23 септември 2020 г.

устойчивост

Хроничната инсулинова резистентност може да доведе до преддиабет и в крайна сметка диабет тип II. Инсулиновата резистентност се среща главно при лица с наднормено тегло и затлъстяване. Излишъкът от мазнини в мастната тъкан увеличава преливането на мастни киселини в кръвта. Това води до повишени концентрации на мастни ацил коа или диацилглицероли в мускулните или чернодробните клетки, които активират протеин киназа С (ПКК). PKC фосфорилира инсулиновия рецептор (в серинови остатъци), предотвратявайки правилната транслокация на GLUT-4 към мембраната, намалявайки усвояването на глюкоза и следователно предизвиквайки състояние на инсулинова резистентност.

Нискостепенното хронично възпаление, налично при лица с наднормено тегло и затлъстяване, също повишава инсулиновата резистентност. Например, TNF-алфа увеличава сериновото фосфорилиране на IRS-1 (както прави PKC), намалявайки активността на IRS-1, необходима за прогресирането на вътреклетъчния инсулинов сигнал.

Това се случва не само поради излишните мазнини, но и поради съпътстващо намаляване на мускулната тъкан, налична при заседнали лица и/или с хиперкатаболични патологии. Мускулната тъкан е основният орган, който допринася за изчистването на глюкозата в кръвта, тъй като тя е основният запас от гликоген в нашето тяло.

В обобщение, това, което искам да кажа, е, че инсулиновата резистентност и диабет тип II се срещат главно при лица с наднормено тегло/затлъстяване и/или заседнали хора с малко мускулна маса, известни също като "метаболитно затлъстели слаби". Има и саркопенично затлъстяване, което е комбинация от излишни телесни мазнини и ниска мускулна маса пропорционално.

Последните данни показват, че простата загуба на тегло е най-мощното средство за ремисия на диабет тип II. Всъщност загуба на тегло от около 15 кг, постигната чрез ограничаване на калориите, може да доведе до ремисия на диабет тип II при приблизително 80% от пациентите (Magkos et al 2020).

Отслабване (

5% от първоначалното телесно тегло) при лица без диабет със затлъстяване и метаболитна дисфункция понижава кръвната глюкоза и драстично подобрява инсулина на гладно.

Клиничното изпитване за ремисия на диабет DiRECT (Lean et al 2018), проведено в Обединеното кралство, показа как ограничаването на калориите, водещо до загуба на тегло с около 15 кг, постига ремисия на диабета при затлъстели до 86%. Това, което е наистина интересно за това проучване, е, че диетичната формула, която се дава на субектите, се състои от 59% въглехидрати, 13% мазнини, 26% протеини и 2% фибри, тоест тя е с високо съдържание на въглехидрати по отношение на други хранителни вещества, въпреки че е хипокалорично, общото количество въглехидрати не е било твърде голямо.

Но също така е, че след първите 3-5 месеца от спазването на тази нискокалорична, високо въглехидратна заместителна диета е бил спазен план за повторно въвеждане на храна, който е продължил между 2-8 седмици, увеличавайки калорийния прием. Този план за повторно въвеждане на диета се състои от приблизително 50% въглехидрати, 35% общо мазнини и 15% протеини, тоест все още е с относително високо съдържание на въглехидрати, въпреки че сега допринася малко повече калории. Не забравяйте, че говорим за субекти с диабет тип 2.

И какво се е случило? Е, освен загубата на тегло, което имаха, най-интересното е, че имаше ремисия на диабета. Да, правилно сте прочели, практически всички метаболитни отклонения, които това заболяване води до ремисия.

Когато се комбинират с ограничаване на калориите в диетата с упражнения, резултатите са оптимални, тъй като физическите упражнения не само помагат за улесняване на калоричния дефицит, необходим за отслабване, но и самото упражнение ще подобри инсулиновата резистентност и усвояването на глюкозата от мускулите, независимо от теглото загуба или не. Мускулната контракция води до транслокация на GLUT4 към клетъчната мембрана, независимо от действието на инсулина. В допълнение, упражненията увеличават експресията на противовъзпалителни цитокини, които също играят положителна роля в инсулиновата чувствителност като IL-6, който, когато се изразява от скелетни мускули, играе важна роля за подобряване на инсулиновата чувствителност и има интересно противовъзпалително действие. Освен това силовите тренировки ще бъдат ключови тук, защото ще ни помогнат да поддържаме мускулна маса при интервенцията за отслабване, защото не става въпрос за самото отслабване, а за загуба на телесни мазнини, а не на мускулна маса.

Следователно, ограничаването на калориите, физическите упражнения и загубата на тегло са ключовите инструменти за подобряване и обръщане на инсулиновата резистентност и диабет тип II при лица с тези промени, свързани със заседнал начин на живот, лоша диета, наднормено тегло и т.н.

При тези специфични субекти намаляването на въглехидратите в диетата е подходящ инструмент, тъй като наличието на малка поносимост към тях поради устойчивост на инсулин, ще подобри пиковете на глюкоза след прандиал. Всъщност в проучването на Gardner et al 2018 беше установено, че хората, които имат инсулинова резистентност, имат по-големи ползи от диета с ниско съдържание на въглехидрати, докато тези, които нямат инсулинова резистентност, ще се справят по-добре с ниско съдържание на мазнини.

Но това случва ли се при здрави спортни субекти и/или с адекватен телесен състав?

Ами не, при субекти без патологии, които правят физически упражнения и поддържат адекватна телесна композиция, е много трудно или почти невъзможно да имат инсулинова резистентност и много по-малко диабет тип II.

Днес обаче има тенденция екстраполирането на тези, необходими на човек с патологии или субекти със затлъстяване, към това, от което се нуждае здравият, слаб и атлетичен субект. Да накараш един здрав и слаб спортист да повярва, че има инсулинова резистентност и следователно трябва да спазва въглехидратно ограничена диета е направо нелепо. Това не означава, че спортните субекти могат да ядат всичко, тъй като както винаги казвам, въглехидратите трябва да са в съответствие с вида на усилията, включени в спорта, който спортистът практикува, и общата им физическа активност.

Astrup et al 2017, в своето проучване, установяват, че нормогликемичните индивиди (здрави индивиди без инсулинова резистентност) са загубили повече тегло с нискомаслена, високо въглехидратна диета, докато хората предидиабетни (резистентни на инсулин) изглежда много по-склонни да отслабнат на диета с по-голям фокус върху качественото съдържание на въглехидрати, т.е. диета с по-ниско гликемично натоварване, повече фибри и повече пълнозърнести храни.

Днес имаме елитни спортисти с висока интензивност, които ядат по-малко общо калории и по-малко въглехидрати, отколкото са им необходими, поради страх от напълняване или разболяване, когато точно те са тези, които имат най-голяма нужда от тях. И напротив, имаме заседнали лица с наднормено тегло, които ядат захари, сякаш ще избягат маратон, който в крайна сметка генерира наднормено тегло, затлъстяване и различни заболявания.

Искането да създаде нужда там, където няма такава, е да подмами пациента да продаде интервенция. Същото е и с въпроса за метаболитната гъвкавост, която е нищо повече от органичната гъвкавост, че трябва да използваме различни енергийни субстрати неясно и ефективно в зависимост от дейността.

В свят с високо разпространение на затлъстяване, заседнал начин на живот и западна диета, базирана на ултрапреработени продукти, богати на некачествени мазнини и рафинирани захари, метаболитната гъвкавост във връзка с използването на мазнини като енергиен източник се губи. Поради тази причина се предлагат нисковъглехидратни или кетогенни диети с цел подобряване на споменатата метаболитна гъвкавост. Но това представя няколко въпроса за квалификация, които понякога се пренебрегват.

Следователно, тази дългосрочна хранителна стратегия с ниско съдържание на въглехидрати, използвана за подобряване на метаболитната гъвкавост при субекти, които на практика не се нуждаят от нея (физическите упражнения вече се грижат за това в по-голямата си част), може да ги направи по-малко ефективни в дългосрочен план за окисляване на глюкозата, нещо че тези спортисти се интересуват, поради което ги прави по-малко метаболитно гъвкави. Внимавайте, друго нещо е „тренирайте ниски“ стратегии по специфичен начин при спортисти, което може да има смисъл (или не), но имам предвид хроничните въглехидратни ограничения (кетогенни диети) при спортисти.