В количката няма продукти.

резерв

Техниките на клиничен лабораторен анализ за изчисляване на яйчниковия резерв: Определяне на антимулеровия хормон и неговата оценка в яйчниковия резерват и в други снимки от социално и клинично значение.

Общият брой на ооцитите, които една жена има, се нарича ОВАРИЕН РЕЗЕРВ. Неговото определяне и оценка чрез техники като изследването на АНТИМУЛЕРОВ ХОРМОН предоставя много важна информация, която да характеризира неговото репродуктивно бъдеще и възможностите му за възпроизводство.

АНТИМУЛЕРОВ ХОРМОН: Производство, нива и действия при жените.

При жените анти-мюлеровият хормон (AMH) се произвежда от гранулозните клетки (GC) на фоликулите. По-конкретно, гранулозните клетки на фоликулите произвеждат AMH от първичния стадий на фоликула до първоначалното образуване на антрума. При женските новородени AMH практически не се открива, но се увеличава постепенно до пубертета и остава относително стабилен след това и през целия репродуктивен период.

Общоприето е, че намаляването на серумните нива на АМН е първият показател за намаляване на фоликуларния резерв на яйчниците.

Концентрацията на AMH остава стабилна през целия менструален цикъл.

Няма расови разлики в нивата на хормоните при жените на съпоставима възраст.

AMH като маркер за стареене на яйчниците

Броят на първичните фоликули намалява с възрастта и практически се изчерпва при менопаузата.

Лабораторното определяне на антимулеровия хормон може да се използва като маркер за стареене на яйчниците, тъй като намаляването на нивата на хормоните отразява възрастово зависимото спадане на фоликуларния потенциал на яйчника. Намаляването на нивата на AMH и броя на фоликулите с възрастта е широко прието. Всъщност стойностите на AMH са по-чувствителни от инхибин В, FSH и естрадиол като стойности при прогнозиране на фоликуларен резерват на яйчниците.

Има технически проучвания, които съобщават, че концентрациите на AMH имат отрицателна линейна корелация с изходните нива на FSH при жени, които имат лош отговор на стимулирана от човешки гонадотропин стимулация на яйчниците. По-конкретно, концентрациите на AMH от 1 ng/ml съответстват на стойностите на FSH от 10 IU/L, докато 0,5 ng/ml на AMH съответстват на 15 IU/L. Въпреки това, при условия с високи нива на FSH и LH нормални или ниски, както при пациенти с PCOS, концентрациите на AMH корелират положително с концентрациите на LH, докато те не корелират отрицателно с FSH.
Намалените нива на AMH са докладвани като надежден маркер за оценка на яйчниковата недостатъчност, причинена от химиотерапия или лъчева терапия. Това знание би могло да бъде особено полезно за запазване на плодовитостта при жени, подложени на този вид терапия.

AMH като туморен маркер

Фактът, че експресията на AMH е ограничена до GC на първичните фоликули, докато първоначалната антрална формация не направи оценката на този хормон кандидат-маркер за диагностика на тумори на яйчниците от GC произход.

Всъщност нивата на AMH са повишени при 76-93% от жените с GC тумори. В допълнение, повишаването на нивата на AMH предхожда клиничната проява на тумора с до 16 месеца. Следователно, AMH може да се използва като ранен диагностичен маркер, както и маркер за рецидив на GC тумор.

АМН като инхибитор на ЕПИТЕАЛЕН ОВАРИОНЕН ТУМОР

Въпреки че се смята, че туморите на яйчниковия епител произхождат от целомичния епител, който покрива повърхността на яйчника, нова и научно добре подкрепена теория е поставила своя произход в тъкани, които са ембриологично извлечени Мюлерови канали.

AMH предизвиква регресия на мюлеровите канали. Въз основа на този факт някои изследователи предположиха, че AMH може да се използва при лечението на епителни тумори на яйчниците. Всъщност няколко проучвания показват, че AMH инхибира епителните ракови клетки на яйчниците в, но фактът, че към днешна дата е, че са необходими много по-регламентирани изследвания, за да се установи окончателно дали AMH има потенциал за клинично приложение при лечението на тези тумори.

Антимулеров хормон при поликистозен яйчников синдром

Тъй като нивата на AMH отразяват броя на развиващите се фоликули, неговото измерване може да се използва като маркер за влошаване на състоянието на фоликулите на яйчниците при синдром на поликистозните яйчници.

Поликистозният синдром на яйчниците (PCOS) се диагностицира клинично, когато са налице поне две от следните три характеристики:

  • Хронична олигоовулация или ановулация,
  • Биохимична хиперандрогенемия или хиперандрогения
  • Поликистозна морфология на яйчниците на ултразвук (PCO)

Синдромът (PCOS), който се диагностицира при 5-10% от жените в репродуктивна възраст, е основната причина за ановулаторно безплодие в развитите страни.

Честите клинични прояви на СПКЯ включват менструални нарушения и излишък на андроген, хирзутизъм и алопеция при мъжки модел.

Поликистозният синдром на яйчниците също е свързан с метаболитни отклонения. Честотата на захарен диабет тип 2 е 10 пъти по-висока при жените с СПКЯ в сравнение със здравите жени в САЩ.

Известно е, че нивата на AMH намаляват с възрастта при жени с нормални овулаторни цикли. Подобен спад се наблюдава при жени с СПКЯ, но с по-бавен темп на намаляване.

Тези обективни данни, открити в лабораторията, могат да бъдат интерпретирани като индикация, че стареенето на яйчниците е по-бавно при жени с СПКЯ, вероятно поради негативния ефект на AMH върху набирането на първични фоликули.

Високи нива на AMH са наблюдавани при юноши на възраст 12-18 години със синдром на поликистозните яйчници в сравнение с контролите.

Повишени нива на AMH са открити при 4-7-годишни момичета, родени от майки с PCOS. Изследванията, проведени с лабораторни животни, показват, че пренаталното излагане на повишени нива на андроген може да доведе до потомство, което да прояви характеристиките на СПКЯ. Въпреки че тези данни подкрепят генетичен принос към патогенезата на синдрома, не може да се изключи компонент на околната среда, като се има предвид фактът, че пренаталното излагане на високи нива на андрогени, както и други неизвестни фактори са действащи.
Оксидативният стрес напоследък е замесен в патогенезата на ановулаторния процес.

АНТИМУЛЕРОВИЯТ ХОРМОН И ЗАТЪЛВАНЕ

В скорошно проучване е установено, че затлъстелите жени в късна репродуктивна възраст (35-49 години) имат значително по-ниски нива на AMH (до 65%) в сравнение с жени с нормално тегло на същата възраст. Тази обратна корелация между нивата на ИТМ и AMH не е напълно обяснена. Предложени са три хипотези:

  1. Затлъстяването може да повлияе на катаболизма на AMH.
  2. Затлъстяването може да намали потенциала на яйчниците.
  3. Затлъстяването може да е свързано с дисфункция на яйчниците.

Към днешна дата нито една от трите хипотези не може да бъде напълно съвместима или отхвърлена, тъй като данните са оскъдни. Със сигурност са необходими повече изследвания, за да се изясни влиянието на затлъстяването върху функцията на яйчниците.
Нивата на AMH в кръвта са по-ниски при жени с наднормено тегло и затлъстяване с СПКЯ, отколкото при жени с нормално тегло със синдром

Други проучвания също потвърждават тази констатация. Новини преди публикации на текущи научни трудове показват, че жените с нормално тегло с СПКЯ имат по-високи стойности на LH от наднормено тегло и жени със затлъстяване със синдром.

Следователно, по-ниските концентрации на LH, наблюдавани при жени със затлъстяване, могат да се отдадат на повишената ароматизация на андрогените в естрогени, която се осъществява в периферната мастна тъкан, което води до потискане на LH.

Следователно, повишените нива на AMH, наблюдавани при жени с нормално тегло с PCOS в сравнение с жени със затлъстяване със синдром, могат да се отдадат на по-високите нива на LH.

В случай на хирургично лечение на морбидно затлъстяване (бариатрична хирургия) в лабораторията е установено, че нивата на AMH при затлъстели жени варират преди и след операцията. Въпреки че все още няма статистически значими данни, ако е установено значително намаляване на AMH след намаляването на индекса на телесна маса в групата на младите жени, но не и в по-старите групи.

Биохимичен и хормонален биомаркер профил на стареенето яйчник (PAHWLSE)

PAHWLSE: КРЪВ: LH, FSH, AMH, TSH, DHEAS; КОРТИЗОЛ, КАЛЦИЙ. БАЗОВА ГЛИКЕМИЯ, ХЕМОГЛОБИН ГЛИКАДА

Причини за грешка при измерването на AMH в лабораторията

Контрацептивите, съдържащи 35 mg етинилестрадиол и 2 mg ципротерон ацетат, причиняват значително потискане на нивата на гонадотропини и тестостерон, намаляване на броя на малките яйчникови фоликули, както и значително намаляване на нивата на AMH.

Изглежда, че гонадотропин-освобождаващият хормон (GnRH) не влияе върху концентрациите на AMH.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Нивата на антимуларен хормон в проби от периферна кръв, изследвани в лабораторията, отразяват с голяма точност резерва на яйчниковия фоликул. Оценката на AMH може да има клинично значение при прогнозиране на успеха на IVF цикли. Независимо от тази възможност за помощ от лабораторията при клинична диагноза, нивата на АМН представляват най-чувствителния маркер за неизбежното намаляване на броя на първичните фоликули, свързани със стареенето.

Определянето на AMH може да се използва при диагностициране или проследяване на жени с тумори от гранулозен клетъчен произход, а измерването на анти-Мюлеров хормон може да се използва като допълнителен маркер на синдрома на поликистозните яйчници в случаите, когато изследването ултразвук на яйчниците не е осъществимо, тъй като е минимално инвазивна лабораторна техника, която изисква само кръвна проба, взета от вена за изследване.

И накрая, много е интересно да се посочи връзката между AMH и затлъстяването.

Смятаме, че това ще бъде, заедно с генетичните изследвания, помощ от специалистите на клиничната лаборатория, за да докладва за патогенните механизми, които свързват затлъстяването и дисфункцията на половите жлези и да наблюдава, заедно с интердисциплинарен екип, прилагането на коригиращи мерки за затлъстяването имат така наречените „Функционални храни“, които са били предмет на първата ни дейност в този нов блог на Центъра за здравни изследвания и развитие (CEyDES)

И ПРИ ВСИЧКИ ИМ ЗДРАВНИЯТ КЛУБ CEYDES И НЕГОВАТА ЛАБОРАТОРИЯ ЗА КЛИНИЧЕН АНАЛИЗ МОГАТ ДА ПОМОГНАТ ПРИ КОМПЕНСИРАНЕ, ДИАГНОСТИКА И ПЕРСОНАЛИЗИРАНА ПОДКРЕПА В ПОСЛЕДВАНЕТО НА ТЕМАТА И ДОПЪЛНИТЕЛНИТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ