тумори на пикочните пътища и други възпалителни нарушения можем да открием умерена левкоцитурия. Физиологичната левкоцитурия съществува след тежки физически упражнения, както при коне или кучета след бягане. Наличието на други левкоцитни клетки в уринарната утайка има различно диагностично значение.

Еозинофили
Откриването на еозинофили в урината винаги има диагностична стойност, когато е> 1% от левкоцитите в урината. Еозинофилурията се среща при животни с остър интерстициален нефрит, при остър гломерулонефрит, при IgA нефропатии, при хроничен пиелонефрит и при цистит. Те се увеличават значително при обструктивна уропатия, простатит, рак на пикочния мехур и холестеролна емболия в бъбреците. Еозинофилите изискват оцветяване с Хензел.

Хистиоцити
Те са фагоцити. Ядрото на тези клетки може да бъде удължено, назъбено или яйцевидно. Цитоплазмата съдържа вакуоли и множество груби гранули, струпани около ядрото. Наличието на хистиоцити в урината може да е показателно за възпалителни процеси, имунни механизми или разрушаване на еритроцитите. Те могат да бъдат объркани с тубуларни епителни клетки.

Тръбен епител
Когато тези клетки са включени в матрицата на отливките, може да се установи техният тръбен произход, когато те са свободни в урината, не може да се направи тълкуване по отношение на мястото на произход.

Преходни епителни клетки или уротел
Те подреждат таза, уретерите, пикочния мехур и уретрата. Формата му има тенденция да бъде пириформна, заоблена и с удължения с форма на опашка. Ядрото е малко, овално или кръгло, но добре дефинирано. Реактивните промени в уротелия са отговорни за наличието на многоядрени клетки, анизокариоза, малки ядра и хиперплазия в урината.

Сквамозни епителни клетки
Те са големи, плоски клетки и идват главно от предната уретра, препуциума и вагината. Ако изглеждат сами, те имат малко значение, когато се появяват заедно с левкоцити, трябва да се направи интерпретация.

Пикочни цилиндри
Те произхождат от бъбречните каналчета. Те са клетъчни структури, организирани под формата на тръба. Те се наричат: хиалинови отливки, гранулирани отливки, восъчни отливки, мастни отливки, епителни отливки. Цилиндрите се разтварят лесно в алкална урина; В зависимост от състава и количеството, присъствието му в урината означава възпаление или дегенеративен процес на бъбреците. Цилиндрурия ни насочва към: остър нефротичен синдром, хроничен гломерулонефрит, усложнена инфекция на пикочните пътища, некротизиращ васкулит, рабдомиолиза, амилоидоза или лупус еритематозус.

Клетки с доброкачествени процеси
Не-туморни и показват дегенеративни промени като вакуолизация на цитоплазмата, клетъчни отломки, тела на включване.

Трансформирани клетки
Основните критерии за злокачественост се основават на наблюдаваните ядрени промени: съотношението на цитоплазмата на ядрото, ядра, по-големи от нормалното, с малко количество цитоплазма, подчертано хиперхроматични или наличие на синцитий, наред с други.

Бактерии
Уропатогенните бактерии могат да бъдат специфични за животинските видове, други са специфични за всички видове, много уробактерии нямат афинитет към Грама.

Тъкани фрагменти
Фрагменти на бъбречните папили е диагностичен фактор за папиларна некроза.

Фигура 4. Различни клетъчни елементи, които можем да открием в уринарната утайка.

Други компоненти и/или замърсяване на утайката от урината
В уринарната утайка можем да открием и кристали, слуз, сперматозоиди, микроорганизми.

Кристали
Кристалурията може да бъде напълно безсимптомна или свързана с образуването на камъни в пикочните пътища. Демонстрацията на кристали в определено количество подсказва за основно заболяване или някакво хранително разстройство, което причинява отделянето на прекомерни количества нормална съставка на урината.
Видът на кристалурията зависи от рН на урината. Наличието на микроагрегати от кристални единици или техните близнаци (съвместен растеж на два или повече кристала) се счита за много висок литогенен рисков фактор. Кристалите могат да се видят в утайката с микроскопия с ярко поле, но подробното разграничаване на различни кристали изисква анализ в поляризирана светлина или други техники. При домашните животни кристалите с диагностично значение се образуват от амониев магнезиев калциев фосфат или троен фосфат (струвит) от инфекциозен произход и тези от калциев оксалат или фосфати, при някои видове също пикочна киселина и цистин. При здрави кучета от далматинската порода можем да открием амониеви уратни кристали.

Лигави нишки
Те са изобилни при възпаления, които засягат кръвоизливите в долните пикочни пътища или пикочните пътища, те са много поразителни при остър гломерулонефрит.

Пигменти
Жлъчен хемоглобин.

Сперма
Когато се появят обилно, ще се прецени дали има засягане на простатата.

Трихомонада
Те се размножават във влагалището, уретрата и пикочния мехур. При мъжете урината е полезна проба за откриване, стига да се получат първите 10 - 30 ml уриниране и пробата да се съхранява по-малко от 24 часа в околната среда или по-малко от 5 дни в хладилник. Въпреки че почти винаги находката съответства на генитално замърсяване, главно при преживни животни или фекалии при котки.

Хламидии
Инфектирани епителни клетки, оцветени с печат и потвърдени чрез имунофлуоресценция.

Микроспоридия (Енцефалитозон)
Основно в урината на зайци и мишки.

Capillaria plica
При котки и кучета

Лептоспира spp.
Основно при преживни животни, коне, свине и кучешки зъби. Когато те присъстват в урината, ще се изисква потвърждение чрез импрегниране на сребро или идентификация със специфични антитела или бактериологична култура.